苦酒湯-治咽痛聲嘶發(fā)聲難的高效方

中醫(yī)知識圈 2021-04-24

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我們先來看一則醫(yī)案

馮某，男，46歲，1984年3月15日就診?；颊邚谋本┶s到長沙來開會，途中感受風寒，咽喉疼痛劇烈，不能發(fā)聲，痰涎壅盛。服苦酒湯一劑，第二天即疼痛減輕，可以開聲說話。

按：本案患者就是著名經方學家馮世綸先生，當時他是來長沙參加"馬王堆醫(yī)書研究會"第二次學術會議。接待馮先生時，他手指咽喉，表示疼痛，不能說話，請人為他準備幾片生半夏，一個生雞蛋，一杯米醋。

然后，他以電熱杯將半夏放在醋中煮幾分鐘，將藥汁倒入蛋清中攪拌至半熟，每次一小口，徐徐咽下。第二天見到他時，已神情爽朗，面帶微笑，聲音如常。

湖南中醫(yī)大學的彭堅教授曾經也用苦酒湯治療一位患者，取得顯著療效。這位患者是某市主要領導，即將離任升職，在準備做最后一次報告前1周，因為受寒，突然聲嘶，喉頭高度水腫，經西醫(yī)用大量激素幾天后，不但無效，反致完全不能發(fā)聲，在離做報告只有1天時，請我會診，用苦酒湯加減，連夜頻服，僅僅1劑，即能夠發(fā)聲，做完了長達幾個小時的報告。

這兩位中醫(yī)名家的經歷充分展示了苦酒湯治療咽喉疼痛，聲音嘶啞療效之快捷神奇，

所以接下來就介紹一下這個治療咽痛聲嘶發(fā)聲困難的經典好方，苦酒湯。

苦酒湯出自《傷寒論》第312條：“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。半夏洗、破如棗核十四枚。雞子一枚，去黃，納上苦酒，著雞子殼中。上二味，納半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三劑。”

原文所寫雞蛋中煎服法頗為不便，生半夏也較少，現(xiàn)代醫(yī)家一般多用法半夏、清半夏代替同樣有效。然后先煎煮半夏10g，加水200ml，煮10-20分鐘（生半夏為安全起見最好需久煎1h以上），去掉藥渣，在藥湯中，加入米醋50ml，再煮沸一下，等涼后加入生雞蛋清2個攪拌均勻后，少量多次含咽，使藥水在咽喉停留得久一點。這樣快的一兩次，慢的兩三天，咽喉疼痛、聲音嘶啞、嗓子發(fā)聲困難的問題很快就能緩解痊愈。

【方解】

錢潢《傷寒溯源集》：“”少陰之陰熱上攻，終非三陽之熱邪可比，故始終禁用寒藥，非辛溫滑利，不足以開上焦痰熱之結邪，故用半夏為君。咽中傷爛，肺受火刑，金實無聲，故語言不能，聲音不出，故以雞子白之清涼滑竅為臣，陰火上逆，非寒涼可治，當用酸斂以收之，故用味酸性斂之苦酒為佐，使陰中熱淫之氣斂降，如霧斂云收，則天清氣朗而清明如故矣。”

苦酒（米醋）酸斂，可化瘀消腫；半夏辛開滑降，祛痰散結；雞蛋清甘涼，潤肺利咽，三藥合用一斂一散，一潤一燥，使陰復火降，痰熱之結聚消除，咽痛梗塞之感自愈，可達消腫止痛、散結祛痰之、潤肺利咽、活血散痕、消炎止痛、解痙、保護黏膜完整性等功效，為治咽中生瘡妙法。

雞子清能潤肺利咽、清熱解毒，用于治咽痛。用蛋清來治療咽痛，劉渡舟《傷寒論講義》中說到古代戲子害怕嗓子啞，有一個方法就是喝雞蛋清。也就是說舊社會的戲劇演員咽喉疼痛，就是喝一些雞蛋清來治療。方中的雞子清應是黏稠狀的，絕不能煮熟成塊狀。

苦酒就是我們現(xiàn)在的醋。趙明銳《經方發(fā)揮》里講到苦酒散瘀、消癰疽瘡腫、散水氣、斂咽瘡，又能斂降陰分中之熱淫之氣。

【臨床運用】

1、用于咽喉潰瘍所致疼痛、聲音嘶啞

《傷寒論》原文說苦酒湯用來治療“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出”

