▍來源：賽柏藍—藥店經理人

▍特約撰稿人：蔣懷林

慢性萎縮性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一種類型，指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體的減少，伴或不伴腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。

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其具有無特異性癥狀、復發(fā)率高、伴有一定胃癌風險、不易治愈的。如何選擇用藥，是每位藥店人需知曉的。

慢性萎縮性胃炎的病因

1、幽門螺桿菌（Hp）感染

Hp感染后可出現(xiàn)慢性非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎（萎縮、腸上皮化生）、異型增生及癌變。其是慢性萎縮性胃炎最重要的病因。

2、飲食因素、精神因素

慢性萎縮性胃炎患者多食新鮮蔬菜、水果等,可以降低胃癌的相對危險度。慢性萎縮性胃炎患者應規(guī)律飲食、清淡飲食、少食或忌食腌制、熏烤和油炸等食物。飲食因素、精神因素是誘發(fā)慢性萎縮性胃炎的關鍵性因素。

現(xiàn)代人由于長時間在緊張工作狀態(tài)下，多伴有精神刺激和不同程度的憂郁癥，從而影響神經功能，使得胃部出現(xiàn)多種病理性改變、胃腺分泌異常 ，產生器質性病變，誘發(fā)慢性胃炎，進而發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。

慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。

常用西藥

（1）根除幽門螺桿菌藥物：PPI＋鉍劑＋2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法。抗菌藥可選用克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星；或阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮等。Hp陽性者首選方案。

（2）促動力藥：莫沙必利、鹽酸伊托必利、馬來酸曲美布汀等。主要用于上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者。

（3）胃黏膜保護劑：鋁碳酸鎂制劑、甘羥鋁、硫糖鋁等。有膽汁返流者可選用。

（4）消化酶制劑：復方消化酶、米曲菌胰酶片、胰酶腸溶膠囊、復方阿嗪米特腸溶片、胰酶片、多酶片等。主要用于具有明顯的進食相關的腹脹、納差等消化不良癥狀者。

（5）H2受體阻斷劑：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等。上腹痛、反酸等癥狀者可選用。

常用中成藥

中醫(yī)認為，慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)學“胃脘痛”、“痞滿”等證范疇，多由肝郁氣滯，胃氣上逆，或肝郁化火，灼傷胃陰，濕濁內阻，終致郁熱、虛熱、濕熱等證引起。

中醫(yī)辨證分為肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證（脾胃虛寒證）、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡瘀血證。以脾胃虛弱、肝胃氣滯多見。

1、肝胃氣滯證

癥狀表現(xiàn)：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻

作，胸悶不舒，舌質淡紅，苔薄白或白，有齒痕，脈弦細。

治法：疏肝理氣，和胃降逆。

常用中成藥：胃蘇顆粒、蓽鈴胃痛顆粒、氣滯胃痛顆粒、金胃泰膠囊、胃康膠囊、東方胃藥膠囊等。

2、肝胃不和證

癥狀表現(xiàn)：胃脘胸脅脹悶或脹痛，情志抑郁或煩躁易怒，噯氣，呃逆，苔薄白或薄黃，脈弦。

治法：疏肝理氣和胃。

常用中成藥：荊花胃康膠丸、達立通顆粒（肝胃郁熱）、東方胃藥膠囊、延參健胃膠囊等。

3、脾胃濕熱證

癥狀表現(xiàn)：脘腹痞滿或疼痛，身體困重，大便黏滯或溏滯，食少納呆，口苦，口臭，精神困倦，舌質紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。

治法：清熱化濕。

常有中成藥：三九胃泰顆粒、膽胃康膠囊等。

4、脾胃氣虛證

癥狀表現(xiàn)：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后加重，疲倦乏力，納呆，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈虛弱。

治法：益氣健脾。

常有中成藥：虛寒胃痛顆粒、健胃消食口服液、香砂六君丸、甘海胃康膠囊、養(yǎng)胃顆粒等。

5、脾胃虛寒證

癥狀表現(xiàn)：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，精神疲倦，四肢倦怠，腹瀉或伴不消化食物，舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉弱。

治法：溫中健脾。

常有中成藥：小建中膠囊、溫胃舒膠囊、香砂養(yǎng)胃丸、胃舒寧膠囊等。

6、胃陰不足證

癥狀表現(xiàn)：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結，舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細或數(shù)。

治法：養(yǎng)陰益胃。

常有中成藥：養(yǎng)胃舒膠囊、養(yǎng)胃舒軟膠囊等。

7、胃絡瘀阻證

癥狀表現(xiàn)：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質暗紅或有瘀點、瘀斑；脈弦澀。

治法：理氣活血，化瘀止痛。

常有中成藥：胃復春片、摩羅丹等。

提醒：伴胃黏膜充血、糜爛時，可加用中藥三七粉、白及粉、珍珠粉治療（隨湯藥沖服或用溫水調成糊狀口服，空腹時服用）。

聯(lián)合用藥方案

1、養(yǎng)胃顆粒+奧美拉唑

優(yōu)勢：奧美拉唑腸溶膠囊屬于一種質子泵抑制劑，弱堿性，可特異性地作用于胃黏膜壁細胞，降低壁細胞的H+-K+-ATP酶，進而產生強大而持久地抑制胃酸分泌的作用。養(yǎng)胃顆粒是純中藥制劑，組方包含炙黃芪、黨參、山藥、甘草等等，具有養(yǎng)胃健脾，理氣和中的作用，藥理研究表明其具有松弛胃平滑肌、抑制胃底腺體增生及胃上皮化生、恢復胃壁組組等作用。兩者合用，可有效抑制胃酸分泌，修復胃體受損組織，效果明顯，無明顯毒副作用。

2、四聯(lián)療法+胃舒泰膠囊

優(yōu)勢：四聯(lián)療法（奧美拉唑膠囊+葉酸+阿莫西林+甲硝唑）控制病情的發(fā)展；胃舒泰膠囊具有健脾強胃、消食化滯、增強食欲、清熱化瘀之功效，對治療寒熱錯雜型慢性萎縮性胃炎有特效，且藥理研究表明其具有抗炎、解痙、止痛等作用，能顯著增強機體免疫力，利于損傷組織的修復。兩藥合用，能提高藥效。。

3、胃復春片+猴頭菌顆粒

優(yōu)勢：胃復春片能改善胃粘膜病變血液循環(huán)狀態(tài)，消除炎癥，促進粘膜再生的作用，并可見胃粘膜固有腺體再生，從而使腸上皮化生消失，恢復其生理功能。猴頭菌顆粒能使G細胞數(shù)量明顯增加，并刺激G細胞，引起促胃液素的釋放增加，使血清中的促胃液素濃度升高，使胃酸分泌增加，改善了胃粘膜炎癥反應。兩藥合用能有效緩解上腹脹痛、反酸、噯氣、惡心、納差等癥狀，明顯改善病例組織學分級，且不良反應很少，兩者有協(xié)同作用，安全性好。