中醫(yī)書友會(huì)第2769期

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I導(dǎo)讀：抑郁癥越來(lái)越多的時(shí)代，在胡老的經(jīng)驗(yàn)中，尋找一點(diǎn)啟發(fā)吧！（編輯/王超）

神經(jīng)病證治

作者/胡希恕

這里主要講狂證（附：癲證）、癇證、神經(jīng)官能癥。

1.狂證（附：癲證）

古人有“狂證易療，癲證難醫(yī)”的說(shuō)法，驗(yàn)之，在臨床上實(shí)際也確實(shí)是如此，蓋“狂證多實(shí)，癲證多虛”故也。

中醫(yī)對(duì)癲狂的認(rèn)識(shí)和近代醫(yī)學(xué)相近。癲者心情憂郁，動(dòng)作緩慢，說(shuō)話聲音低沉，喋喋不休，重復(fù)淹滯，呆癡無(wú)倫，很少暴烈行動(dòng)?？褡C類似近代謂之精神分裂癥，妄想、幻覺(jué)、情緒沖動(dòng)、打人罵人、登高棄衣、悲傷狂笑、放蕩不羈。

狂證的病因，古人認(rèn)為是血瘀、氣滯、痰凝蒙蔽，有用下法而愈者，有用吐法而愈者。我的經(jīng)驗(yàn)中，凡可吐下者，一般預(yù)后良好，尤其是新得病的患者，可得速治。一般適證選桃核承氣湯、大柴胡湯加減，合桂枝茯苓丸。

有一種似狂不狂，似癲不癲的病情者，殊不好治，要有耐心，適證調(diào)理得法，亦間有愈者。曾以苓桂術(shù)甘湯加朱砂、龍骨、牡蠣；大柴胡湯加龍骨、牡蠣；桂枝去芍藥湯加龍骨、牡蠣試之有效，蓋取“怪病當(dāng)問(wèn)水”也。

附例：某婦女，精神病愈后，臥床不起，仿血府逐瘀湯，以桂枝茯苓丸加麝香涮服，愈。

2.癇證

總的來(lái)講不若狂證好治，但其中證實(shí)者亦較易。有用大柴胡湯加桂枝茯苓丸的機(jī)會(huì)；也有用五苓散合桂枝茯苓丸的機(jī)會(huì)，屬痰飲瘀血者宜之。

軍人某的一個(gè)小孩子，病癇，與大柴胡湯加桂枝茯苓丸取效，此屬瘀血者。又某，小便不正常，一犯病則小便不禁，用五苓散愈。

3.神經(jīng)官能癥

現(xiàn)代稱神經(jīng)官能癥者，證情復(fù)雜怪異多變，形形色色不一而足，此處只就治驗(yàn)所及略述幾例，實(shí)不能一一論及。

（1）無(wú)故悲泣，不思飲食，心覺(jué)堵悶者，此多屬柴胡證。也有用甘緩藥的機(jī)會(huì)，例如甘麥大棗湯，此并非特效方，但有一定的作用；治驗(yàn)中也有用甘草瀉心湯的機(jī)會(huì)?？傊x適證之方。

曾治一例，并非由外因所感而悲傷，就是自己控制不?。髦罒o(wú)故，但憋不住），要唱就唱，要笑就笑，如憑依狀，因遍查無(wú)其他證候反應(yīng)，沒(méi)能奏效。

（2）自覺(jué)咽中有臠肉，咳之不出，吐之不下，精神失常，發(fā)作時(shí)輒昏暈得不得了，甚至癲仆。其實(shí)此乃自覺(jué)之物而非實(shí)有之物，乃神經(jīng)癥狀的歇斯底里球（梅核氣），以半夏厚樸湯加石膏乃治。

（3）失眠（神經(jīng)衰弱）：失眠證有虛實(shí)之分，與血分、水飲有關(guān)。虛證，盜汗，宜酸棗仁湯合當(dāng)歸芍藥散，好用。若不像酸棗仁湯證那么虛者，用安神定志之法，與當(dāng)歸芍藥散加石菖蒲、遠(yuǎn)志、生龍骨、生牡蠣、柏子仁類，多可收效。不是虛證不宜收斂。

有因停濕、胃有水飲而失眠者，宜苓桂術(shù)甘湯加龍骨、牡蠣，即所謂“胃不和則寐不安”者是也；若胃水不多而燥，可去白術(shù)加酸棗仁（炒）。

（4）梅尼埃?。貉灋橹?，不能稍動(dòng)，甚者天旋地轉(zhuǎn)，惡心嘔吐。若惡心眩暈，不得張目，無(wú)熱者，此水之所乘，宜吳茱萸湯；若停濕停水，小便不利者，宜澤瀉湯與苓桂術(shù)甘湯合方；若耳鳴，起則頭眩，筋惕肉者，宜苓桂術(shù)甘湯加減。

（5）癔癥（夜游癥），屢愈于甘草瀉心湯。

最后附帶談一下，據(jù)小柴胡湯四大主癥之一“嘿嘿不欲飲食”觀之，深悟柴胡劑有作用于神經(jīng)病，對(duì)腦系有益，“嘿嘿”者，神經(jīng)病也。又，茯苓、桂枝同用，對(duì)神經(jīng)不定態(tài)的癥狀輒有效，宜注意之。