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“見肝之病, 知肝傳脾, 當(dāng)先實(shí)脾”，是《金匱要略》繼承《內(nèi)》《難》思想所提出的論點(diǎn)。這一論點(diǎn)揭示了“未病宜防, 已病早治”的治未病原則; 并提出了治療肝病的法則, 以及由肝病治法推而廣之, 闡發(fā)五臟辨證思想。仲景認(rèn)為“ 知肝傳脾”，也就是說(shuō), 見到肝之病, 應(yīng)當(dāng)知道肝病最易傳脾, 所以在治療時(shí)不但要治肝, 而且“當(dāng)先實(shí)脾”, 即顧全脾胃的調(diào)治。李東垣說(shuō)：“肝木旺, 則挾火勢(shì), 無(wú)所畏懼而妄行也, 脾胃先受之?！鼻濉の河耔f(shuō)：“肝木為龍, 龍之變化莫測(cè), 其于病亦然，…...肝為萬(wàn)病之賊。”仲景以及后世醫(yī)家之所以重視肝病，不但臨床肝病見癥頗多, 而且又有乘脾犯胃、侮肺、擾心、累腎之虞。其辨證復(fù)雜，治法亦廣。正如王泰林所云：“肝氣、肝風(fēng)、肝火三者同出異名, 其中侮脾乘胃, 沖心犯肺, 挾寒挾熱, 本虛標(biāo)實(shí), 種種不同，故肝病最雜而治法最廣?！?/section>肝木全賴土以栽培?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》云: “ 脾脈者土也, 孤臟以灌四傍者也?！蔽迮K六腑, 四肢百骸之精氣均源于脾胃。脾胃為臟腑經(jīng)絡(luò)之根, 氣血生化之源, 是人體賴以生存的倉(cāng)廩。趙羽皇說(shuō)：“蓋肝為木氣, 全賴土以滋培, 水以灌溉。若中土虛, 則木不升而郁?！?/section>肝升膽降賴脾升胃降, 肝氣之升, 膽火之降, 皆需脾氣的上升和胃氣的下降。正如黃坤載所說(shuō)：“肝氣宜升, 膽火宜降。然非脾氣之上行, 則肝氣不升; 非胃氣之下行, 則膽火不降?！?/section>實(shí)脾為使脾土正氣充實(shí), 而防止肝病的蔓延。而且健脾土則安五臟, 當(dāng)然也包括安肝。如張景岳云：“故善治脾者, 能調(diào)五臟, 即所以治脾胃者也; 能治脾胃, 而使食進(jìn)胃強(qiáng), 即所以安五臟也?！迸c李東垣的“ 治脾胃即所以安五臟” 的見解均是強(qiáng)調(diào)健脾的重要性。臨床上也確實(shí)如此, 見到一些肝病患者, 一味治肝無(wú)濟(jì)于事, 只有“調(diào)其中氣”始能獲效, 所謂“厥陰不治, 求之陽(yáng)明”, 正是這種治法的概括。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中有一段頗為中肯的論說(shuō): “ 欲治肝者, 原當(dāng)升脾降胃，培養(yǎng)中宮, 俾中宮氣化敦厚, 以聽肝木之自理。即有時(shí)少用理肝之藥, 亦不過(guò)為調(diào)理脾胃劑中輔佐之品?！?/section>肝為剛臟, 主升主動(dòng), 易陽(yáng)亢、化火、生風(fēng), 故肝病多實(shí)證。肝的實(shí)證包括肝氣、肝火、肝風(fēng)等, 所以在治肝實(shí)證時(shí), 實(shí)脾一方面以防止肝病的傳遞, 另一方面也牽制苦寒之品敗脾傷胃。因?yàn)樵谥委煾螌?shí)用藥中, 往往要使用一些苦寒藥?！蹲C治準(zhǔn)繩》中說(shuō)：“性躁多怒之人, 肝木必旺, 肝旺則乘脾, 宜用伐肝之藥。然克削太過(guò), 肝木未平, 而脾土先受其害, 脾益虛矣?！闭缋钪需魉f(shuō)：“胃氣一敗, 百藥難施?！彼栽诟尾≈委熤? 也要強(qiáng)調(diào)“實(shí)脾”。治肝實(shí)脾法, 就是培土治木法。培土有二重含義, 即瀉實(shí)和補(bǔ)虛。如脾土濕濁壅積為主者為實(shí)證, 當(dāng)通過(guò)祛濕而實(shí)脾治木。如以脾氣虛弱為主的為虛證, 當(dāng)通過(guò)補(bǔ)益脾氣而實(shí)脾治木。治肝實(shí)脾法, 就是不論肝病是自己所生，還是由脾土的虛實(shí)而造成的, 反正在己造成肝脾同病的情況下, 通過(guò)實(shí)脾，使脾胃的功能恢復(fù)正常, 來(lái)消除肝的病變的一種治療方法。
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