咽中傷，生瘡，也就是咽喉部黏膜破損的，如咽喉處有潰瘍。所以現(xiàn)代醫(yī)家有以苦酒湯能治療口腔黏膜的潰瘍，尤其是放化療后的口腔潰瘍，放射性咽喉炎效果顯著。如孟旭芳用苦酒湯與抗生素+激素噴霧進行治療放射性咽喉炎臨床觀察實驗發(fā)現(xiàn)苦酒湯療效明顯優(yōu)于西藥對照組。

*趙成愛治療急性咽部潰瘍案

雷某，男，70歲?；颊邿o誘因地發(fā)熱惡寒、咽部疼痛10余天。曾在門診給予慶大霉素、紅霉素、六神丸等藥物，因療效不佳收住內科治療。局部檢查見咽部紅赤疼痛，有散在小潰瘍10余處，且有膿性分泌物，聲音嘶啞。實驗室檢查：白細胞14 x10⁹/L，中性粒細胞58%，淋巴粒細胞42%。入院診斷：上呼吸道感染、咽部潰瘍。給予抗感染及對癥治療，用青霉素320萬單位加入5%葡萄糖500ml內靜滴治療9天無效后改用青霉素每日6g靜滴，同時口服地塞米松，每日2.25ml。用藥1周后，咽部仍呈紅赤，潰瘍擴大彌漫延伸全上腭部，疼痛加重，聲啞難出，患者心情極度緊張，乃求中醫(yī)診治。此屬痰火郁結咽喉，法當清熱滌痰、斂瘡消腫，方用苦酒湯。

方藥、制作及服法：半夏15g、米醋60ml，加水200ml，煎15-20分鐘，去渣，待涼后加兩枚蛋清拌勻，徐徐含咽，每日1劑。治療兩日后諸癥大減，前后共服8劑，潰瘍消失，諸癥消除而痊愈。

*張錦治療放射性咽喉潰瘍案

南某，男，73歲。于2014年1月無明顯誘因發(fā)覺咽喉部不適，未予重視，后咽部疼痛漸重。行喉內窺鏡檢查示右側舌根潰瘍，呈“火山口”狀，污穢物附著。在四軍大口腔醫(yī)院行頜面部增強CT掃描示口底惡性腫瘤伴雙側淋巴結轉移。診斷為舌根腫瘤。后疼痛加重，且出現(xiàn)吞咽困難癥狀，遂接受姑息放療止痛治療。精神差，身體消瘦，面色黃黑相間，咽痛咽干，納食不暢，食少脘腹脹滿，夜眠差，語言不利。舌質紅絳苔薄少剝脫，脈細數(shù)。放療療程過半，至2014年6月30日，舌咽根部潰瘍面縮小，分泌物減少，但咽部疼痛減緩不甚，且吞咽不暢益甚。舌咽部潰瘍，進食不暢，咽中痛，言語不利，聲音嘶啞。

遂予苦酒湯方3劑清熱滌痰、斂瘡消腫。服藥后口中干黏膩、渴欲多飲消失，咽部疼痛明顯緩解，納食增，舌根部潰瘍進一步好轉，但仍覺咽中如有炙臠，聲音嘶啞。上方繼服3劑。服藥后咽痛咽干大減，飲食知味，聲音復亮。上腭根部多處潰瘍已近痊愈。后共服30劑，未再覺咽干咽痛，聲音復常，潰瘍皆已痊愈。(陜西案）

*駱安邦治療急性危重咽喉炎

陳某，男，25歲。初起畏冷發(fā)熱，頭痛身倦，繼而咽喉疼痛，干燥灼熱，吞咽不利，痰涎多，前醫(yī)按風熱感冒，投苦寒清泄之藥罔效。咽喉疼痛逐漸加劇，吞咽和咳嗽時疼痛波及耳后、下頜及頸部，吞咽困難，滴水難入，手足煩熱，午后顴紅，咽峽掀紅腫脹，雙乳蛾表面潰而成瘡，聲音嘶啞，舌紅無苔，脈細數(shù)。此屬熱毒熾盛，灼傷喉絡，治宜清潤降火，散結消腫。方選《傷寒論》苦酒湯：半夏15g，白米醋(即苦酒)2杯，煎沸趁熱沖泡雞子白，令少少含咽服之。藥投2劑，咽喉腫痛大減，再進2劑，聲轉洪亮，咽痛消失，湯水可人，且能進稀粥。繼以銀耳、百合燉服調攝，病遂霍然而愈。

