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臨床日久，我們常會遇到些要打“持久戰(zhàn)”的患者：要么明明沒啥明顯癥狀，但三天兩頭哪哪兒都不舒服；要么動輒十余種疾病纏身，老慢支、冠心病、腎功能不全……癥狀錯綜復(fù)雜，無從下手。 對于他們，你是否也曾有過疑惑：我究竟該怎么去入手調(diào)理、斟酌善后呢？ “治內(nèi)傷病，當(dāng)然要學(xué)李東垣啊”，醫(yī)家王綸在《明醫(yī)雜著》中給了我們答案。 無獨有偶，近現(xiàn)代許多擅長治療慢性疑難雜病的醫(yī)家也發(fā)出了相似的感慨： “在古代醫(yī)家中，除仲景之外，余特推崇東垣……尤其到晚年，在治療一些慢性雜證和一些老年性疾患方面，運用東垣的方劑，靈活變通，受益匪淺?！苯t(yī)岳美中先生如是說。 “運用李氏脾胃論治的理論，治療的范圍比較廣泛。就西醫(yī)系統(tǒng)而言，不僅可治消化系統(tǒng)疾病，對循環(huán)、呼吸、泌尿、血液、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)的多種疾病，都有采用治脾胃而收到良效的例子……升發(fā)脾陽”乃東垣在治法上的一大發(fā)明，為治療不少疑難病證找到了辦法?！眹t(yī)大師鄧鐵濤亦如是說。 今年奮斗在抗疫一線的劉清泉院長也曾教導(dǎo)自己學(xué)生：“李東垣的書要看……以前我看病，無論多么重的病都敢看，而且有信心看好，可是當(dāng)病好了80% ～90%，需要善后調(diào)理時，我卻不知道怎么辦了，后來讀了李東垣的書，慢慢才會調(diào)理內(nèi)傷雜病?！?/strong> 既然東垣的理法方藥這么好，為何臨床上用得好的人卻并不多？內(nèi)傷法東垣，到底難在何處？ 帶著這樣的疑惑，我們請教了一位精研易水學(xué)派、東垣學(xué)說多年的老師，他為我們指出了其中的緣由—— 1.知脾胃，不明內(nèi)傷 大多數(shù)臨床大夫都知道李東垣的脾胃學(xué)說，卻忽視了其內(nèi)傷學(xué)說的價值。實際上，脾胃學(xué)說是在構(gòu)建內(nèi)傷學(xué)說體系的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，地位遠(yuǎn)低于內(nèi)傷學(xué)說。外感內(nèi)傷不明，何談固護(hù)后天之本？ 2.急于求成，欲速不達(dá) 對于外感病來說，我們當(dāng)然希望邪祛得越快越好。但對于內(nèi)傷病，用藥最大的忌諱，就在求速。欲速則不達(dá)，欲速，就會破壞臟腑之間的關(guān)系。 所有的藥、所有的方，病人喝進(jìn)去都是個雙刃劍，我們需要權(quán)衡治療的利弊。不知內(nèi)傷理法，不持正確心態(tài)，便會事與愿違。 3.重方輕理，得形失意 “權(quán)者，臨病制宜之謂也?！崩顤|垣在《脾胃論》中不厭其煩地多處提到了“權(quán)”、“從權(quán)”，反復(fù)告訴后學(xué)者，方無常方，我開出的每一張?zhí)幏蕉际恰芭R病制方”，書中所載方劑全是示例而已。 “粗守形，上守神”。學(xué)李東垣，重在學(xué)他的理、學(xué)他的法。理法是本，方藥是末。如果只是對應(yīng)癥狀、記住藥味劑量，自然很難取得滿意的療效。 破誤區(qū) 跟良師讀懂東垣 上面這位寥寥數(shù)言，點明樞機(jī)的良師，便是山西中醫(yī)藥大學(xué)的高建忠教授。 高老師長期從事經(jīng)典方劑治療疑難雜病的臨床研究，不但經(jīng)方用得好，更是在常年的讀書與臨證中，對東垣學(xué)說、易水學(xué)派有了深入的理解。 