Neurology：反映顱內(nèi)壓的頭顱MRI和眼科征象

王學(xué)東的圖書館 2021-04-20

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來自英國國家神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)外科醫(yī)院的Linda D’Antona分析了24小時顱壓監(jiān)測患者的頭顱影像，評估反映顱內(nèi)壓的頭顱MRI和眼科征象，結(jié)果在2021.4的Neurology 線上發(fā)表

【Ref: Neurology. 2021 Apr 13;10.1212/WNL.0000000000012023.】

研究背景

為了評估頭顱MRI及眼科征象對于顱內(nèi)高壓的預(yù)測作用，患者對45例進行24小時顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者的頭顱MRI及眼科檢查進行分析，評估6個反映顱內(nèi)高壓的頭顱MRI及眼科征象對于顱內(nèi)高壓的預(yù)測作用。

研究方法

這是一個單中心觀察性研究，納入進行24小時顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者，分析患者3個月內(nèi)的頭顱MR，在ICP監(jiān)測期間對患者進行眼科檢查。6個反應(yīng)顱內(nèi)高壓的眼科征象包括：
- 垂體形態(tài)（圖1）
- 視神經(jīng)垂直扭曲（圖2）
- 視神經(jīng)鞘擴張（圖3）
- 視神經(jīng)盤突出（圖4）
- 視乳頭水腫（裂隙燈）
- 自發(fā)靜脈搏動（spontaneous venous pulsation，通過紅外錄像記錄）消失
圖1：正常垂體形態(tài)（a，c）與部分空蝶鞍（b，d）

圖2：正常視神經(jīng)走行（a）與視神經(jīng)扭曲（b）

圖3：正常視神經(jīng)鞘（a，c）與視神經(jīng)鞘擴張（b，d）

圖4：正常視神經(jīng)盤（a）與視神經(jīng)盤突出（b）

研究結(jié)果

共納入45名患者，其中38人為女性，平均年齡39歲，垂體形態(tài)、視神經(jīng)垂直扭曲、
視神經(jīng)鞘擴張、視神經(jīng)盤突出、視乳頭水腫及自發(fā)靜脈搏動消失均與24小時顱內(nèi)壓顯著相關(guān)，凹陷垂體形態(tài)與顱內(nèi)壓中度升高相關(guān)，MRI上發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)盤突出、裂隙燈發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫、自發(fā)靜脈搏動消失與最高的中位ICP值相關(guān)。

20名患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高（24小時中位顱內(nèi)壓＞5.96mmHg，通過計算Youden指數(shù)得出）。6個征象都表現(xiàn)為正常的患者，94%中位顱內(nèi)壓正常。患者如果出現(xiàn)3個以上異常征象，ICP監(jiān)測均提示顱內(nèi)高壓。如果患者出現(xiàn)一個以上異常MRI征象同時合并異常眼科征象，高度提示顱內(nèi)高壓（AUC 0.94, 95% CI 0.93-0.94）

研究結(jié)論

頭顱MRI和眼科檢查能無創(chuàng)指導(dǎo)腦脊液動力異?；颊叩闹委煛Ｈ艋颊叱霈F(xiàn)≥3個異常征象，或同時合并異常頭顱MRI征象和異常眼科征象，高度提示顱內(nèi)高壓，應(yīng)及時處理。

閱讀體會

頭顱MRI及眼科檢查可以對患者的顱內(nèi)壓進行無創(chuàng)評估，既往文章報道了一系列反映顱內(nèi)高壓的影像學(xué)及眼科征象，本研究結(jié)合顱內(nèi)壓監(jiān)測，對凹陷垂體、視神經(jīng)垂直扭曲、視神經(jīng)鞘擴張、視神經(jīng)盤突出、視乳頭水腫、自發(fā)靜脈搏動消失6個反映顱內(nèi)高壓與實際監(jiān)測的顱內(nèi)壓之間的關(guān)系進行分析，評估了這些征象預(yù)測顱內(nèi)高壓的準確性。對于臨床上出現(xiàn)高度提示顱內(nèi)壓征象的患者，應(yīng)及時處理。這些征象的診斷標準、正常范圍、在顱內(nèi)高壓診斷及監(jiān)測的中的應(yīng)用，仍需進一步探索。

圖1-圖4 來自Curr Opin Neurol 2021, 34:75 – 83