【安逸醫(yī)生】
后來，當和朋友談?wù)撝嗅t(yī)與西醫(yī)的區(qū)別時，被問到中醫(yī)對疾病的治療，可重復(fù)性差，就是說一樣的病，這個病人用這個方子好使，另一個病人就不好用。這就涉及到中醫(yī)的治則中“同病異治和異病同治”之說。
同病異治，指同一種病，由于發(fā)病的時間、地域不同，或所處的疾病的階段或類型不同，或病人的體質(zhì)有異，故反映出的證候不同，因而治療也就不同。
異病同治，指幾種不同的疾病，在其發(fā)展變化過程中出現(xiàn)了大致相同的病機，大致相同的證，故可用大致相同的治法和方藥來治療。
這些，就是中醫(yī)與眾不同的地方，不可重復(fù)治療的是病，可重復(fù)治療的是證。
【治法介紹】
同病異治就是指同一疾病在疾病發(fā)展過程中，出現(xiàn)了不同的病機及所表現(xiàn)的證候不同，因而治療方法也不相同，例如水腫病有虛實之分，在病機上存在肺、脾、腎功能失調(diào)的不同，所以治水腫的方法不盡相同，這就叫同病異治。
異病同治就是幾種不同的疾病在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了具有同一性質(zhì)的證，便可采用同一方法治療，這就是異病同治，例如久痢脫肛和子宮下垂是不同的病，但如果均表現(xiàn)為中氣下陷證，就都可以用升提中氣的方法來治療，由此可見中醫(yī)治病主要是著眼于病的異同中的區(qū)別，相同的證，用基本相同的方法，不同的證，用基本不同的方法。
【體會心得】
中醫(yī)臨床所辨和所治的對象主要是“證”，而“證”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所診斷的“病”是有很大區(qū)別的。“證”的內(nèi)涵關(guān)鍵是“病機”，它并不受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病種病名的限制。
1.“異病同治”案例
2016年帶學(xué)生出診，同學(xué)問我：“老師，我們課程講到了同病異治，異病同治，我始終不理解，如果能遇到這樣的病人能給我講講嗎？”
我說：“好的，這種情況隨處可見。”
首先來了一位眩暈的患者，來診時頭暈，倦怠，頭重如蒙，胸悶，時吐痰涎，少食多寐，舌胖，苔濁膩，脈滑。
同學(xué)問我：“老師，這是痰濕中阻的頭暈吧?！?/p>
“是的，痰濁中阻，上蒙清竅，故眩暈。痰為濕聚，濕性重濁，阻遏清陽，故倦怠頭重如蒙，痰濁中阻，氣機不利，故胸悶，胃氣上逆故時吐痰涎，脾陽為痰濁阻遏而不振，故少食多寐，舌胖，苔濁膩，脈滑均為痰濁內(nèi)蘊之證?！?/p>
“老師，你記性真好，和書上說得差不多?！?/p>
“這是病因病機啊，不知道就沒法繼續(xù)治療啊。”
“老師，那治療就簡單了，就是半夏白術(shù)天麻湯了?！?/p>
“是的，在半夏白術(shù)天麻湯基礎(chǔ)上要加五苓散增加祛濕之力，加白蔻仁，砂仁化濕醒脾，加橘紅理氣化痰。這是我的經(jīng)驗，有一癥加一藥。先開7付。 ”
“好的，老師，我記住了?！蓖瑢W(xué)邊聽邊記在筆記上。
下一個病人是一個頭痛的病人，以頭痛為主證，兼有頭重如蒙，胸腕痞悶，納呆嘔惡，嗜睡多寐，舌胖，苔濁膩，脈滑。
四診之后，我笑了。
學(xué)生不解地問：“老師，怎么了？”
“上個病人的診斷是什么？”
“眩暈啊?！?/p>
“這個病人呢？”
“頭痛啊?！?/p>
“二者有什么相同之處？”
同學(xué)考慮了一會：“老師，我知道了，病名不同，病證相同，都是痰濁中阻?！?/p>
“那治療呢？”
“我知道了，老師，這就是異病同治，當然還是半夏白術(shù)天麻湯了?！?/p>
“那么怎么加減呢？”
“我還不知道，老師，請指教?！?/p>
“在半夏白術(shù)天麻湯基礎(chǔ)上加白蒺藜，蔓荊子，川芎，竹茹。”
“老師，為什么加這幾味藥呢？”
“傷于風者，上先受之。頭痛病人風邪為患最多，所以我治療頭痛多加上祛風的藥物，川芎是治療頭痛之要藥，竹茹嗎，是因為患者胸腕痞悶，這些都是我個人的經(jīng)驗之談。”
下一個病人仍然是一個頭痛病人，頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，如錐如刺，舌青紫有瘀斑，舌下靜脈青紫，脈細澀。
我和同學(xué)講：“這是一個瘀血頭痛，頭痛經(jīng)久不愈，久痛入絡(luò)，血瘀絡(luò)痹，故痛處固定不移，如錐如刺。所以治療上就要用活血化瘀的通竅活血湯。方中麝香香竄開竅，紅花，桃仁，赤芍，川芎活血化瘀，麝香太貴可以用人工麝香代替?；颊哳^痛較重加全蝎，蜈蚣，五靈脂，地龍?！?/p>
我又同學(xué)：“剛才我們看了一個頭痛病人，現(xiàn)在又一個頭痛病人，治療方子為什不一樣??？”
“老師，我知道了，病同證不同啊。”
“你明白了吧。什么叫同病異治了吧?！?/p>
“老師，我明白了。還是要在臨床中多學(xué)習才能更直觀的理解。”
【我的觀點】
中醫(yī)治病主要不是著眼于病的異同，而是著眼于證的異同。相同的證可用相同治法，不同的證就必須用不同治法，即“證同治亦同，證異治亦異”。這正是中醫(yī)與眾不同的地方，不可重復(fù)治療的是病，可重復(fù)治療的是證。
