２０腹痛

　　笠間侯臣澤內(nèi)右內(nèi)嘗患腹痛。一日大發(fā)，腹堅滿，自心下至少腹刺痛不可近，舌上黃苔，大小便不利，醫(yī)以為寒疝，投藥反生嘔逆，晝夜苦悶不堪。余診為結(jié)胸，與大陷胸湯，為有嘔氣，不能下利，因以唧筒灌蜜水于谷道，大便快利數(shù)行，嘔止，腹?jié)M痛頓減，后與建中湯而痊愈?！堕俅皶啊贰?/span>葉橘泉經(jīng)方臨床之運用》

論：肺氣不降，則見苔厚?；鹗⒍猎?，則見黃澀。膽木痞結(jié)，則筋急而攣結(jié)發(fā)硬也。壅塞下泄，木氣疏則筋脈得緩，所以變軟。痞結(jié)筋急，所以痛不可近。

２１腹痛

　　又通四丁目松屋源兵衛(wèi)男，年十一。腹?jié)M而痛，嘔吐甚，不能納藥。醫(yī)以為疝，療之增劇，胸腹脹痛，煩躁不忍見。余作大陷胸湯令淡煎冷服。須臾吐利如傾，腹痛、煩躁頓減。后與建中湯，時時兼用大陷胸丸而平復(fù)?！堕俅皶啊贰?/span>葉橘泉經(jīng)方臨床之運用》

論：寒疝也有腹痛，繞臍疼痛，大建中湯提綱，也是上下痛不可觸近，所以誤以為寒疝。

２２春溫險證（腦膜炎）——張摯甫醫(yī)案

  何某，男，3歲，于1938年診于重慶。病發(fā)熱氣急，嘔吐頻頻，迷睡昏沉，咬牙面青，角弓反張，手足抽搐，胃脘堅硬如石，病情險惡。其父母驚慌萬狀，手足無措，曾抱孩至醫(yī)院請求急診。經(jīng)化驗檢查：診斷為腦膜炎，必須住院醫(yī)治。因所需費用太巨，一時無法籌措，故服中藥。乃書一大陷胸湯：制甘遂0.9克，大黃4.5克，芒硝4.5克（沖）。前后連進3劑（制甘遂加至1.5克，大黃、芒硝各加至6克），服后下糞水及痰涎甚多，抽搐止，呼吸平，病有轉(zhuǎn)機，續(xù)與甘寒生津之劑而告愈。《傷寒名醫(yī)驗案精選》

論：本條醫(yī)案所謂的腦膜炎，就是西醫(yī)病名的小兒流行性乙型腦炎。表陽傷寒，皮毛竅閉，陰寒閉于外，經(jīng)陽厥于里，胃氣上逆，所以嘔吐頻頻，有的脾陷，利下不止。陽氣厥逆，則迷睡昏沉，胃熱則咬牙，太陽經(jīng)氣不降則面青發(fā)黑，寒傷營血，則發(fā)剛痙，所以角弓反張，手足抽搐，膽肺胃氣，俱逆不降，結(jié)于胸膈，膽木痞結(jié)，筋脈攣急，則所胃脘堅硬如石。因為高熱昏迷，所以被診為腦膜炎。此病以胃脘堅硬如石，辨為結(jié)胸，以大陷胸瀉下，則病見轉(zhuǎn)機。

　　讀李可老中醫(yī)醫(yī)案，思考本案，可以學(xué)以致用，我感覺應(yīng)先用針刺放血，以瀉經(jīng)陽之內(nèi)厥，在大陷胸湯合大承氣湯，以瀉陽厥之內(nèi)熱與痰壅之結(jié)胸。這就是李可老中醫(yī)“攻毒辟穢湯”的路子。小兒高熱厥逆，放血泄陽，是為最快，血出則汗出，汗出則人蘇醒，就這么快。然后瀉下結(jié)胸與腑熱，一天就可以出院。

２３伏暑挾飲結(jié)胸

薛于逵，年三十歲，隆昌縣征收局會計員。先有飲容，夏月奔走烈日，感受暑邪，內(nèi)伏深秋涼氣，外來而病。局長傅君遠村，處以十棗湯，連服二劑不應(yīng)。證候：從胸下至少腹硬滿，脹痛拒按，溲赤便閉，口渴不敢飲，稍飲則脹滿愈增，短氣不足以息，心中煩熱，頭汗微出，午后潮熱。

診斷：脈沉緊而數(shù)，苔黃糙厚黏，板實不松舌老赤，尖有刺點。脈證合參，《傷寒論》所謂結(jié)胸?zé)釋嵵C。彼因誤下外邪隨太陽之氣陷于胸膈膜油之中，阻遏正氣，不能上達，所飲之水，停積膜中而成飲。心火不得下交，郁而為煩。水火交結(jié)，充塞膜油之中，脹滿硬痛，而為大結(jié)胸證。言大者，所以別于小結(jié)胸也；言熱實者，所以別于寒實結(jié)胸也。此則先因傷飲成痞后，伏暑邪與飲相搏。雖非誤下同為邪陷，因為水火交結(jié)，暑門有此，誠哉。仲景《傷寒論》包括百病，是廣義的，而非狹義的。十棗湯單瀉其水，不能瀉火，用于此證，但治一面，自然無功。而不見過者，以有飲痞當之也，不然十棗湯，豈輕易嘗試之劑耶。

