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臨床上的一些常用藥，不一定適合老年人，它們可導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)。老年人應(yīng)該多注意。在拿到處方單時(shí)，不妨多看一眼。
（現(xiàn)今處方單與注射單都電腦打印，容易閱讀）老年人的藥物代謝效率不同于年輕人，而大部分藥物都未曾針對(duì)老年人做區(qū)隔研究或測(cè)試，因此現(xiàn)今臨床上常用的一些藥物，應(yīng)用在老年患者身上反而會(huì)引發(fā)一些意料未及的副作用風(fēng)險(xiǎn)。苯二氮卓藥物與和抗膽堿能藥物是兩個(gè)對(duì)老年人有風(fēng)險(xiǎn)的藥物。在兩項(xiàng)單獨(dú)的大型人群研究中，苯二氮卓類藥物（benzodiazepines, BZD，包括用于治療焦慮和安眠藥的一類藥物）和抗膽堿能藥物（ACh，anticholinergic, 包括用于治療過敏和感冒，抑郁，高血壓和失禁的藥物）均與癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。苯二氮卓類藥物（BZD）屬于鎮(zhèn)靜催眠藥，自20世紀(jì)60年代起開始臨床應(yīng)用。第一種BZD是氯氮卓，由奧地利科學(xué)家Leo Sternbach于1954年意外發(fā)現(xiàn)。另外一個(gè)同類藥（地西泮）于1963年上市，隨后又有多種其他化合物相繼上市。迄2012年，共有29種苯氮卓類藥物上市，銷量超過了350億每年。 藥物需要長(zhǎng)期服用，主要用于焦慮，失眠，癲癇，精神壓力等癥狀，藥物長(zhǎng)期服用甚至要數(shù)年。1970年代，苯氮卓類藥物成為臨床上最常用的處方藥，估計(jì)有5分之一的女性和10分之一的男性都服用它們。抗膽堿能(ACh)藥物的作用是通過減少體內(nèi)乙酰膽堿（一種激素）的分泌，可以抑制副交感神經(jīng)沖動(dòng)。 ACh藥物廣泛應(yīng)用于治療大大小小數(shù)十種疾病（過敏，肺阻塞、感冒，抑郁，高血壓和失禁）。藥物主要解除平滑肌痙攣，量大可解除小血管痙攣，改善微循環(huán)，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心搏加快、興奮呼吸中樞，解除呼吸抑制。ACh藥與其它藥物合用能夠解除多種內(nèi)臟疼痛的癥狀，對(duì)內(nèi)科醫(yī)生而言，ACh藥是一把多功能的瑞士軍刀。除了醫(yī)生處方之外，藥房販賣的藥物中也有許多是屬于ACh類藥物。BZD與ACh藥物的癡呆風(fēng)險(xiǎn)新的研究發(fā)現(xiàn)，這兩類的藥物（BZD與ACh）與老年人的癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。 這些發(fā)現(xiàn)并不令對(duì)待老年人的醫(yī)生感到意外。長(zhǎng)期以來，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的Beers 榜一直認(rèn)為，苯二氮卓類，抗組胺藥和三環(huán)類抗抑郁藥由于其副作用，對(duì)于老年人而言可能是不合適的。這些藥物之所以列入清單，是因?yàn)樗鼈兙哂辛钊瞬话驳母弊饔茫ɑ靵y，思維混亂和記憶力減退。重要的是要注意，這些研究都不是隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)，因此也沒有證明這兩種藥物均可引起癡呆。 但是老年人應(yīng)該警戒，知道它們可能的風(fēng)險(xiǎn)。研究人員追蹤了近3500名年齡在65歲以上的男性和女性，他們參加了由華盛頓大學(xué)和西雅圖醫(yī)療系統(tǒng)Group Health進(jìn)行的一項(xiàng)長(zhǎng)期研究。他們使用Group Health的藥房記錄來確定每位參與者在開始研究之前的10年中服用的所有處方藥和非處方藥。參與者的健康狀況平均跟蹤了七年。在此期間，其中有800人患有癡呆癥。
當(dāng)研究人員檢查藥物使用情況時(shí)，他們發(fā)現(xiàn)使用抗膽堿能ACh藥物的人比不使用抗膽堿能藥物的人更容易患上癡呆癥。此外，癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)隨著累積劑量的增加而增加。與服用相同劑量三個(gè)月或更短的時(shí)間相比，服用相當(dāng)于三年或三年以上的抗膽堿藥可使患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)增加54％。
