導(dǎo)讀

說起“腎結(jié)石”，我們都不會(huì)感到陌生。它的威力有多大呢？據(jù)說這種痛和分娩之痛不分上下，有人形容這種痛就像一把燒紅的刀，插在腎臟上。實(shí)際上，腎結(jié)石是晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致。當(dāng)結(jié)石長到一定大小，或從腎掉進(jìn)輸尿管，堪比生孩子般的腎絞痛，可能就會(huì)不請自來了！那患了腎結(jié)石該怎么辦呢？本期健康之初《名醫(yī)專訪》特別邀請了南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師李虎林教授，就腎結(jié)石的相關(guān)問題進(jìn)行科普，以下是詳細(xì)內(nèi)容。

本期專家

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Doctor Kang

腎結(jié)石是一種什么樣的疾?。克闹饕：τ心男?？李教授

結(jié)石是我們泌尿外科發(fā)病率最高的一個(gè)疾病，它占了我們整個(gè)泌尿外科的發(fā)病率的50%，從北方到南方發(fā)病率是逐漸增加的。在廣東省這個(gè)地區(qū)的發(fā)病率又是全國最高的地方，為什么呢？可能與地理環(huán)境、天氣炎熱，包括人們的飲食習(xí)慣有關(guān)。現(xiàn)在結(jié)石在廣東地區(qū)它的發(fā)病率高達(dá)50%，在我們泌尿外科的病里面也是呈一個(gè)逐年增加的趨勢。結(jié)石的發(fā)病率在所有的人群里面，十年前可能是5%，現(xiàn)在在所有人群里面可能在10%，100個(gè)人里面有十個(gè)人可能就會(huì)有泌尿系的結(jié)石。它不一定是腎結(jié)石，它可能是輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，整個(gè)泌尿系統(tǒng)都會(huì)長結(jié)石。

結(jié)石形成的原因可能還是和從小的生活環(huán)境有關(guān)，像我們南方地區(qū)的丘陵地帶水比較多。這種水含多重電解質(zhì)，我們叫重水，家里燒了開水水垢比較厚的那種水。再一個(gè)南方這個(gè)地區(qū)天氣炎熱，像我們在廣東，一件短袖可以穿將近四個(gè)月，其它的四個(gè)月就穿點(diǎn)長袖衣服，汗液的揮發(fā)就比較高，出汗比較多。如果說從小就沒有喝水的好習(xí)慣，這個(gè)時(shí)候你的尿液里面濃縮的結(jié)晶就會(huì)比較多，容易損傷腎小管，導(dǎo)致腎小管的管壁比較粗糙，在尿液里面形成一些結(jié)晶沉渣，慢慢地容易形成一個(gè)越來越大的有核心的這種結(jié)石，接著它就在這個(gè)腎乳頭這里分泌出來，最終掉到腎盞里面，有的還掉到輸尿管里面，慢慢地長大。

這個(gè)結(jié)石不是說一天兩天長成的，它是長時(shí)間的一個(gè)累積，有的體檢去年結(jié)石大小可能才0.3、0.4，今年一查可能有將近0.8  0.9。像比較小的結(jié)石里像綠豆大這種小結(jié)石，它基本上光滑一點(diǎn)都可以排出來，0.4左右的都可以排出來。那如果大于0.4的或者說有的人先天輸尿管比較狹窄，這個(gè)結(jié)石就會(huì)堵在這個(gè)輸尿管里面，那么這個(gè)堵就會(huì)引起梗阻，引起梗阻以后就會(huì)引起腎盞的腎盂內(nèi)壓的增高、腎的積水、腎功能的損害，可能時(shí)間長了這個(gè)結(jié)石可能會(huì)越來越大形成鑄型結(jié)石。輸尿管的結(jié)石雖然小，但是它的危害其實(shí)往往可能比這個(gè)大的結(jié)石還要大，因?yàn)樗鼤?huì)引起腎臟的積水和整個(gè)腎功能的一個(gè)改變。