作為山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診量最多的醫(yī)生之一，他臨證時多以“霸道法”治療急危重證，以“王道法”治療慢性雜病。尤擅用“小劑量”、“小處方”。處方之精巧，用藥之精準(zhǔn)，真正是將東垣的內(nèi)傷思維、制方之理，內(nèi)化為了自己臨床的一部分。 因此，靈蘭邀請高建忠老師開設(shè)了一門新課——《讀懂東垣·二十講敲開內(nèi)傷之門》，不僅僅傳你一招一式的術(shù)，更是知一即可推之萬象的理。 一、建框架：核心要點，高效省時 東垣理論繁雜，引用頗多，該從何入手？ 不怕，高老師刪繁就簡，從眾多著作、條文之中，挑選出理解東垣內(nèi)傷最關(guān)鍵的20+要點，讓你跳出紛繁的癥狀和方藥，先在重要觀念和思維上和李東垣同步，掌握內(nèi)傷學(xué)說“一法兩方”的整體框架，節(jié)省自己體悟歸納的時間。 二、多角度：明理知用，知常達(dá)變 學(xué)了東垣理，但概念抽象，如何貼近臨床？ 以《內(nèi)外傷辨惑論》為綱，從辨證、明理、用藥、方劑等多個角度帶你走進(jìn)東垣老人的學(xué)說；并悉心傳授升陽益胃湯、枳術(shù)丸、厚樸溫中湯等十余個經(jīng)典方劑的使用技巧和隨癥加減。明東垣之理，掌內(nèi)傷之綱。 三、抓細(xì)節(jié)：拆解醫(yī)案，助益臨床 缺少經(jīng)驗，不辨樞機(jī)，如何實操？ 醫(yī)案是每個中醫(yī)人進(jìn)階的跳板。高老師會通過一個個古今醫(yī)案，不但帶你點亮思維盲區(qū)，拾取精華理念，更會教你讀出病案中的無字之處；借案例深入剖析，助你理解東垣的臨床用藥次第，將東垣之“理”融入自身臨床，拓寬臨床思路。 學(xué)醫(yī)的路上，如果能碰到高明的老師點撥、提攜，這是福氣，是我們求之不得的。但有老師的點撥，仍然取代不了你自己努力學(xué)習(xí)。 其實，我是比較笨的一個人。積累的一點“智慧”，都是在學(xué)習(xí)的過程中，知識積累到一定程度然后通過思考，逐步產(chǎn)生的。每一個人生來，當(dāng)然秉性是可以有偏的，但是后天的努力遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比先天的稟賦重要。 我經(jīng)常和學(xué)生說，如果我能學(xué)會中醫(yī)，你們都能學(xué)會中醫(yī)，甚至你們都能比我學(xué)得好。因為你們都比我聰明。 高老師曾說：“不論我們記多少經(jīng)驗方，都只是量變，都達(dá)不到質(zhì)變的高度；要達(dá)到質(zhì)變，一定是通過明白道理，才能提升到理論的高度。很多中醫(yī)界的大家，都不是靠經(jīng)驗的積累成就的。如果你只要量變，你多積累十年和少積累十年，可能就是療效的穩(wěn)定度有所差距，而不會說大踏步的往上走?！?/strong> 因此，這門課希望帶你從內(nèi)傷開始，對東垣理論框架有一個整體的把握，掌握東垣理，開出精巧方。 這種思維上的改變或許沒有單學(xué)一法一方那么直接，但會在潛移默化中打開你臨證的思路。而且，一旦你在處方用藥、辨證斟酌任意一點上有突破，那就是一大截，是質(zhì)變而非量變。 學(xué)中醫(yī)最重要的是喜歡，學(xué)內(nèi)傷最重要的是接受。 只要你愿意試著去接受、學(xué)習(xí)、思考，有朝一日一定也可以“治內(nèi)傷如相，坐鎮(zhèn)從容，神機(jī)默運，無功可言，無德可見，而人登壽域?！?/strong> |
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