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      甘以緩之,苦以堅之,口瘡外治法經(jīng)驗分享

       卑微mhy 2021-04-25

      外治法治口瘡甚于內(nèi)治。外治之藥以甘苦二味為主,所謂甘以緩之,緩解疼痛;苦以堅之、以苦瀉之,瀉火愈瘍。有苦甘化陰,所以制火之說。

      患處用藥

      早自公元420年,醫(yī)者用黃柏蜜方:“黃柏(削去上皮取里好處薄斜削),上一味以崖蜜半斤極消者,以漬柏一宿,唯欲令濃,含其汁,良久吐之更復如前,若胸中熱有瘡時飲三五合尤良。”
      公元454年,有徐之才治口瘡 ,用小柏湯方:“龍膽(三兩),黃連(二兩),小柏(四兩),凡三物,以水四升,先煮龍膽、黃連,取二升;別漬小柏,令水淹潛,投湯中和,稍含之?!?(《小品方·卷第九·治寒食散發(fā)動諸方》)療效甚優(yōu)。
      薔薇根(角蒿),為治療口瘡之神藥。蓋始自孫思邈。孫真人治口中瘡,久不瘥,入胸中并生瘡,三年以上不瘥者方。濃煎薔薇根汁,含之,又稍稍咽之,日三夜一,冬用根,夏用莖葉。
      又方:角蒿灰敷之,一宿知、二宿瘥,有汁吐之,不得咽也。(《備急千金要方·卷六上七竅病上·口病第三》)吐汁而不咽,為用藥技巧,取其藥味留于局部而不傷整體。
      治口舌上瘡,久不瘥,蘆薈散方。蘆薈(二分),土鹽綠(三分),胡粉(三分),真珠末(半兩),蝸牛殼(半兩 炒令黃色),波斯鹽綠(半兩),青黛(半兩),黃連(半兩去須),麝香(一錢細研)。上件藥搗,細羅為散,都研令勻。先用甘草湯漱口洗瘡,以帛裹干,然后摻藥于上。或以蜜和丸,如雞頭實大,含之,亦得,有涎吐之。(《太平圣惠方·卷第三十六·治口瘡久不瘥諸方》)
      甘草為治療口瘡要藥??嗪幰悦壑示徚糁I闉橹?,配以苦寒藥物,以蜜甘緩之。令藥力長存口中。
      酸斂法也有效,如:治口瘡,以甘草半寸,白礬錢許,含化咽津??诏従貌挥?,以五倍子末摻之,或煎湯漱,或煎湯泡白礬漱,蓋酸能收斂也。(《萬病回春·卷之五·口舌》)
      赴筵散是口瘡外治經(jīng)典方,但有多個版本:
      赴筵散:治口瘡不已者。方藥:密陀僧,黃柏,青黛(各等份)。上同研為細末,每用干糝于瘡上。不過三二日,即便愈。(《黃帝素問宣明論方·卷二·諸證門·心疝證》)
      赴筵散:治口瘡。方藥:五倍子(八分),黃柏(二錢),密陀僧(四分),銅青(一分), 上為細末干摻之。(《雞峰普濟方·卷第二十一·雜治》)
      赴筵散:治口瘡。方藥:黃柏(去粗皮,蜜炙),細辛(去葉土)。上件等份為細末,摻瘡涎出即瘥(《楊氏家藏方·卷第十一·口齒方二十一道》)。涎出即瘥,以脾主涎,心脾之熱隨涎而出。
      赴筵散:治口瘡。方藥:黃柏(蜜涂,炙紫色),滑石(研,各半兩),五倍子(小嫩者,一兩)。上為末,和勻。每服半錢許,干摻瘡上,良久可飯食,奇效。(《世醫(yī)得效方·卷第十七·口齒兼咽喉科·口病》)
      以上為實證、熱證外治系列。虛寒、虛火所致口瘡治療手段更為豐富多彩。
      治口舌生瘡方:黃連,細辛(各等份)。上為末,干摻之,效。
      治口瘡方:黃連(三錢),干姜(二錢,炮),甘草(三分)。上為末,搽患處,良久嗽吐涎出,再搽再吐涎,愈。(《魯府禁方·卷二·壽集·口舌》)
      寒熱并用是噙藥的配方要點。尤其是干姜、細辛等有刺激性味道的藥物,更是半陰半陽、寒熱錯雜、或虛火證的必用之品,屬于從治之法。