華盛頓大學(xué)的研究是第一個(gè)包含非處方藥的研究。這也是第一個(gè)消除人們服用藥物以減輕未診斷的癡呆的早期癥狀的可能性。對(duì)于服用抗膽堿ACh藥的人來說，增加的風(fēng)險(xiǎn)與服用三環(huán)類抗抑郁藥的人一樣高，三環(huán)類抗抑郁藥也是抗膽堿藥。來自法國(guó)和加拿大的一組研究人員將苯二氮卓類（BZD）藥物的使用與確診為阿爾茨海默氏病的風(fēng)險(xiǎn)增加聯(lián)系起來。在這項(xiàng)研究中，人們對(duì)苯二氮卓的累積劑量越大，他們的風(fēng)險(xiǎn)就越高。 研究人員依靠魁北克健康保險(xiǎn)計(jì)劃維護(hù)的數(shù)據(jù)庫。他們從中識(shí)別出近2000名66歲以上的男性和女性，他們被診斷出患有阿爾茨海默氏病。他們隨機(jī)選擇了7,000多個(gè)沒有老年癡呆癥的人，這些人的年齡和性別與患有該病的人相匹配。分組后，研究人員在阿爾茨海默氏病診斷前的五到六年內(nèi)研究了藥物處方。連續(xù)三個(gè)月或更短時(shí)間服用苯二氮卓類BZD藥物的人與從未服用過苯二氮卓類藥物的人患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)大致相同。但是，服用苯二氮卓類BZD藥物三至六個(gè)月的人患阿爾茨海默氏癥的風(fēng)險(xiǎn)高32％，服用一劑六個(gè)月以上的人與未服用苯二氮卓類藥物的人相比高84％。研究也發(fā)現(xiàn)：服用的藥物類型也很重要。服用長(zhǎng)效苯二氮卓類藥物（如地西epa（Valium）或氟拉西（（Dalmane））的人比服用速效苯丙二氮卓（Halcion），勞拉西epa（Ativan），阿普唑侖（Xanax）或替馬西m（ Restoril）。 隨著年齡的增長(zhǎng)，我們處理藥物的能力也會(huì)發(fā)生變化。 腎臟和肝臟清除藥物的速度較慢，因此血液中的藥物水平在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持較高水平。人們還會(huì)隨著時(shí)間的流逝而增加脂肪并失去肌肉量。這兩種變化都會(huì)影響藥物在人體組織中的分布和分解方式。而且由于這些藥物存儲(chǔ)在體內(nèi)脂肪中，因此它們可以在人們停止服用后的幾天內(nèi)繼續(xù)產(chǎn)生作用，尤其是在體內(nèi)脂肪比例較高的人中。此外，老年人傾向于服用更多的處方藥和非處方藥，每種藥物都有可能抑制或增強(qiáng)其他藥物的作用。抗膽堿藥ACh和苯二氮卓類BZD藥物均會(huì)影響神經(jīng)遞質(zhì)（在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中起作用的化學(xué)信使）的活性，但藥物的作用方式略有不同。
抗膽堿能ACh藥物會(huì)阻斷乙酰膽堿的作用。在大腦中，乙酰膽堿參與學(xué)習(xí)和記憶。在身體的其余部分，它會(huì)刺激植物神經(jīng)-調(diào)節(jié)血管，氣道以及我們的心血管和消化系統(tǒng)收縮的神經(jīng)。最強(qiáng)的抗膽堿能ACh藥物包括一些抗組胺藥，三環(huán)類抗抑郁藥，控制膀胱過度活動(dòng)癥的藥物和安眠藥。苯二氮卓類BZD藥物可增強(qiáng)另一種神經(jīng)遞質(zhì)的功效。它們使伽馬氨基丁酸（GABA）更加有效，后者會(huì)減慢大腦中神經(jīng)元的活動(dòng)。因此，他們習(xí)慣于緩解焦慮并幫助人們?nèi)胨?/span>如果你已經(jīng)在服用這兩類藥物，你應(yīng)該先明白兩件事：從一方面而言，醫(yī)生處方藥物是依照一些臨床上的指南與執(zhí)業(yè)的經(jīng)驗(yàn)。但另外一方面，新的臨床證據(jù)不斷被歸納，新的證據(jù)不停出現(xiàn)。所以如果你在服用這兩類藥物，不妨采取客觀中立的方式與醫(yī)生溝通，詢問醫(yī)生的專業(yè)意見。如果你表達(dá)出顧慮，醫(yī)生可能會(huì)建議使用替代藥物。
來源： 1）老年人的藥物處方 https://www./contents/zh-Hans/drug-prescribing-for-older-adults 2）哈佛大學(xué)網(wǎng) Harvard Women's Health Watch https://www.health./mind-and-mood/two-types-of-drugs-you-may-want-to-avoid-for-the-sake-of-your-brain 3）https://journals./doi/pdf/10.1177/1755738015614038
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