療法：實則瀉之，水火交結(jié)，則宜水火兼瀉。遵仲景大陷胸湯成法，加黃連，滑石以清伏暑。處方：生大黃二兩、白芒硝二兩、生甘遂末五錢（調(diào)服）、雅黃連三錢（杵碎）、白滑石六錢。

次診：結(jié)胸?zé)釋?，兩進大陷胸湯，腹中微鳴有氣，抵拒，得下不爽，脹硬不減，脈愈緊搏，是交結(jié)太甚，氣閉不通。且已五日不沾粒米，若不急急攻奪，正氣一潰，脈轉(zhuǎn)浮大，恐雖下亦死，英雄無用武之地矣。宜于奪水瀉之中大瀉。氣閉，氣通而結(jié)者自開。仍擬大陷胸湯復(fù)入大圣潛川丸加味，得快利后，再商緩治。

次方：生大黃四兩、白芒硝四兩、生甘遂末一兩（調(diào)服）、郁李仁五錢（搗）、薤白五十粒（剝）、大腹皮五錢、牽牛子四兩（碾）、廣木香一錢。

效果：服后腹中鳴響有聲，轉(zhuǎn)氣直趨小腹，大解瀉出黃色膠涎甚多，自覺腹壁黏著如層層剝落者。然一劑服完，大瀉八九次，而大小腹始柔，胸下仍拒按。改用小陷胸湯調(diào)之漸瘥。惟苔退未生，終用一味石斛湯養(yǎng)之，布新苔而全愈。（《全國名醫(yī)驗案類編續(xù)編》）《名醫(yī)經(jīng)方驗案》

論：感受暑邪，還是外感，暑熱不泄，熱蒸于內(nèi)，肺氣不泄，而化痰涎，結(jié)于胸膈。感受暑邪，不成熱燥傷肺之白虎湯，反成肺郁痰涎之結(jié)胸。時令之暑熱，與本有痰涎之肺郁，互有虛實之偏，所以變象為結(jié)胸，而未成暑熱。

灶心土

２４脘腹痛（急性胃擴張、麻痹性腸梗阻）

　　孫某，男性，44歲。因患直腸腺癌入院。于1975年3月20日行直腸癌根治術(shù)及麝香埋藏術(shù)，因直腸與周圍組織粘連緊密，歷時7小時始完成手術(shù)。又因麝香埋藏引致腹膜后感染。術(shù)后5天無排氣排便，腹脹日益加重，口渴不思飲，舌苔黃干，脈弦滑數(shù)。全腹均有明顯壓痛及反跳痛，出現(xiàn)急性胃擴張及麻痹性腸梗阻現(xiàn)象。血壓測不出。經(jīng)胃腸堿壓、輸液、靜脈滴注升壓藥物后，血壓回升（但靜滴稍減速，血壓即下降）。用中藥自胃管灌人進行攻下。

　　處方：生大黃30克（后下），木香、積殼、芒硝各15克，生甘遂面1.5克（沖）。

　　同時針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、上巨虛、下巨虛穴，又用新斯的明0.5毫升行右側(cè)足三里封閉。經(jīng)積極搶救48小時后，一次經(jīng)人工肛門排出大便500毫升及大量排氣并排出蛔蟲。以后血壓逐漸穩(wěn)定，減去升壓藥，尿量由800毫升/天增至2400毫升/天，口渴減輕，脫離險境。住院136天出院?，F(xiàn)已生存2年零8個月，情況良好。（李維藩，對急下存陰的幾點初步認識.新醫(yī)藥學(xué)雜志，1978，5：38）

按：本案于術(shù)后發(fā)生急性胃擴張及麻痹性腸梗阻。首先采用胃腸減壓、灌腸等措施，并給于輸液、輸血及升壓藥物等支持療法，病情無好轉(zhuǎn)。乃根據(jù)脈證所見，投大陷胸湯加木香、枳殼瀉熱逐水。48小時后排便排氣，血壓逐漸回升穩(wěn)定，口渴減輕，轉(zhuǎn)危為安。以后又調(diào)治百余天出院。上述治療過程，雄辯地說明了經(jīng)方的療效是確實可靠的?！督?jīng)方臨證集要》

論：本條醫(yī)案，用大陷胸湯加味，是治療腸梗阻的，取其攻下的作用。５天無排便，就會產(chǎn)生蛔蟲。大腸絕對是一個菌蟲泛濫的地方，一旦數(shù)天不排便，便快速滋生長大為蛔蟲。