那么有的人痛過以后他就覺得沒什么事了，打了止痛針不疼我就不去醫(yī)院了不管它了。我國大眾的思維都是這樣的，有病都不去醫(yī)院，實(shí)在頂不住才去醫(yī)院，而頂不住的時(shí)候，去醫(yī)院就發(fā)現(xiàn)整個(gè)腎都不行了，積液都已經(jīng)導(dǎo)致整個(gè)腎功能喪失，這個(gè)腎可能要切掉了。問患者情況，他就說幾年前大概有個(gè)腰痛的毛病，檢查出來是血尿，當(dāng)時(shí)醫(yī)生說打了止痛針基本上他就沒事了，回去了也就沒再管它，它也也不疼了，這個(gè)時(shí)候可能就已經(jīng)導(dǎo)致整個(gè)腎臟的嚴(yán)重破壞。

他沒有碰到那些專業(yè)的醫(yī)生告訴他該怎么去治療，那這個(gè)結(jié)石也會(huì)越來越大形成鑄型結(jié)石，以后就可能會(huì)有感染合并有出血了，感染了甚至有的可能會(huì)癌變，這是炎癥的長期刺激導(dǎo)致的。還有一部分病人合并有糖尿病，糖尿病合并有輸尿管的結(jié)石或者腎結(jié)石引起的梗阻，那么引起這種感染的可能性就非常高。這種感染很嚴(yán)重，細(xì)菌在里面繁殖以后，一旦這個(gè)腎盂內(nèi)壓增高，細(xì)菌就會(huì)入血，就會(huì)形成寒顫高熱，甚至有的時(shí)候來的時(shí)候都很重了。像一些膿毒血癥，首先去了ICU不是來了泌尿外科，ICU轉(zhuǎn)到我們珠江醫(yī)院ICU，珠江醫(yī)院ICU才請我們?nèi)?huì)診。這個(gè)患者來的時(shí)候都已經(jīng)有生命危險(xiǎn)，那么我剛才說了這個(gè)結(jié)石的危害，就是說看起來好像結(jié)石不是一個(gè)大的問題，但是它嚴(yán)重起來可以丟腎，再嚴(yán)重一點(diǎn)可能會(huì)丟命。

這只是說一側(cè)結(jié)石，如果是兩側(cè)結(jié)石的話，你就會(huì)慢性腎功能不全，肌酐尿素量升高，就形成我們老百姓常說的尿毒癥，甚至你就要透析換腎，這個(gè)也是很要命的。所以隨著我們生活的改善，現(xiàn)在老百姓口袋里錢多了，物質(zhì)也豐富了，供應(yīng)的各種物質(zhì)都有，各種海鮮、肉類、魚類等等攝入增加，這種尿酸的含量也增加，尿酸結(jié)石、含鈣結(jié)石越來越多。你要是提前干預(yù)提前解決，可能就真的是一個(gè)小問題，但是因?yàn)槟愕氖韬龃笠?、放任自由或者說是害怕去醫(yī)院，最后就會(huì)拖出了問題。

Doctor Kang

腎結(jié)石為什么會(huì)有性別以及地域差異？腎結(jié)石的早期表現(xiàn)有哪些？李教授

腎結(jié)石其實(shí)和性別的本身的激素關(guān)系不大，打比方我是男性，我分泌的是男性雄性激素，女性分泌的女性激素，結(jié)石跟這些關(guān)系不大，但是在我們接觸的患病的患者里面，男性的結(jié)石發(fā)病率就是要比女性高，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況？其實(shí)與男性在社會(huì)中的地位、在家庭中的地位和他的生活習(xí)慣是有關(guān)系的。打個(gè)比方我們都崇尚男主外女主內(nèi)，我們男人要出去掙錢撐起這個(gè)家庭，女性相對來說女主內(nèi)，在家里帶著孩子，照顧一下老年的父親母親，把孩子帶養(yǎng)大做做飯，當(dāng)然也有一部分婦女要出去工作，但是真正在外面闖蕩的或者說經(jīng)常去應(yīng)酬的交際的女性偏少，我覺得與這個(gè)有關(guān)系。

