在門診，有時候會聽到家長抱怨：“小孩晚上睡覺經(jīng)常打鼾、張口呼吸，甚至呼吸暫停，造成我們夜間經(jīng)常沒有安穩(wěn)覺睡，嚴重影響第二天的工作生活?！?/span>引起家長注意的是孩子打鼾的聲音，但是家長沒有意識到的是，孩子打鼾有可能意味著疾病。小孩打鼾可以由先天或者后天因素引起，其中一個原因就是——腺樣體肥大。腺樣體肥大是兒童時期的常見病，是引起兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的主要原因，嚴重影響兒童的生活質(zhì)量，因此必須引起廣大家長和兒科醫(yī)生的重視。正常生理情況下，兒童6~7歲時腺樣體發(fā)育最大，10歲以后逐漸萎縮，到成人基本萎縮。若腺樣體增生肥大且引起睡覺時打鼾、張口呼吸、磨牙、遺尿、腺樣體面容等相應(yīng)癥狀者稱為腺樣體肥大（adenoid hypertrophy）。很多人都對腺樣體的解剖位置非常陌生，好像從來沒聽說過這個部位？其實，腺樣體又稱為咽扁桃體，位于鼻腔后端的鼻咽部（見圖1），與平時我們所說的扁桃體不同，平時說的扁桃體通常指腭扁桃體，位于我們的咽峽部，左右各一（見圖2）。鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激，都可使腺樣體發(fā)生病理性增生。可以見于以下這些情況。1、正常兒童腺樣體內(nèi)存在多種細菌，平時并不發(fā)病。但當氣溫發(fā)生變化，孩子營養(yǎng)不良、免疫力下降時，可導(dǎo)致腺樣體炎癥，炎癥反復(fù)刺激可以導(dǎo)致腺樣體肥大。2、有急性鼻炎、慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等原發(fā)病時，鼻腔內(nèi)的炎性分泌物向后倒流的過程中可反復(fù)刺激腺樣體，導(dǎo)致腺樣體肥大。3、空氣污染、經(jīng)常接觸過敏原、寒冷刺激引起的上呼吸道感染、各種急性傳染病、急性腺樣體炎、慢性咽炎的反復(fù)發(fā)作也可導(dǎo)致腺樣體肥大。1、局部癥狀：腺樣體肥大對它周圍的器官有明顯影響，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。（1）耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，并發(fā)分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力減退和耳鳴。（2）鼻部癥狀：常合并鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時呈閉塞性鼻音，睡眠時發(fā)出鼾聲、張口呼吸。嚴重者可引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。（3）咽、喉及下呼吸道癥狀：分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起陣咳，易并發(fā)氣管炎。（4）長期張口呼吸，可能影響面部和牙齒的生長發(fā)育，導(dǎo)致特征性的“腺樣體面容”，即張口、面中部扁平和伸長、上唇回縮，以及硬腭縮窄導(dǎo)致上牙列擁擠（見圖3）。2、全身癥狀：表現(xiàn)為營養(yǎng)發(fā)育不良、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿等癥狀。腺樣體肥大的患兒有明顯的“腺樣體面容”，除此之外還可通過以下手段診斷：
1、咽部充血，咽后壁附有膿性分泌物，硬腭高而窄，常伴有腭扁桃體肥大。2、間接鼻咽鏡檢查：可見鼻咽部紅色塊狀隆起堵塞后鼻孔。3、鼻咽X線側(cè)位片、CT掃描等有助于協(xié)助診斷。1、一般治療：對于絕大部分腺樣體肥大的患兒，平時在日常生活中要注意加強營養(yǎng)，預(yù)防感冒，加強體育鍛煉提高機體免疫力，并且在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療原發(fā)疾病。隨著年齡的增長，腺樣體將逐漸萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失。2、保守治療：腺樣體肥大導(dǎo)致的輕中度阻塞，可以選擇鼻用糖皮質(zhì)激素（內(nèi)舒拿）和白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉）來抑制腺樣體的炎癥反應(yīng)，從而改善癥狀。如果經(jīng)過6周的鼻用糖皮質(zhì)激素治療，初始癥狀迅速改善，則可繼續(xù)用藥最長達6個月，但如果保守治療無效，建議行腺樣體切除術(shù)。3、手術(shù)治療：腺樣體肥大導(dǎo)致的重度阻塞或阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是手術(shù)的絕對適應(yīng)癥，并且相對于單純腺樣體切除術(shù)，優(yōu)先選擇腺樣體扁桃體切除術(shù)。1.A L P , B J M , Fa biana T. Almeida c e, et al. Prevalence of adenoid hypertrophy: A systematic review and meta-analysis[J]. Sleep Medicine Reviews, 2018, 38:101-112.
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