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俗話說：“金錢不是萬能的，但沒有錢是萬萬不行的?！碧子迷诓±韺W(xué)診斷上，可以說：“免疫組化不是萬能的，但是沒有免疫組化是萬萬不行的?！?/span> 現(xiàn)在的病理報告，特別是腫瘤的病理報告，沒有幾份沒有進行免疫組化試驗的，那么免疫組化到底有什么作用呢？請看專家們的解釋 
免疫組化圖片
免疫組化報告
現(xiàn)在，免疫組化基本在市級醫(yī)院普及了，但應(yīng)用的范圍，或者說使用免疫組化抗體的種類還是有很大差別的。對于免疫組化的重要作用，還沒有受到足夠的理解和重視，甚至至今還有人認為免疫組化可有可無，或者因為其他原因盡量少開或不開。為此，本文把免疫組化的重要作用再梳理一遍。 利用細胞內(nèi)某些特定成分制備的抗體，可以標(biāo)記出細胞內(nèi)的相應(yīng)抗原成分，用以確定細胞類型。如角蛋白是上皮細胞內(nèi)的特有成分，可以作為各種上皮的廣譜標(biāo)記；甲狀腺球蛋白是甲狀腺濾泡上皮的特異成分，前列腺特異性抗原僅見于前列腺上皮，突觸素用于識別神經(jīng)細胞核神經(jīng)內(nèi)分泌細胞等。利用某些細胞產(chǎn)物作為抗原制備的抗體，可以作為相應(yīng)產(chǎn)物的特殊標(biāo)記。如內(nèi)分泌細胞產(chǎn)生的各種激素，大多可以用免疫組化技術(shù)標(biāo)記出來，如降鈣素是甲狀腺濾泡旁細胞分泌的激素，可用于甲狀腺髓樣癌的診斷。肝癌細胞產(chǎn)生的甲胎蛋白可用于診斷肝細胞癌等。大多數(shù)標(biāo)記物都有其特定的分布部位，如上皮細胞膜抗原(EMA)著色部位在細胞膜上，但在差分化癌中癌細胞胞質(zhì)亦可呈陽性；角蛋白的含量也與分化程度有關(guān)，低分化或未分化癌中角蛋白含量較少，染色亦較弱。上皮細胞發(fā)生間充質(zhì)轉(zhuǎn)化，可表達間充質(zhì)標(biāo)記波形蛋白(Vimentin)，而角蛋白和E-鈣黏附素表達下降。淋巴結(jié)的反應(yīng)性增生與惡性淋巴瘤不易鑒別時，可做T和B細胞標(biāo)記，觀察其數(shù)量與分布情況，如淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，且單一種細胞彌漫增生則可考慮淋巴瘤，并可借此區(qū)分T細胞性或B細胞性；上皮細胞異型增生如突破基底膜或破壞肌上皮細胞，則考慮為浸潤性癌。乳腺肌上皮細胞的存在與否對判斷浸潤性乳腺癌或?qū)Ч軆?nèi)癌很重要。某些癌的早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時與淋巴竇內(nèi)組織細胞增生不易鑒別，可用上皮性標(biāo)記和組織細胞標(biāo)記加以區(qū)別。包膜和/或血管、神經(jīng)侵犯對于甲狀腺癌、膽管癌的診斷有時也需依賴免疫組化來確定。對于轉(zhuǎn)移性腫瘤，也可以通過免疫組化尋找原發(fā)部位，如骨組織內(nèi)轉(zhuǎn)移性癌前列腺特異性抗原陽性，提示其來自前列腺。肝臟和肺部等處形態(tài)特殊的腫瘤可能為轉(zhuǎn)移性，也可借助免疫組化進行溯源，如腎臟透明細胞癌的肺轉(zhuǎn)移等。有些細胞如表皮內(nèi)的朗格漢斯細胞、黑色素細胞，淋巴結(jié)內(nèi)的樹突狀細胞，甲狀腺濾泡旁細胞等，光鏡下難以區(qū)分，但這些細胞相應(yīng)的免疫組化標(biāo)記如S-100蛋白等，能清晰顯示其形態(tài)，并可用于這些腫瘤的診斷。一些來源不明的腫瘤可通過免疫組化判明來源，取得共識。如顆粒性肌母細胞瘤曾被認為是肌源性，但該腫瘤肌原性標(biāo)記陰性而神經(jīng)標(biāo)記陽性，證明為神經(jīng)來源。分化很差的梭形細胞腫瘤，可能為上皮性、肌源性、神經(jīng)性等來源；圓形細胞腫瘤可能為神經(jīng)性、淋巴性或間葉性。對此可通過多種標(biāo)記的檢測來確定其起源。對于感染性疾病，也可利用特定抗體尋找感染源。如巨細胞病毒(CMV)抗體、人乳頭瘤病毒(HPV)抗體、乙型肝炎病毒(HBV)表面抗原或核心抗原的抗體、EB病毒(潛伏膜蛋白1)、弓形蟲抗體等，分別進行標(biāo)記。現(xiàn)已有商品化的標(biāo)記物，可幫助解決炎癥病變的病因診斷。新冠病毒的S蛋白抗體亦可用于診斷和研究。現(xiàn)已確認，乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等具有激素依賴性，內(nèi)分泌治療效果較好。雌激素受體、孕激素受體對于這些腫瘤已成為常規(guī)的檢測指標(biāo)用于指導(dǎo)治療。HER-2是乳腺癌靶向治療的重要指標(biāo)，也是乳腺癌的必檢項目。CD117對于胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)既有診斷價值也可供靶向治療參考。腫瘤增殖活性和浸潤、轉(zhuǎn)移情況對于評估患者的預(yù)后有重要的參考價值。腫瘤增殖活性的免疫組化標(biāo)記有增殖細胞核抗原(PCNA)、Ki67及多種生長因子受體等，對于判斷良惡性腫瘤也有參考意義。如前所述，腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移也有一些標(biāo)記可以運用，如基底膜、肌上皮等標(biāo)記對于區(qū)分原位癌和浸潤癌等。內(nèi)分泌腫瘤的功能分類，常根據(jù)瘤細胞分泌的激素進行分類。垂體前葉腺瘤根據(jù)其分泌的激素可分為10類，如生長激素腺瘤、泌乳激素腺瘤等；胰島細胞瘤的功能分類有胰島素瘤、高血糖素瘤等6種。惡性淋巴瘤的分類很多，也依靠免疫組化結(jié)果進行區(qū)分。 從宏觀上來看，開展免疫組化，有助于提高科室整體診斷水平，促進病理的精準(zhǔn)診斷。有些病例看似模棱兩可，加上免疫組化以后立刻明朗，無需糾結(jié)和爭論。這樣也能提高一類診斷的比例，提高臨床醫(yī)師對病理科的信任度，以及病理科的學(xué)術(shù)地位。許多病例的研究需要免疫組化支持，甚至依靠免疫組化也能完成某些科研課題或?qū)W術(shù)論文，甚至研究生學(xué)位論文。這對于晉升無疑也大有裨益。特別是把新近研發(fā)出來的抗體用于病例診斷與研究，更容易出成果。臨床研究論文中研究方法輔以病理和免疫組化也更容易發(fā)表。配合臨床醫(yī)師或參與臨床科研，也可增進臨床病理聯(lián)系。
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