      其他部位用藥

      外治口瘡不止于患處用藥,歷史上有豐富多彩的外治法:
      治久患口瘡(出《肘后方》):上用生附子為末,醋面調(diào),男左女右貼腳心,日再換。一方用姜汁調(diào)。
      治口瘡,上用生半夏為細末,醋調(diào)貼腳心中,大有神效。(《普濟方·卷二百九十九·上部瘡門·口瘡》)此為足心療法。
      夫嬰孩口舌生瘡,乃心脾受熱,欲以下其氣,未可利臟腑。但以吳茱萸末,米醋調(diào),敷腳心,移夜即愈。藥性雖熱,能引熱救下,其功至良。(《普濟方(卷358至卷480)·卷三百六十五·嬰孩唇舌口齒咽喉門·口瘡等疾》)
      治口瘡,泡洗也有效。如:速效散(出大術(shù)方),治男子婦人小兒口瘡 。方藥:吳茱萸,赤芍藥,上等份,為粗細末。每于臨臥,先用粗末二大匙,沸湯泡,淋洗腿腳,拭干。以細末二錢,米醋調(diào)勻,攤兩腳心,用軟紙貼定。再以帛子系定,天明再易則愈。(《普濟方·卷二百九十九·上部瘡門·口瘡》)
      心脾之熱可以熱藥引熱下行,如生附子、生半夏、吳茱萸;具有刺激性的藥物以醋調(diào)敷,取其酸斂之性,將浮游之火收攝還宅。
      提拔也有效。如治口瘡 ,用巴豆三枚去殼不用油、黃丹五分同研如泥,涂葉上如棋子大,貼眉間,須臾四圍瘡如蚤子,去藥,大效。(《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之六十三·口病門·藥方·易簡諸方》)
      蓋外治之法,以遠交近攻為主。遠離患處,引火、散火用溫熱之品;局部口腔用藥,用苦寒之品解毒止疼。如:一方治小兒心有客熱,滿口生瘡。用天南星末,醋調(diào)貼兩腳心,有用吳茱萸末,米醋調(diào)涂亦可。一方用黃連細末,以蜜水調(diào)抹口中患處。(《奇效良方·卷之六十四·小兒門·口瘡》)

      其他療法

      針灸療法治療口瘡有良效。如:針灸法,口瘡:取承漿,合谷,人中,長強,又取金津玉液各出血(《本草綱目》)。又取委中瀉后溪此二穴乃心火腎水二經(jīng)之表(《本草綱目》)。膽俞,小腸俞,各灸七壯,又刺大沖勞宮(東垣《 針灸集成·卷二·口舌》)。
      導引行氣也可以治療口瘡。如:東垣化毒法:凡口瘡無論新舊,遇夜臥,將自己兩腎丸以手捏緊,左右交手揉三五十度,但遇夜睡覺行之,如此三五度良愈。因酒而生者,一夜愈。久病諸口瘡,三二夜愈。如鼻流清涕,惡寒者,攊二腎丸,向上揉之,數(shù)夜可愈。

      調(diào)護與轉(zhuǎn)歸

      同是口瘡,由于外感、內(nèi)傷來源不同,治療又有緩急之分,如:治時氣熱盛,口中生瘡,宜服升麻散方。不計時候,溫服之(《太平圣惠方·卷第十五·治時氣口瘡諸方》)。以其為新感熱病,故當不計時候。溫服,以速已之。
      凡患口瘡及齒,禁油、面、酒、醬、酸、醋、咸、膩、干棗,瘥后仍慎之。若不久慎,尋手再發(fā),發(fā)即難瘥。(《備急千金要方·卷六上七竅病上·口病第三》)以其妨礙火熱之外解也。
      小兒臟氣輕靈而體質(zhì)柔脆,用藥宜輕靈:“凡用服藥,雖知是熱,亦不可過用寒涼,恐上熱未除,中寒復生也。惟輕清味薄之劑,緩緩治之,如權(quán)衡在手,輕重自如?!保ā冻嗨椤さ诙寰怼た诏彙罚?/span>
      文| 首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院張蒼 
      編輯|徐婧
      審核|吳瀟湘 白曉蕓



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