本文摘自倪海廈漢唐中醫(yī)館論文醫(yī)案內(nèi)部查詢(xún)軟件V2021版

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早餐桌上，幾片吐司與報(bào)紙。臺(tái)灣某知名的女企業(yè)家端著咖啡，仔細(xì)瀏覽各大報(bào)的重要新聞，她總是在出門(mén)前就掌握世界最新消息。但今天，她心驚地把咖啡杯摔在桌上。

「荷爾蒙療法研究，美國(guó)緊急喊停，600萬(wàn)婦女震驚?！?/span>

想起十幾年前進(jìn)入更年期，身旁的婦科醫(yī)師主動(dòng)為她開(kāi)了荷爾蒙補(bǔ)充療法，但并沒(méi)有清楚告訴她，這藥物可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。這幾年不斷有信息顯示，荷爾蒙補(bǔ)充會(huì)增加乳癌的罹患率，但都處于不同醫(yī)生各說(shuō)各話的狀態(tài)，所以她始終沒(méi)有停藥。

有心臟病又是乳癌高危險(xiǎn)群的她，這回可是吃了秤砣鐵了心，當(dāng)晚就不再吃藥。身旁的人關(guān)心地問(wèn)她：「一下子就停藥好嗎？」她則是理直氣壯地回答：「那你告訴我，停藥會(huì)怎么樣？」她覺(jué)得，過(guò)去幾年好像都被醫(yī)生騙了。

這是一份最新研究所引起的恐慌。這份報(bào)告說(shuō)了什么？

美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院在7月17日《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)期刊》(JAMA)發(fā)表的一項(xiàng)研究報(bào)告。是以16608位、年齡在50～79歲的女性為研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些女性在使用動(dòng)情素和黃體素混合劑5.2年后（即所謂的荷爾蒙補(bǔ)充療法，HRT,HormoneReplacementTherapy），乳癌罹患率提高了26%，心臟病29%，腦中風(fēng)41%，而髖部及其它骨折降低了24%，大腸癌降低了37%。乳癌的風(fēng)險(xiǎn)是在使用三年后才有顯著的增加，而心臟病則是在一年后就已發(fā)現(xiàn)。

本次研究所采用的藥劑是惠氏藥廠所生產(chǎn)的Prempo（在臺(tái)灣的商品名稱(chēng)為Premarin），一天份的劑量是0.625mg的動(dòng)情素與2.5mg的黃體素。因此，研究結(jié)果并不適用于只使用動(dòng)情素的女性。

報(bào)告最后的結(jié)論是：受試的停經(jīng)女性在使用動(dòng)情素和黃體素混合劑5.2年后，整體而言是弊大于利。對(duì)于原發(fā)性心臟病不具有保護(hù)作用。

這項(xiàng)研究結(jié)果，打破了原先荷爾蒙補(bǔ)充能幫助女性保護(hù)心臟的說(shuō)法，是較新的研究結(jié)果。

婦科醫(yī)師和乳房外科醫(yī)師的爭(zhēng)戰(zhàn)至于乳癌，則不是最新的發(fā)現(xiàn)，而是一直受到爭(zhēng)議的話題。

會(huì)積極使用荷爾蒙補(bǔ)充療法的婦科醫(yī)師，對(duì)于「荷爾蒙補(bǔ)充會(huì)不會(huì)導(dǎo)致乳癌」一直采取保留的態(tài)度。

臺(tái)北榮總更年期門(mén)診的婦科醫(yī)師楊再興就表示，這份報(bào)告只能當(dāng)做一個(gè)參考，因?yàn)樾呐K病和乳癌背后的機(jī)轉(zhuǎn)因素很復(fù)雜，危險(xiǎn)因子很多，荷爾蒙補(bǔ)充療法可能只是其中之一。

他還比喻，女性乳房?jī)?nèi)的荷爾蒙濃度相當(dāng)高，可比做一瓶礦泉水，由外補(bǔ)充的女性荷爾蒙只像一滴水，對(duì)內(nèi)部的影響其實(shí)有限。

此外，臺(tái)灣更年期醫(yī)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)、也是高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)教授蔡英美也指出，臺(tái)灣女性乳癌發(fā)生年齡平均是在48歲，和美國(guó)的60～65歲并不相同。所以，荷爾蒙補(bǔ)充療法是不是也會(huì)增加臺(tái)灣女性乳癌的風(fēng)險(xiǎn)，有待進(jìn)一步研究。

但美國(guó)乳房外科醫(yī)師蘇珊．樂(lè)芙對(duì)此卻有不同的觀察，她認(rèn)為，臺(tái)灣停經(jīng)女性罹患乳癌的比率較美國(guó)低，是因?yàn)橐郧暗呐_(tái)灣女性并沒(méi)有使用荷爾蒙的風(fēng)氣，直到最近才比較普遍，所以當(dāng)然比較低。