打個(gè)比方工地上你去看，都是男性在搞建筑，那么他的這種建筑揮發(fā)出汗、日曬雨淋肯定比女性要高，那他喝水少就會(huì)導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)病率高，這是第一個(gè)原因。第二個(gè)原因，我們現(xiàn)在生活條件改善了，男性煙、酒、茶這些的攝入會(huì)比較高，這個(gè)時(shí)候它也會(huì)導(dǎo)致尿酸、含鈣的這個(gè)東西增加。所以我覺得男性的這種生活的習(xí)慣是他結(jié)石高發(fā)的一個(gè)原因，包括我們泌尿系腫瘤，像我們男的抽煙喝酒的就比女性多，那男性發(fā)病率就會(huì)高一點(diǎn)。這個(gè)病本身與性別沒有關(guān)系，打個(gè)比方，我們把男、女關(guān)在一個(gè)地方 ，同樣的食譜、同樣的生活，它應(yīng)該差不多的發(fā)病率，所以說應(yīng)該不存在激素的分泌導(dǎo)致結(jié)石，沒有這樣的一個(gè)現(xiàn)象。所以這個(gè)是我對男性結(jié)石發(fā)生率高的一個(gè)看法。

這個(gè)北方氣候能相對來說比南方氣候要潮濕一些，溫度要低一些，那么這種汗液的揮發(fā)就的確是比南方要少很多，我們廣東這個(gè)地方穿個(gè)短袖還出汗、開空調(diào)。它就是一個(gè)水電解質(zhì)平衡的問題，你要喝水少或者說喝各種飲料：可樂、雪碧、各種含糖的珍珠奶茶，各種各樣的這些東西都會(huì)導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生。南方主要還是地理環(huán)境、水質(zhì)、氣候，包括我們?nèi)说纳盍?xí)慣的原因，大概是這樣一個(gè)情況。

結(jié)石最典型的就兩個(gè)癥狀就是疼痛和血尿，疼痛伴血尿，這是結(jié)石最典型的兩個(gè)癥狀。疼痛是腰痛，腰是一個(gè)很廣泛的概念，有的老百姓他的腰痛是腰椎痛、腰椎間盤突出的那種腰痛，我們說的腰痛是兩個(gè)腰子所在的地方。特別有的嚴(yán)重的輸尿管結(jié)石的患者他容易腎絞痛，腎絞痛那種疼痛就非常的典型，通常大汗淋漓、坐立不安、疼痛難忍包括伴有惡心嘔吐、頭暈?zāi)X脹等，這種狀況絕對要去急診科了。無論你有多么強(qiáng)大的這種身體素質(zhì)或者心理素質(zhì)，都扛不住這個(gè)腎絞痛。腎絞痛應(yīng)該是疼痛里面劇烈的一種疼痛，可以去急診科打個(gè)杜冷丁、打個(gè)嗎啡或者說打個(gè)阿托品緩解。這個(gè)就是結(jié)石的最典型的陣痛。

疼痛分好幾種，剛才我說的就是腎絞痛是最劇烈的，還有的就是隱隱的一個(gè)痛：鈍痛或者隱隱作痛，忍一忍就過去了，這種最不容易發(fā)現(xiàn)。反而腎絞痛中你扛不住會(huì)去醫(yī)院檢查找到原因，而這種能忍的住的疼痛往往會(huì)被患者一帶而過。所以說結(jié)石主要是腰痛伴血尿，當(dāng)然到了后期可能就是隱隱的腰的一個(gè)脹痛，慢慢的到了感染甚至于發(fā)燒形成包塊還有惡性腫瘤等等。

Doctor Kang

以局麻經(jīng)皮腎鏡為例，腎結(jié)石治療的方法和經(jīng)驗(yàn)有哪些？李教授

我是89年就畢業(yè)到了珠江醫(yī)院泌尿外科，那個(gè)時(shí)候的結(jié)石病人更多，比現(xiàn)在還多，我們那時(shí)候剛開始有體外震波碎石機(jī)，是德國西門子公司進(jìn)來的，整個(gè)醫(yī)院都有我們科里的病人，都是結(jié)石病人來碎石的，體外震波碎石誰來都做，什么情況都做，就導(dǎo)致出現(xiàn)了很多的并發(fā)癥，經(jīng)歷了這些以后我們才發(fā)現(xiàn)原來這個(gè)體外碎石是有有標(biāo)準(zhǔn)的。大概我們現(xiàn)在也就是兩公分以內(nèi)或者是1.5公分左右，腎盂的、單發(fā)的或者輸尿管上段的單發(fā)的這種結(jié)石，我們就建議做體外震波碎石。我們感覺體外震波碎石不能解決所有的問題的時(shí)候，我們就開始開放取石。

