●胸段脊柱側(cè)凸和胸腰段-腰段脊柱側(cè)凸是較為常見的特發(fā)性脊柱側(cè)凸類型，可經(jīng)前路治療

●前路融合指的是經(jīng)前路在內(nèi)固定的幫助下融合椎體的前側(cè)部分。

●胸椎特發(fā)性脊柱側(cè)凸頂椎一般位于T8或T9。是右胸彎常見的病因，常伴有椎體水平面的旋轉(zhuǎn)畸形和平背畸形。

●脊柱側(cè)凸時椎體形狀基本接近正常，有時椎體和椎弓根會發(fā)生一些變化，如凹側(cè)椎弓根變細長而凸側(cè)椎弓根變粗短。

●胸腰段-腰段脊柱側(cè)凸的頂椎位于T12或更低的節(jié)段，通常為左彎，伴或不伴代償性胸彎。

●特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)病機制尚不明確。

●隨著脊柱的生長特發(fā)性脊柱側(cè)凸會發(fā)生進展，特別是生長高峰階段。

●隨著骨骼發(fā)育成熟胸彎有可能進展至>45°~50°。

●而胸腰段-腰段側(cè)凸在骨骼發(fā)育成熟時有可能進展至> 35°~40°。

●胸段和胸腰段脊柱側(cè)凸患者需評估脊柱知覺和軀體畸形，包括肩部不對稱、軀干移位、腰部不對稱以及肋骨或脅部突出等畸形。

●需清楚了解有無脊柱疼痛和下肢放射痛的病史。如出現(xiàn)這些癥狀提示需要MRI檢查。

●相關神經(jīng)系統(tǒng)癥狀例如感覺異常、感覺過敏或神經(jīng)源性膀胱和直腸提示需進一步MRI檢查。

●單獨的胸椎側(cè)凸或胸腰段腰段側(cè)凸體檢時，需評估冠狀面的軀干平衡。

●Adams前屈試驗可檢查脊柱側(cè)凸。脊椎的旋轉(zhuǎn)導致肋骨突出或脅部突出。患者前屈時，可使用側(cè)凸量尺測定胸椎和腰椎旋轉(zhuǎn)畸形的程度。脊柱側(cè)凸的旋轉(zhuǎn)畸形可以非常顯著，是患者和家人所能觀察到的最明顯的畸形。

●注意有無皮膚發(fā)育異常的問題。

●觀察脊柱正側(cè)位片，評估冠狀位和矢狀位的畸形（圖１）。

●正位片上使用Cobb角描述冠狀位的畸形。使用Floman法描述軀干平衡的情況(標出雙側(cè)肋骨外側(cè)邊緣連線的中點，比較此點與骶骨正中垂直線[CSVL]的距離)。

●C7垂直線和骶骨正中垂直線的距離用以評估頭相對于骨盆失代償?shù)那闆r。

●根據(jù)髂嵴的骨化程度評定Risser征，從0級到5級。

●觀察Y形軟骨是否已經(jīng)閉合。

●在側(cè)位片上測量胸椎的后凸情況(T5~T12)和腰椎的前凸情況(L1~S1)，以及矢狀面的平衡(比較經(jīng)C7的.垂直線和S1前緣的距離)。

●仰臥側(cè)屈位X線片可用以評估脊柱的柔韌程度，特別是評估存在原發(fā)性胸椎側(cè)凸時胸腰段-腰段側(cè)凸的柔韌性，或者存在原發(fā)性胸腰段-腰段側(cè)凸時胸椎的側(cè)凸是否為代償性且柔軟的。

●特發(fā)性脊柱側(cè)凸需和其他類型的脊柱側(cè)凸相鑒別。包括神經(jīng)肌源性脊柱側(cè)凸、馬凡綜合征、III型脊髓性肌萎縮，脊髓空洞癥伴發(fā)脊柱側(cè)凸或者栓系綜合征。

●當處于生長高峰階段時，度數(shù)為25°~45°之間的特發(fā)性胸椎和胸腰椎脊柱側(cè)凸可使用支具治療。

●支具治療的指征是Risser征在0~2之間患者，使用支具預防側(cè)凸進展。

●當患者可以接受自己的外形時才建議采取保守治療。

●特發(fā)性胸椎側(cè)凸的手術指征是度數(shù)>45°~50°，外觀畸形不可接受的情況。

●特發(fā)性胸腰段-_腰段脊柱側(cè)凸的手術指征是度>40°~45°，且外觀畸形不可接受的情況。

術前計劃

●參考前述方法仔細體檢，確認沒有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，如有則提示存在神經(jīng)系統(tǒng)畸形，需行MRI檢查。

●根據(jù)脊柱正位X線片、站立位側(cè)位X線片和仰臥側(cè)屈位X線片進行Lenke分型。

●需仔細分析代償彎的特點，調(diào)整手術方案，避免術后出現(xiàn)軀體失代償。尤其是在評估腰彎和代償性腰彎或者代償性胸彎的柔韌性時非常重要。

●胸彎前路融合的范圍，一般情況下是上端椎至下端椎。有時遠端可融合至下端椎以遠的平行椎間盤。此椎間盤是否包括在融合范圍內(nèi)仍有爭議。當側(cè)凸度數(shù)較小(50°~60°)、柔軟(柔韌性>50%)且骨骼發(fā)育成熟(Y形軟骨閉合，Risser征≥1)時，則無需融合至前述椎間盤(圖2A、B)。

●胸腰彎一腰彎前路融合的范圍，一般情況下是上端椎至下端椎。當計劃固定的腰椎以遠的椎間盤術前朝腰骶代償彎輕度開口時，術后常無楔形變。然而，當腰椎以遠的椎間盤術前無楔形變時，術后常會發(fā)生楔形變(圖2C、D)。

體位

●無論胸彎還是胸腰彎前路手術的體位均類似。

●患者取側(cè)臥位，凸側(cè)朝上。

●腋窩下墊好墊子，防止壓迫上肢神經(jīng)(圖3)。

●利用氣墊固定患者?？墒褂眠b控進一.步調(diào)整患者位置 。

●胸腰段-腰段側(cè)凸的患者，可準備更便于顯露脊柱和腹腔的手術桌，側(cè)凸的頂椎部位置于手術桌的中央。

●胸椎側(cè)凸的患者，置于可透射線的平手術床上即可。

入路

●胸椎側(cè)凸患者采用前側(cè)入路。