2、聲帶小結、息肉、急慢性咽炎所致聲音嘶啞、失音

除了黏膜破損，苦酒湯臨床還多用于急慢性咽喉炎、聲帶水腫、聲帶小結、聲帶息肉導致的聲音嘶啞或失音，以及不明原因的聲音嘶啞或失音。

*趙明銳治聲帶水腫。

王某，男，16歲，該患者為晉劇演員，于就診前兩個月突然失音，語聲全無，曾經喉科診斷為聲帶水腫，肌肉注射青霉素、鏈霉素，以及服用清熱消腫利咽之中藥6劑，無療效。經用本方1劑以后，聲音豁然嘹亮，共服3劑痊愈，以后概未復發(fā)。

*張志偉治聲帶小結聲啞

黃某，女，40歲，訴反復聲音嘶啞，在本院耳鼻喉科就診，服黃氏響聲丸、金嗓散結丸、金嗓開音丸等效不顯，行纖維喉鏡檢查，提示聲帶小結。通知行小結切除術，患者懼怕手術，轉中醫(yī)科就診。舌紅，苔薄白，脈細。初予玄麥甘桔湯加減3劑，囑煎湯代茶飲，3日后復診效不顯，余思仲景苦酒湯證云：“咽中傷，生瘡，不能言語，聲不出者，苦酒湯主之。”予生旱半夏14枚，水洗后研碎；以雞蛋1枚去黃，將蛋清倒出與半夏攪勻，加入老陳醋，用中號不銹鋼勺在蠟燭上煮至微沸，濾去藥渣，小口呷服，每日1次，服用兩次即愈，隨訪到今未見復發(fā)。

*鄭守文治聲帶息肉

于某，女，38歲，收發(fā)員，1979年3月21日初診。家屬代述：聲苦低啞，說話困難月余，過去因聲帶息肉于1978年春季在哈醫(yī)大口手術除，1979年3月10日于哈醫(yī)大口腔科再診，舊病復發(fā)，聲帶有息肉和節(jié)結，家屬不同意手術治療，求治于中醫(yī)。

現(xiàn)癥見：聲音嘶啞，語言困阻，受情志刺激會加重，平時手腳發(fā)熱，腰酸頭暈，睡覺多夢易醒，咳嗽胸悶，有痰不易咳出，咽干喉痛，食欲不振，體倦乏力，尿色黃，大便秘結，痛苦面容，咽部暗紅，舌瘦薄少苔，脈寸細數(shù)尺沉弱。此為肺腎陰虛，熱結喉痹。

治以祛痰散結，滋陰潤燥。投苦酒湯一日一劑，慢慢咽之。服五劑后發(fā)音轉清楚，音量增高，咽喉痛減輕，守原方繼續(xù)服苦酒湯一日一劑，配百合固金丸日服2丸，服藥兩周后諸癥基本好轉，語音接近正常，食欲增加，二便正常，繼服麥味地黃丸和百合固金丸，一個月后病勢全愈，觀察十年未見復發(fā)。

如陳義范治不明原因的失音

于某，女，32歲。素體尚強，惟情志抑郁，忽患失音，不發(fā)熱，不咳嗽，吞咽無痛阻感，某醫(yī)與玄參、麥冬、牛蒡子、胖大海、貝母、甘草等養(yǎng)陰清熱之品，4劑不應，求治于余。投以苦酒湯。雞蛋1個，制半夏3g（研粉），醋1湯匙，先將雞蛋敲破，去蛋黃，加入半夏粉及醋，放火上煮一沸，傾出，含咽之。2服后，音出如常。

【類方鑒別】

《傷寒論》中需“少少含咽”服用的有兩方。一為苦酒湯，一為半夏散及湯。

這兩個方都是治療咽部疾病，那么這兩個方有什么區(qū)別呢？

“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。"半夏散及湯為少陰寒客咽喉，表現(xiàn)為咽喉痛。咽喉痛，望之咽喉淡紅或水腫，用半夏散及湯，關于半夏散及湯的運用可點此查看陳老相關經驗。

“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。"苦酒湯所治病機為痰火郁閉，表現(xiàn)為咽喉痛、聲音嘶啞，甚則不能發(fā)聲，咽喉常紅腫有潰瘍。