開放取石我也做了將近有十多年，都是有各種各樣的方法，切口一般都至少要十公分以上。往往結(jié)石你切開取石的時(shí)候不是把腎實(shí)質(zhì)切開，都是把腎盂切開，腎盂切開取石后，石頭一般有的時(shí)候掏不干凈。那時(shí)候沒有各種軟鏡，像腎盂鏡或者雙軟鏡經(jīng)皮腎鏡，沒有這些東西。那個(gè)時(shí)候我們就是靠鉗子去掏，有的時(shí)候能掏出來，掏出來掏不出來可能還殘留在里面。殘留以后過幾年它又復(fù)發(fā)又長大，那第二次開刀就很難。我們說不管怎么樣，第二次開刀手術(shù)都是大手術(shù)，為什么？它的解剖結(jié)構(gòu)膈質(zhì)黏連已經(jīng)形成了。

后來到了2000年左右我們就開始有微創(chuàng)，微創(chuàng)輸尿管鏡我們不用開刀，在這基礎(chǔ)上就開始進(jìn)行了經(jīng)皮腎鏡碎石。經(jīng)皮腎鏡碎石最開始在我們從國外引進(jìn)來的時(shí)候比較粗，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)碎石在我們泌尿外科是一個(gè)四級(jí)手術(shù)，可以說是要主任醫(yī)師一級(jí)的醫(yī)生來做的，很多年輕的醫(yī)生在這個(gè)成長的過程中，因?yàn)樽鲞@個(gè)手術(shù)沒做好出了問題，給患者也帶來壓力，也給自己帶來很大的壓力，甚至有的時(shí)候都不敢，懼怕做這個(gè)手術(shù)。我們在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮腎鏡一期做不干凈，要做二期。

二期要去手術(shù)室，病人住院期間老要往手術(shù)室跑，這樣不行，我們就干脆二期就打了局醉，反正通道都已經(jīng)成熟，病人反應(yīng)非常好、不疼，那不疼的話，想著一期就在局麻下，和二期的差別的話一期就是多一個(gè)穿刺和擴(kuò)張，其它都跟二期沒有區(qū)別，那干脆我們嘗試一下這個(gè)。2003年我們就開始在科里嘗試一期局麻下做，感覺很好沒什么事兒，我們就慢慢琢磨的做這個(gè)局麻，而且局麻我們整個(gè)是常規(guī)采取，幾乎就不管你是男女老少，只要你有腎結(jié)石的適合做經(jīng)皮腎鏡的，我們都在局麻下做。那么最大年齡的我做的是87歲，最小年齡的14歲，因?yàn)樵傩〉脑捤赡茼敳蛔∵@個(gè)疼痛，有的時(shí)候我們控制不了他。就像我們做包皮手術(shù)，孩子太小我們還是去手術(shù)室麻醉下做，有的孩子他比較堅(jiān)強(qiáng)或者說不怎么緊張、心理素質(zhì)好，那我們可以在局麻下做包皮環(huán)切，做經(jīng)皮腎鏡也是的。我做的最小的一個(gè)孩子14歲，非常好、非常安靜，年齡再往下我就不敢了。

