增加透析量的捷徑--增加血流量

《日本透析：透析量的增加因素之一，透析時(shí)間（長(zhǎng)時(shí)間透析）》一文中提到，如果不改變其他條件，只延長(zhǎng)治療時(shí)間(t)，作為透析量指標(biāo)的Kt/V就會(huì)增加。此外，如果增加血液流量，透析液流量和透析器膜面積，透析器的清除率(K)將增加，Kt/V也將增加。

如下圖所示，直接影響透析量的因素有透析時(shí)間、血流量、透析液流量、透析器膜面積等。

當(dāng)對(duì)每周透析量進(jìn)行評(píng)估時(shí)，一周的總透析時(shí)間和透析次數(shù)非常重要。

如果增加總透析時(shí)間和透析次數(shù)，透析量就會(huì)增加，反之亦然。

如果透析時(shí)間、透析次數(shù)、透析液流量和透析器膜面積增加，透析設(shè)施的負(fù)擔(dān)和醫(yī)療費(fèi)用也可能會(huì)增加，但血流量只需操作控制臺(tái)即可增加或減少，沒有以上擔(dān)憂。可以說，想要增加透析量，通過增加“血流量”是最簡(jiǎn)單的操作方法。

日本的血流量相對(duì)于透析液流量少

2018年末的調(diào)查顯示，日本透析設(shè)施施行HD的平均血流量是205.39 ml/分；HDF的平均血流量是223.89 ml/分；兩者平均血流量在200ml/分-220ml/分的HD占44％，HDF占34.4％（圖）；透析液平均流量為486.7ml/分。

從透析效率的角度來看，血流量與透析液流量的比率在1:2左右是可取的，在透析設(shè)施中，血流量在240-250ml/分左右是合理的。但是，血流量在240ml/分以上的設(shè)施僅占全體的10.5%。

大分子量的清除，即使增加血流量，清除量也會(huì)達(dá)到頂點(diǎn)

尿素（分子量60）、肌酸酐（分子量113）和各種氨基酸等小分子量物質(zhì)的清除量隨著血流量增加，幾乎線性地增加。這種傾向，即使是在血流量200ml/分以上的情況下，在某種程度上也是一樣的。

然而，對(duì)于肌紅蛋白（分子量17,000）等低分子量蛋白，當(dāng)血流量小于200ml/分時(shí)，清除量幾乎是恒定的。這意味著小分子的清除受到血流量（和透析液流量）很大的影響，但隨著分子量的增加，即使增加血流量（透析液流量），溶質(zhì)的清除量也無多大變化。

目前市場(chǎng)上90%以上的高性能透析器通過擴(kuò)散提高清除效率，對(duì)β2微球蛋白（分子量11,800）可有效清除。

此外，由于隨著血流量的增加，透析器中的反濾過量*也會(huì)增加，因此需要確保適當(dāng)?shù)难髁浚猿浞职l(fā)揮這些高性能透析器的性能。

*反濾過量：與常規(guī)過濾相反，從透析液過濾到血液的現(xiàn)象。在透析器的血液出口附近容易發(fā)生。