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肖女士25歲，單胎38周順產(chǎn)7斤重男寶，一個(gè)小時(shí)之后，她突然大喊：我感覺又有個(gè)寶寶頭頂在下面，醫(yī)生一聽：不好了！ 對(duì)于肖女士來(lái)說(shuō)，她大學(xué)一畢業(yè)就和丈夫結(jié)了婚，并且在25歲就懷孕了，因?yàn)樗J(rèn)為25歲是最佳生育年齡，她不想錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)間段。 懷孕期間檢查一直都是正常的，因?yàn)橄Ｍ约嚎梢皂槷a(chǎn)，所以她很控制自己的飲食，并且適當(dāng)?shù)慕∩砗瓦\(yùn)動(dòng)，在一整個(gè)孕期自己的體重增加沒有超過(guò)8公斤。 在預(yù)產(chǎn)期前兩周，也就是才38周的時(shí)候，肖女士宮縮發(fā)動(dòng)了，因?yàn)樗孪茸隽舜罅康臏?zhǔn)備工作，包括臨產(chǎn)后需要做的每件事情的每一個(gè)細(xì)節(jié)，她都向醫(yī)生請(qǐng)教過(guò)。 所以她到醫(yī)院來(lái)的時(shí)候，很淡定很有條理，一點(diǎn)都不著急不驚慌。 但是在產(chǎn)房的助產(chǎn)士給她檢查宮口開大的情況和寶寶的胎心監(jiān)測(cè)的時(shí)候，肖女士提出了一個(gè)要求，她希望不要側(cè)切。 很多產(chǎn)婦對(duì)側(cè)切和不側(cè)切都會(huì)有不同的看法，有的人認(rèn)為不側(cè)切順產(chǎn)后陰道會(huì)松弛明確，而側(cè)切的話口子會(huì)比較整齊，對(duì)愈合和縫合都有好處。 而有的產(chǎn)婦，不愿意自己的隱私部位被剪一剪刀，會(huì)很不舒服。 對(duì)于產(chǎn)科的醫(yī)生和助產(chǎn)士卻認(rèn)為，這個(gè)要看最后產(chǎn)道的條件和寶寶大小的情況，一般來(lái)說(shuō)是能不側(cè)切就不側(cè)切。 所以肖女士提出不側(cè)切的時(shí)候，就問她為什么？ “我的同事就因?yàn)閭?cè)切后，切口愈合不良，整整換藥兩個(gè)月，太讓人崩潰了” 肖女士這樣一說(shuō)，我們立刻想到前不久，切口愈合不良，最后一次換藥看見終于長(zhǎng)好了，大家才松一口氣。 給肖女士做好檢查，估計(jì)寶寶在3400-3500g左右，而且軟產(chǎn)道彈性很好，再次查看她孕期的化驗(yàn)檢查，沒有凝血功能不好的情況，我們答應(yīng)她盡量不側(cè)切。 也可能是肖女士懷孕期間的運(yùn)動(dòng)比較多，鍛煉比較好，所以她第一產(chǎn)程進(jìn)展非?？欤瑑H僅用了3個(gè)多小時(shí)，就能看見胎頭撥露。 連原本準(zhǔn)備好的分娩鎮(zhèn)痛都沒有用上。 可是她的產(chǎn)程進(jìn)展也確實(shí)太快了，剛在產(chǎn)床上使力還沒有十多分鐘，寶寶的頭已經(jīng)呼呼地往外出來(lái)。 對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，寶寶頭娩出這一會(huì)兒，是需要緩慢娩出，一方面是減少寶寶顱腦損傷，一方面可以減少產(chǎn)道的損傷。 即使讓肖女士張口呼氣，不使勁，可是這時(shí)候的肖女士根本很難控制自主發(fā)力，寶寶還是以非?？斓乃俣龋瑳_出了產(chǎn)道。 還好經(jīng)過(guò)檢查，寶寶健康，產(chǎn)道也只有表皮黏膜的一度裂傷，沒發(fā)生什么意外。 在產(chǎn)房產(chǎn)后觀察大約一個(gè)小時(shí)的時(shí)候，肖女士突然說(shuō)頭暈，想睡覺，下面產(chǎn)道那邊好像還有一個(gè)寶寶的頭在頂著。 立刻測(cè)量血壓 :75/42mmHG,。 心率：110次/分鐘。 立刻給做檢查，發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有一個(gè)巨大血腫，一直延續(xù)到陰道壁的左側(cè)穹隆處，立刻請(qǐng)來(lái)主任給予血腫切開，清理，發(fā)現(xiàn)還有活動(dòng)性出血，對(duì)出血處進(jìn)行縫合，和血管結(jié)扎。 稱重清理出來(lái)的凝血塊，估計(jì)肖女士的失血量在1300ml左右，立刻輸血預(yù)防感染治療。 萬(wàn)幸發(fā)現(xiàn)及時(shí)沒有釀成大錯(cuò)，4天后肖女士康復(fù)出院。 @婦產(chǎn)科小豬姐： 這是一個(gè)分娩時(shí)造成的產(chǎn)道血腫，產(chǎn)道中不同部位的血管因?yàn)榉N種原因破裂，而破裂的血管血液卻不能外流，只能積壓在組織內(nèi)部，越積越多形成血腫。 臨床上最常見的發(fā)生的部位是陰道壁，這個(gè)也屬于產(chǎn)后出血的一種形式。 但是常常會(huì)因?yàn)榘l(fā)生得比較隱蔽，并不能被及時(shí)地發(fā)現(xiàn)，常常會(huì)導(dǎo)致出血非常多，產(chǎn)婦非常虛弱。 最嚴(yán)重的可能會(huì)讓產(chǎn)婦有生命危險(xiǎn)。 [what]哪些情況在順產(chǎn)時(shí)會(huì)有發(fā)生血腫的可能？ 1，有妊娠期高血壓的患者。 2，凝血功能不好的產(chǎn)婦。 3，第二產(chǎn)程，也就是寶寶出生的那一個(gè)過(guò)程過(guò)快過(guò)猛。 4，在陰道有裂傷，或者側(cè)切口延伸的部位頂端，醫(yī)生或助產(chǎn)士沒有縫合到位。 其實(shí)，對(duì)于產(chǎn)道血腫來(lái)說(shuō)，發(fā)生的并不多，但是如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，或者處理不到位常常會(huì)有很大的不良后果，但是并不會(huì)因?yàn)閭?cè)切或者順產(chǎn)就會(huì)增加其發(fā)生率，其實(shí)盡量避免以上的情況就可以降低發(fā)生率。 當(dāng)然，作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如果提升自身的技術(shù)水平，對(duì)發(fā)生意外的情況能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，迅速準(zhǔn)確判斷，并且做出對(duì)癥治療，會(huì)是患者所受的傷害減到最低。 #非常病例#  |
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