從2003年到2013年，我們就將近做了幾千例了，回頭一看真正把這個(gè)局麻手術(shù)做成一個(gè)常規(guī)手術(shù)的，做成這么大病例的獨(dú)此一家。我是主要的手術(shù)者，就發(fā)表了一篇文章，引起了很大的一個(gè)反響，后來我們就漸漸開展全國的學(xué)習(xí)班，舉辦局麻經(jīng)皮腎鏡的學(xué)習(xí)班，我們辦了將近20多期，得到了全國各地的搞泌尿外科搞泌尿系結(jié)石的專家的認(rèn)同。如果沒有這些專家的認(rèn)同，我們也辦不下去，辦的話我們辦一期、兩期就辦不下去了。局麻經(jīng)皮腎鏡碎石比較簡單比較安全，完全符合現(xiàn)在快速康復(fù)的理念，不用灌腸，手術(shù)中可以吃飯、喝水。

這個(gè)局麻非常安全，做完以后病人就甚至可以走回去，走回病房馬上就可以喝水、吃飯。它不像全麻起碼一天都是昏昏沉沉、閉著眼睛的，還要求灌腸術(shù)前空腹，患者的等待壓力很大。而且局部麻醉對我們?nèi)梭w的免疫系統(tǒng)影響很小，還有更重要的一部分就是我們發(fā)現(xiàn)有很多手術(shù)室的麻醉醫(yī)生認(rèn)為，這個(gè)人麻醉風(fēng)險(xiǎn)很大的時(shí)候，那這個(gè)時(shí)候他往往這個(gè)患者又很痛，又發(fā)燒、結(jié)石又多，去了這個(gè)醫(yī)院不同意做，去了那個(gè)醫(yī)院說你這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)太大，那也不能回家等死，那就來找我，找我基本上我都給他解決。

我做了很多像心臟射血分?jǐn)?shù)才30%的，往往麻醉科醫(yī)生一看這個(gè)麻醉風(fēng)險(xiǎn)太大了，心臟射血分?jǐn)?shù)30%簡直要命，像癲癇患者，麻醉科說插個(gè)管被他咬住管了怎么辦？到時(shí)候癲癇發(fā)作我這怎么辦啊？還有脊柱畸形的氣管插管也不方便，那么這樣的我們都做局麻，我這個(gè)技術(shù)因?yàn)檗k了學(xué)習(xí)班以后得到了推廣，很多學(xué)習(xí)班的這些成員就會(huì)把他的病人介紹過來，國內(nèi)外專家都很認(rèn)可我們。所以這個(gè)局麻它看似簡單，但在很多地方是非常超前的，這就是我對局麻經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的認(rèn)識(shí)。當(dāng)然我還在繼續(xù)辦學(xué)習(xí)班，我希望能夠把這項(xiàng)技術(shù)來能夠傳下去或者教下去。

Doctor Kang

腎結(jié)石越痛，是否意味著腎結(jié)石越大？李教授

往往很多老百姓的認(rèn)為痛得很厲害結(jié)石就很大，實(shí)際上情況可能恰好相反，往往這個(gè)小的結(jié)石它卡在輸尿管里面或者卡在盂管交界這個(gè)地方，它才會(huì)引起一個(gè)梗阻，腎盂內(nèi)壓的劇烈增高或者腎絞痛。就好比說我們家里房子里面的這種堵塞它不會(huì)有什么問題，但下水道那個(gè)管道里面稍微掉一個(gè)東西房子就積水。下水道就相當(dāng)于我們這個(gè)輸尿管的管道，一個(gè)小的石頭掉到輸尿管里面，它就會(huì)引起一個(gè)劇烈的疼痛，我們叫腎絞痛。

但是大的結(jié)石，往往我們說兩公分、三公分在腎里面它沒有引起梗阻，它只是尿液能夠成從腎盞、腎盂和結(jié)石之間的這個(gè)間隙流到輸尿管里面去，他往往腎盂和輸尿管這個(gè)地方是通暢，所以說它這種只會(huì)引起血尿，偶爾的有點(diǎn)隱隱的作痛。或者結(jié)石以后長大一點(diǎn)躲在腎盂這個(gè)地，它會(huì)使患者有點(diǎn)隱隱的顫痛，而顫痛都是慢慢來的，所以說不會(huì)引起太多的警惕。

