[原文]

腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也；大黃牡丹皮主之。《金匱要路·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》

[組成與用法]

大黃四兩，牡丹一兩，桃仁五十個(gè)，瓜仁半斤，芒硝三合

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之，有膿當(dāng)下，如無(wú)膿，當(dāng)下血。

本方證，以下腹部觸痛，或觸及腫物，便秘，皮膚或粘膜呈暗紫色、或暗紅色，作為辨證要點(diǎn)。此外，下半身的炎證屬實(shí)者，也作為本方的辨證要點(diǎn)。

1.內(nèi)科病

用于肥胖癥時(shí)，主要以女性，月經(jīng)少或并月，有瘀血的腹證者為宜，30天為1個(gè)療程，服藥2~3個(gè)療程。

用于結(jié)腸炎時(shí)，主要以便秘期，具有瘀血的腹證，作為投藥指征。

用于習(xí)慣性便秘時(shí)，以細(xì)便條或呈兔便者,作為投藥指征，若粗大的便條切不可投入。

本方治療膀胱炎時(shí)，主要用于女性的膀胱炎，具有體質(zhì)壯實(shí)、膀胱刺激癥狀明顯、血尿(肉眼或鏡下血尿)、便秘、有瘀血的腹證者。

用于腎盂腎炎時(shí)，以腰部叩擊痛、諸輸尿管點(diǎn)均有壓痛、便秘，作為投藥指征。

2.外科病

闌尾炎屬中醫(yī)腸病范圍，大黃牡丹湯是治闌尾炎的有名處方，但不嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，對(duì)闌尾炎濫加運(yùn)用，是非常危險(xiǎn)的。因?yàn)殛@尾炎,大多禁止瀉下,而大黃牡丹湯中有大黃與芒硝，有強(qiáng)烈的瀉下作用，使用時(shí)要謹(jǐn)慎。

本方主要用于闌尾炎輕型早期或慢性闌尾炎，以一般狀態(tài)良好、腹痛局限、無(wú)腹膜刺激癥狀、脈遲緊，作為投藥指征，即張仲景所說(shuō):“其脈遲緊者，膿未成，可下之，大黃牡丹湯主之?！逼涿}洪數(shù)或細(xì)數(shù)者，不可用此方，即張仲景所說(shuō):“脈洪數(shù)者,膿已成，不可下?！?/p>

治療肛門周圍膿腫時(shí)，主要用于肛門膿腫的初期，體質(zhì)壯實(shí)、其局部腫脹疼痛劇烈、發(fā)燒、便秘、因腫脹疼痛而引起尿閉者，療效卓著，用此方后，大便通，小便利，其腫脹疼痛便迅速綬解。

每因便秘而腹壓增高，發(fā)生疝氣者，此方可通便而使疝氣得以還納。

治療癤癰時(shí)，主要用于早期，具有體質(zhì)壯實(shí)、局部腫脹疼痛、大便秘結(jié)者。

用于痔核時(shí)，因肛門腫脹、痔核脫出、疼痛劇烈，而引起尿閉、便秘者，投此方為宜。

治療前列腺炎時(shí)，主要用于急性期，具有尿頻、尿急、尿痛者。

治療睪丸炎時(shí)，主要用于急性期，有充血、腫脹、疼痛、便秘者。

治療尿道狹窄時(shí)，主要用于炎癥所致的尿道狹窄，具有排尿困難、便秘者。

用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石時(shí)，以腰痛、腹痛、便秘，作為投藥指征。

3.婦產(chǎn)科病:

用于閉經(jīng)時(shí)，以具有瘀血的腹證、腹脹，作為投藥指征。

本方用于急性子宮內(nèi)膜炎，以具有膿樣臭味的白帶、下腹疼痛、腹?jié)M，作為投藥指征。

不孕癥，有瘀血的腹證(下腹部疼痛、有固定壓描點(diǎn))，其體質(zhì)壯實(shí)者,宜投此方。

用于更年期綜合征時(shí)，具有腹?jié)M、熱感、便秘、有瘀血的腹證者,宜投此方。

用于附件炎時(shí)，以下腹部壓痛、可觸及包塊，作為投藥指征。

4,皮膚科病

用于慢性濕疹時(shí)，以具有局部紫暗色、分泌物粘稠、結(jié)痂、瘙癢,伴便秘、有瘀血的腹證，作為投藥指征。

用于蕁麻疹時(shí)，以紅色蕁麻疹、便秘，作為投藥指征。

用于痤瘡時(shí),以痤瘡顏色紫暗或紅暗、便秘、體質(zhì)壯實(shí)，作為投藥指征。

5.五官科病

用于流行性出血性結(jié)膜炎(中醫(yī)稱為紅眼疫)，以其結(jié)膜充血嚴(yán)重、便秘,作為投藥指征。

用于麥粒腫時(shí),主要以女性的麥粒腫，有瘀血的腹證和便秘,作為投藥指征,若本病反復(fù)發(fā)作者，服本方有預(yù)防再發(fā)的作用。劉寶和曾用本方治療麥粒腫11例，其中女性10例，均有瘀血的腹證、便秘，男性1例, 僅有便秘。在11例中，有4例經(jīng)常復(fù)發(fā)。經(jīng)投本方3~ 6劑均治愈，無(wú)1例復(fù)發(fā)。用于虹膜炎時(shí)，以體質(zhì)壯實(shí)、瘀血的腹證、便秘，作為投藥指征。

1.大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散、紅藤飲,均治療腸癰。其中大黃牡丹湯治療膿未成，其脈遲緊，即一般狀態(tài)好，腫瘍局限，無(wú)腹膜刺激征；薏苡附子敗醬散、紅藤飲治療膿已成，脈滑數(shù)，有明顯的腹膜刺激征，尤以紅滕飲為最甚。

2.大黃牡丹皮湯證、當(dāng)歸芍藥散證、桂枝茯苓丸證、桃核承氣湯證、當(dāng)歸建中湯證，均有下腹部疼痛。但當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸建中湯證均屬虛證，雖腹痛而無(wú)瘀血的腹證(腹部固定壓痛點(diǎn))；桂枝茯苓丸證、桃核承氣湯證、大黃牡丹湯證均屬實(shí)證，有瘀血的腹證，此三方證相近似，其中大黃牡丹湯證，急性癥狀少于桃核承氣湯，但比桂枝茯苓丸證更實(shí)，具有便秘，以資區(qū)別。

【方歌】

金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄。

腸癰初起腹按痛，苔黃脈數(shù)服之康。