本文首發(fā)自博雅干細胞

作者：福建醫(yī)科大學(xué) YANG

專家審核：江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 李晶 教授

近日，《中國美容整形外科雜志》刊發(fā)了《干細胞在整形修復(fù)美容領(lǐng)域研究和臨床試驗的專家共識》，目的是溝通和提高我國整形修復(fù)美容領(lǐng)域從事干細胞基礎(chǔ)和臨床研究工作者的認知，以更好的推動干細胞的臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用研究。

干細胞在整形美容領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣，涉及的干細胞種類包括脂肪間充質(zhì)干細胞，角膜緣干細胞，胎盤間充質(zhì)干細胞，骨髓間充質(zhì)干細胞等，可被用于皮膚燒傷的修復(fù)，瘢痕的祛除，毛發(fā)再生，先天外觀畸形的修復(fù)，抗衰老等方面。今天我們就從臨床研究等角度帶大家認識干細胞在這一領(lǐng)域都發(fā)揮了哪些作用。

脂肪間充質(zhì)干細胞是整形美容領(lǐng)域常用一類干細胞。脂肪間充質(zhì)干細胞具有骨髓間充質(zhì)干細胞相同的特性：自我更新、多向分化潛能以及低免疫原性。脂肪組織的間充質(zhì)干細胞儲量豐富、獲取便捷，不涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題[1]，在疾病治療、組織工程、整形美容等領(lǐng)域具有重大臨床應(yīng)用前景。

早期研究結(jié)果表明，脂肪間充質(zhì)干細胞在體內(nèi)可分化為內(nèi)皮細胞和血管平滑肌細胞，參與新生血管的構(gòu)建。目前脂肪間充質(zhì)干細胞的旁分泌效應(yīng)在組織修復(fù)與再生中作用越來越被認可，其分泌促進血管化的血管內(nèi)皮生長因子、肝細胞生長因子、成纖維細胞生長因子等, 促進血管新生和創(chuàng)傷愈合，在組織創(chuàng)傷修復(fù)與再生中發(fā)揮重要作用[2]。

皮膚是人體重要防御屏障，當(dāng)受到創(chuàng)傷后具有一定自愈能力。但當(dāng)受到創(chuàng)傷程度較重時，往往難以自行愈合，創(chuàng)面經(jīng)久不愈，甚至形成瘢痕增生，給患者外觀造成嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)治療方法包括藥物治療，生物工程技術(shù)，皮膚移植等，但效果有限，近年來，科學(xué)家們逐漸意識到干細胞對這類慢性創(chuàng)面治療的有效性并開展了一系列研究。

 研究發(fā)現(xiàn)間充質(zhì)干細胞在組織缺血時可以促進血管生長因子的增加，分泌抗凋亡因子等，并分化為血管內(nèi)皮細胞，促進創(chuàng)面愈合[3]。利用間充質(zhì)干細胞這一特性，研究人員在體外制備人闊筋膜脫細胞膠原基質(zhì)，將干細胞種植在膠原基質(zhì)上，制作成生物敷料覆蓋創(chuàng)面，用于治療7例慢性創(chuàng)面的患者，結(jié)果顯示其對放射性及深度燒傷導(dǎo)致的慢性難愈合創(chuàng)面，具有促進肉芽組織生長的作用，并在長達4年的長期隨訪中未出現(xiàn)致瘤性[4]。

圖片來自文獻[4]

此外，脂肪間充質(zhì)干細胞對創(chuàng)傷后形成的瘢痕同樣有效。研究發(fā)現(xiàn)[5]發(fā)現(xiàn)燒傷后形成的瘢痕予以脂肪填充后，瘢痕組織開始軟化，質(zhì)地及組織學(xué)的結(jié)構(gòu)向正常皮膚轉(zhuǎn)變。

圖片來自文獻[5]

經(jīng)典理論認為，干細胞具有多向分化潛能，到達衰老受損部位后，其可被誘導(dǎo)分化為原細胞以實現(xiàn)受損細胞再生以及受損組織器官功能恢復(fù)。

一項臨床試驗[7]招募了25名女性受試者，年齡為41～64歲，每個參與者面部的左側(cè)和右側(cè)被隨機分配給單獨微針治療(對照組)或微針加從人類胚胎干細胞分化而來的內(nèi)皮前體細胞(hESC-EPC）治療，結(jié)果顯示后者比前者顯著改善面部色素沉著和皺紋。

圖片來自文獻[7]

但近來研究發(fā)現(xiàn)，在大多數(shù)干細胞臨床應(yīng)用實例中，干細胞在受損組織的植入效率并不高，即使定植后其存活時間也較短，提示干細胞除了直接分化替代損傷細胞外，還利用了其他機制發(fā)揮治療效果[6]，近年來的研究發(fā)現(xiàn)干細胞外泌體在其中起了重要作用。

研究人員發(fā)現(xiàn)外泌體不僅參與皮膚生理、病理過程，如調(diào)節(jié)皮膚微環(huán)境中促炎細胞因子分泌，促進皮膚缺損處血管新生及膠原沉積，以及調(diào)節(jié)皮膚成纖維細胞增殖分化，同時還在皮膚微環(huán)境發(fā)生病變時發(fā)揮特異性信息傳遞作用。

在最新發(fā)布的《干細胞在整形修復(fù)美容領(lǐng)域研究和臨床試驗的專家共識》中提到，干細胞分泌的生長因子在美容修復(fù)領(lǐng)域的作用。通過在老化的皮膚中補充生長因子，可提高皮膚通過各種活性因子促進真皮層內(nèi)纖維母細胞的增殖能力， 修復(fù)老化的膠原纖維與彈性纖維，還原肌膚彈性并減少皺紋。

日本生物治療研究所所長照沼裕教授在博雅細胞學(xué)院直播課中講述了這一領(lǐng)域的實際應(yīng)用案例，針對1名50歲的女性直接進行皺紋部位的間充質(zhì)干細胞培養(yǎng)上清液注射后，皺紋越來越少。

近年來整形美容行業(yè)發(fā)展迅猛，干細胞憑借其多種特性在這一行業(yè)大展拳腳。干細胞及其外泌體不僅在臨床上用于燒傷、皮膚潰瘍、創(chuàng)傷等受損皮膚的修復(fù)治療，并且在改善膚質(zhì)、修復(fù)衰老中毒皮膚等也有功效。此外，在心血管系統(tǒng)、外傷性腦損傷、肌肉骨骼系統(tǒng)、肝損傷、腎損傷等方面都展現(xiàn)出強大的修復(fù)再生和保護能力。隨著臨床研究的進一步開展，相信干細胞及其外泌體在整形美容領(lǐng)域?qū)l(fā)揮更大的作用。