所以疼痛和結(jié)石的大小往往可能正好相反，就說疼痛越重可能這個(gè)結(jié)石還比較小，而疼痛越輕可能這個(gè)結(jié)石比較大。所以說往往這種腰痛比較重的，我覺得反而患者受益，因?yàn)樗麜?huì)痛的受不了而去醫(yī)院看病。往往危害大的是這種不痛不癢的這種疼痛，而他又沒有養(yǎng)成這種每年去體檢的這個(gè)意識(shí)，而且加上中國人這種常規(guī)的做法：看病都是拖，打死都不去醫(yī)院，頂不住了才去醫(yī)院。

Doctor Kang

腎結(jié)石越大越痛就代表著疾病越嚴(yán)重？李教授

我們往往說嚴(yán)重主要是對腎臟功能的影響，它沒有一個(gè)器官功能障礙的時(shí)候，我們不能以這個(gè)結(jié)石大和小來鑒定它的嚴(yán)重程度，只要把石頭拿出來腎臟功能還是完好無缺，那這個(gè)就非常好。但如果說我把你的結(jié)石拿出來以后，你的腎的功能去掉一半或者去掉4/5還剩1/4，甚至1/4都不到，這個(gè)我們叫它損害是比較大的。所以說往往這個(gè)結(jié)石，它剛開始可能很小的時(shí)候，大概一兩毫米兩三毫米在這個(gè)腎盞里面，它沒有任何癥狀或者泥沙樣結(jié)石沒有任何癥狀；慢慢它長大了以后，如果它在腎里面，它也不會(huì)有什么太大的癥狀；在腎里面腎盞里面一兩公分，它也不會(huì)有什么太大癥狀，但是它掉到輸尿管里面，它就會(huì)引起疼痛。

這個(gè)時(shí)候疼痛就很明顯了，所以說疼痛嚴(yán)重，老百姓和我們醫(yī)學(xué)上說的“嚴(yán)重”是兩個(gè)概念，老百姓認(rèn)為痛得要命那叫“嚴(yán)重”，我們醫(yī)學(xué)上說你的腎功能破壞多才“嚴(yán)重”。痛的要命那沒什么事，去急診科搞定，打一針就不疼了，他又跟正常人一樣。他往往這時(shí)候結(jié)石剛剛形成，在輸尿管里面需要馬上處理，他腎功能完全可以恢復(fù)正常。所以說我們所有的結(jié)石的治療的最終目的：都是保障器官的功能，保障腎臟的功能，這才是我們的一個(gè)目的。

感謝觀眾和聽眾，如果以后你們碰到腎結(jié)石的情況，請你們想起在廣州，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院泌尿外科有個(gè)李虎林教授，專門搞局麻經(jīng)皮腎鏡。如果其他醫(yī)院覺得對于你的手術(shù)有壓力有風(fēng)險(xiǎn)，你可以過來找我，我有信心給你提供幫助，謝謝大家！

總結(jié)

1、腎結(jié)石對泌尿系統(tǒng)和腎功能的危害很大，治療不及時(shí)可能丟腎甚至丟命，因此患者千萬不要掉以輕心，認(rèn)為結(jié)石沒什么問題，一定要有積極治療的意識(shí)；

2、中國腎結(jié)石發(fā)病率具有明顯的性別以及地域差異，男性高于女性，南方高于北方，主要是和男女生活習(xí)性的差距、南北氣候環(huán)境及飲水等的差異有關(guān)；

3、腎結(jié)石的典型起病癥狀有兩個(gè)：疼痛和血尿，一旦出現(xiàn)疑似癥狀要高度注意，及時(shí)診治；

4、局麻經(jīng)皮腎鏡碎石技術(shù)簡單安全，完全符合現(xiàn)代快速康復(fù)的理念，在腎結(jié)石治療的臨床上取得了顯著的療效，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，是值得廣泛推廣的一項(xiàng)結(jié)石治療手術(shù)；

5、結(jié)石的疼痛感和疾病的嚴(yán)重程度和結(jié)石體積的大小沒有關(guān)系，大結(jié)石可能沒癥狀不疼痛不嚴(yán)重，小結(jié)石可能疼痛劇烈更嚴(yán)重，因此一定要避免這個(gè)認(rèn)知誤區(qū)。目前100000+人已關(guān)注加入我們