臺(tái)大醫(yī)院乳房外科醫(yī)師黃俊升也有不同的隱憂。

他認(rèn)為，荷爾蒙補(bǔ)充療法對(duì)臺(tái)灣女性的影響，可能會(huì)比西方女性來(lái)得大。因?yàn)槊绹?guó)女性罹患乳癌的比例本來(lái)較偏高，再加入一點(diǎn)危險(xiǎn)因子，其實(shí)影響不大。但臺(tái)灣女性乳癌在偏低的狀況下，任何危險(xiǎn)因子的變動(dòng)，都會(huì)讓它的風(fēng)險(xiǎn)增加，像是最后的臨門(mén)一腳。

面對(duì)這么多不同的說(shuō)法，女性究竟該怎么辦？

臺(tái)灣的確是需要進(jìn)一步的本土研究，才能讓醫(yī)生及停經(jīng)女性有所依循，為更年期做更好的選擇。在此之前，西方的用藥準(zhǔn)則，恐怕還是唯一、且最重要的參考依據(jù)。

妳為什么要吃荷爾蒙？

「媽媽?zhuān)瑠呥€在吃Prempro嗎？妳的滴血停止了沒(méi)？」心急的吳小姐透過(guò)越洋長(zhǎng)途電話，殷殷詢(xún)問(wèn)定居西雅圖的母親。「現(xiàn)在還能吃嗎？」「我該吃嗎？」「我可以停藥嗎？」這些，正是她們最想知道的答案。

臺(tái)中榮總婦產(chǎn)部主任何師竹表示，面對(duì)這份研究報(bào)告與紛亂的信息，不要驚慌，而是應(yīng)該先問(wèn)問(wèn)自己：「我為什么要使用荷爾蒙補(bǔ)充療法？」

是為了紓緩更年期的癥狀？還是想預(yù)防慢性疾病，如心臟病或骨折？或是想保有年輕的容貌，把它當(dāng)成「青春之泉」，年復(fù)一年的使用？想一想，再對(duì)照西方相關(guān)團(tuán)體的建議，或許就能獲得初步的答案。報(bào)告出爐后，美國(guó)相關(guān)學(xué)會(huì)及研究單位都對(duì)接下去「該如何使用荷爾蒙」有所響應(yīng)，綜合意見(jiàn)如下：短期內(nèi)（一、兩年）使用荷爾蒙補(bǔ)充療法，能紓緩更年期癥狀，如熱潮紅、夜間盜汗及陰道干澀。但不建議長(zhǎng)期使用（超過(guò)5年），因?yàn)樗鼤?huì)提高乳癌和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。至于它所帶來(lái)的好處，如減少骨折與大腸直腸癌的發(fā)生，則有其它替代藥物或方法，不一定要使用它。

和信醫(yī)院婦科主治醫(yī)師蔡繼志也表示，荷爾蒙使用的基本原則應(yīng)該是「劑量愈少愈好，時(shí)間愈短愈好?！乖谕＝?jīng)時(shí)使用一年，再慢慢減量，直到停用，如一天一顆，變成兩天一顆。

如果是一下子就驟然停藥，并不會(huì)有副作用，但可能會(huì)有出血現(xiàn)象，那是子宮內(nèi)膜剝落的緣故，屬于正常現(xiàn)象。也可能會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)不適的癥狀，這時(shí)就需要和醫(yī)生討論，慢慢停藥來(lái)紓緩癥狀。

如果想要長(zhǎng)期使用荷爾蒙，則要把附帶的風(fēng)險(xiǎn)考慮進(jìn)去。當(dāng)然，要和醫(yī)生做完整的討論與檢查，包括家族史（乳癌、心血管疾病與糖尿?。D科內(nèi)診、子宮頸抹片檢查、肝功能檢查、血壓、血栓與乳房檢查。服用荷爾蒙期間，也要每年再做評(píng)估，包括荷爾蒙的濃度與劑量的調(diào)整。如此一來(lái)，「吃或不吃，不再是那么困難的問(wèn)題?！?/p>

更年期不等于HRT更年期不是疾病，是自然老化的現(xiàn)象，是一個(gè)持續(xù)改變的過(guò)程。如果能有這層體悟，就會(huì)了解，不一定要靠藥物才能度過(guò)?！笡](méi)有更年期癥狀就不需要吃荷爾蒙」是近來(lái)中西方最新的呼吁，家人的陪伴與正確的生活方式，也能紓緩癥狀。

CNN專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療撰述員古柏塔醫(yī)生就建議，預(yù)防更年期癥狀最好的方法，是在停經(jīng)前就養(yǎng)成好習(xí)慣：吃得正確、多喝牛奶、有足夠的運(yùn)動(dòng)，以及定期檢查膽固醇與血壓。

正處于更年期的女性，更不要為排山倒海而來(lái)的信息感到害怕，和醫(yī)生做密切的討論，為自己的情況做最好的選擇，就能安然度過(guò)這特別的人生階段。