馮濤，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院

神經病學中心副主任

運動障礙性疾病科主任

國家神經系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心委員

國家神經內科醫(yī)療質量控制專家

國家自然科學基金評審專家

中國帕金森聯盟副理事長

中國神經調控聯盟副理事長

中華醫(yī)學會帕金森病學組全國委員

北京醫(yī)學會帕金森病分會副主任委員

腦起搏器是帕金森病治療領域的重大突破，與藥物一起成為帕金森病治療的兩大基石，但并非所有帕金森病患者都適合植入腦起搏器的，只有適當的帕友，在適當的時機做植入，才有望獲得滿意療效。什么樣的帕金森病患者植入腦起搏器會取得好療效？帕金森病?？漆t(yī)師為您詳細分析如下。

首先是帕金森病診斷明確

獲得療效的前提是帕金森病診斷明確。國際國內研究發(fā)現如果植入腦起搏器后療效不好，其中最主要的原因就是將非帕金森病誤診為帕金森病，也就是將腦起搏器植入了不是帕金森病的帕金森綜合征患者。

經驗豐富的帕金森病專科醫(yī)師根據經驗對帕金森病診斷的準確率能達到90%以上，但是要接近100%準確率需要借助一些客觀檢查方法。對患者進行頭部核磁檢查是必須的，以排除腦血管病、腦萎縮等其他神經系統(tǒng)疾病的可能，必要時還需要進行多巴胺轉運體的分子影像檢查、基因檢測等。

對左旋多巴有明確療效反應

一般而言，對左旋多巴的療效反應可以預測腦起搏器的療效，左旋多巴負荷試驗療效越顯著，術后療效越顯著；所以每個擬植入腦起搏器的帕金森病患者都應該進行急性左旋多巴負荷試驗。

為了提高急性左旋多巴負荷試驗的準確性，國際上一些專家應用PKG腕表等可穿戴的運動測量設備評測患者在服用大劑量復方多巴后的療效反應，提供更加客觀準確的評測結果，以便臨床決策。

雖然急性左旋多巴負荷試驗是預測腦起搏器治療帕金森病療效的主要方法，但并不適用于所有帕金森病患者，具體要看帕金森病患者的具體類型。

哪種類型的帕金森病植入腦起搏器后療效好？

在通過急性左旋多巴負荷試驗預測腦起搏器治療帕金森病療效方面，有兩個例外，一個是震顫為主型帕金森，用左旋多巴負荷試驗后反應性一般不明確，但腦起搏器術后療效好。另一個是凍結步態(tài)型帕金森，用左旋多巴評測療效反應不一定顯著，但研究顯示變頻腦起搏器模式有望顯著改善帕金森病的凍結步態(tài)。

是否震顫型帕金森病植入腦起搏器后療效最好？

許多帕友和非?？漆t(yī)師有一種錯誤的認識，即震顫為主的帕金森病植入腦起搏器效果要優(yōu)于其他類型的帕金森病。

從對腦起搏器治療帕金森病療效的科學研究結果看，腦起搏器對于運動遲緩、肌強直和震顫都有療效，療效的程度從客觀評分方面看是接近的、并沒有顯著差異。

之所以很多人誤以為對震顫效果更好，是因為腦起搏器對于震顫的療效更加“直觀”和即時顯示，不少與帕友分享的錄像可以看到對震顫的直觀效果，卻不能直觀看到對肌強直的療效。另一方面，腦起搏器對震顫的療效要顯著優(yōu)于藥物，而對肌強直和運動遲緩的療效與藥物相似。

準確地說腦起搏器對帕金森病的運動遲緩、肌強直和震顫都有顯著療效，只是對震顫療效最直觀，而且對震顫的療效優(yōu)于藥物。

腦起搏器對帕金森病的療效之所以超過口服抗帕藥物，不僅體現在療效的幅度上，而且體現在腦起搏器療效更加穩(wěn)定和持續(xù)。

處于病程中期的帕金森病患者植入腦起搏器后效果好

所謂處于中期是指已經過了“蜜月期”，此時服抗帕金森藥物還有療效，但是療效持續(xù)時間短，或者服藥后有異常運動、血壓降低或者精神癥狀等不良反應，單純增加藥物弊大于利。此時植入腦起搏器有必要性，時機也是最佳的。

在帕金森病的早期或者服藥治療的“蜜月期”，服藥可以獲得滿意和穩(wěn)定的療效，沒有植入腦起搏器的緊迫性。此時如果植入腦起搏器，從理論上講是有效的，但實際療效會被藥物療效掩蓋而難以分辨。

如果在帕金森病中期該植入腦起搏器的時候沒有植入，拖延到晚期植入，此時出現的中線癥狀和認知癥狀等不能有效改善，獲益期也人為縮短了。處于疾病晚期的帕金森病患者不是完全不可以做，只是不利因素較多，療效未必滿意，也就是錯過了最佳手術時機。

沒有癡呆、幻覺和嚴重抑郁、焦慮、淡漠等神經精神癥狀的帕金森病植入腦起搏器后療效好

有上述智能減退、精神狀態(tài)不穩(wěn)定的帕金森病患者，在植入腦起搏器后病情容易波動、變化，導致患者和家屬對腦起搏器的療效不滿意，誤以為是腦起搏器加重了上述情況。

即使植入腦起搏器后對帕金森病的運動障礙有了顯著改善，但患者不一定能正常感知和評價，也可能掩蓋療效和獲益。

在出現了癡呆、幻覺和嚴重抑郁、焦慮、淡漠等神經精神癥狀后，帕金森病患者已經失去了植入腦起搏器的最佳時機和窗口期。

綜上所述，并非所有帕金森病患者都需要植入腦起搏器。植入腦起搏器需要選擇適當的患者和適當的時機。具備前述條件的帕金森病患者，植入腦起搏器后會獲得滿意療效。