【來源】《三訂通俗傷寒論·六經(jīng)方藥·清涼劑》。

【配方組成】龍膽草一錢、生山梔三錢、鮮地黃五錢、川柴胡五分、青子芩二錢、細(xì)木通八分、生甘梢八分、歸須一錢、車前子二錢、炒澤瀉-錢半。

【用法】水煎服。

【作用與功效】涼瀉肝火。

【主治適應(yīng)癥】膽火上炎，肝經(jīng)濕熱下注。

【方解】方中以龍膽草、木通、梔子、黃芩純苦瀉肝為君。然火旺者陰必虛，故又臣以鮮地、生甘，甘涼潤燥，救肝陰以緩肝急。佐以柴胡輕清疏氣，辛潤舒絡(luò)。使以澤瀉、車前咸潤達(dá)下，引肝膽實(shí)火從小便而去。此為涼肝瀉火，導(dǎo)赤救陰之良方。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

(一)肝膿腫

        薛某，女，43歲。2009年7月11日初診。發(fā)作性右脅下疼痛1年余，發(fā)熱身痛10天。病人右脅下疼痛反復(fù)發(fā)作1年余，10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱身痛，伴惡心嘔吐，右脅下持續(xù)疼痛。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及B超檢查確診為“多發(fā)性肝膿腫”。西藥對(duì)癥治療后體溫略降，余癥不減?？淘\：口苦咽干，口赤溲黃，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。診斷：多發(fā)性肝膿腫。證屬濕熱蘊(yùn)毒。治宜清熱利濕，瀉火解毒。方用龍膽瀉肝湯加減。藥物組成：龍膽草15g，梔子10g，黃芩15g，敗醬草30g，大血藤30g，熟大黃6g，郁金10g，柴胡10g，香櫞10g，川楝子（酸苦，行氣止痛，驅(qū)蟲）15g，冬瓜30g，薏苡仁20g，金銀花20g，甘草6g。每日1劑，水煎2次取汁360ml，分早、晚2次服。連服6劑，疼痛緩解，熱退神清。后隨癥選用疏肝健脾、活血補(bǔ)氣之品治療月余，基本痊愈。

        按肝膿腫屬中醫(yī)學(xué)“肝癰”范疇，為內(nèi)癰之一。本例病人肝火素旺，加之嗜食膏粱厚味，不知節(jié)制，積濕生熱，聚結(jié)于肝，復(fù)感外邪，以致熱毒熾盛，化腐成癰，故以龍膽瀉肝湯加減治療。方中龍膽草、梔子、黃芩清利肝膽實(shí)火；柴胡、川楝子、郁金、香櫞疏肝理氣；冬瓜、敗醬草、大血藤、薏苡仁、金銀花、熟大黃清熱解毒；甘草調(diào)和諸藥。當(dāng)熱退痛消再適當(dāng)選用疏肝健脾、活血補(bǔ)氣類藥物可使恢復(fù)期明顯縮短。[孟增泰.龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用4則.河北中醫(yī)，2012，(9)：1342-1343]。

（香櫞

【性味歸經(jīng)】性溫，味辛、苦、酸。歸肝經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)。

　　【功效與作用】舒肝理氣、和胃止痛、化痰。屬理氣藥。

　　【臨床應(yīng)用】用量3～9克，內(nèi)服煎湯。用治肝胃氣滯、胸肋脹痛、脘腹痞滿、嘔吐噫氣、痰多咳嗽。

）

   （大血藤是中醫(yī)常用的活血化瘀藥，其 “滋味” 可從性味特點(diǎn)、藥材口感及臨床應(yīng)用中的味覺感受綜合說明，具體如下：

一、藥材性味與歸經(jīng)

• 性味：味苦，性平（部分文獻(xiàn)記載 “微澀”）；口感以苦味為主，略帶澀感，煎服時(shí)苦味較明顯，無明顯辛辣或甜味。

• 歸經(jīng)：歸大腸、肝經(jīng)，能入血分，（苦降熱毒），通利經(jīng)脈，兼清腸道濕熱。

二、核心功效與臨床應(yīng)用

1. 清熱解毒，活血止痛（針對(duì)腸癰、熱毒瘡瘍）

• 功效特點(diǎn)：苦寒降泄，降泄腸道，血管中熱毒，活血散瘀止痛，為治療 “腸癰”（現(xiàn)代多指急性闌尾炎）的要藥。

• 臨床應(yīng)用：
  ? 治腸癰腹痛：常與敗醬草、丹皮、桃仁配伍（如大黃牡丹湯），清熱解毒、消癰散結(jié)，緩解右下腹痛、發(fā)熱等癥；
  ? 治熱毒瘡瘍（如癤腫、癰疽）：配金銀花、連翹、蒲公英，內(nèi)服外用均可，減輕紅腫熱痛。

2. 活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕（針對(duì)瘀血、風(fēng)濕病癥）（藤類植物，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛，苦降氣）

• 功效特點(diǎn)：辛散苦泄，能活血脈、通經(jīng)絡(luò)，兼祛風(fēng)濕，適用于瘀血阻滯或風(fēng)濕痹阻所致的疼痛。

• 臨床應(yīng)用：
  ? 治瘀血閉經(jīng)、痛經(jīng)：配桃仁、紅花、當(dāng)歸，活血通經(jīng)，改善經(jīng)期腹痛、經(jīng)血紫暗有塊；
  ? 治風(fēng)濕痹痛（關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利）：配獨(dú)活、牛膝、防風(fēng)，祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，尤宜于濕熱痹阻者（關(guān)節(jié)紅腫熱痛）。

三、藥材口感與炮制特點(diǎn)

• 藥材本身：干燥藤莖呈圓柱形，質(zhì)地堅(jiān)韌，切斷面皮部紅棕色，木部黃白色，口嘗味苦，嚼之有纖維性，略帶澀感（因含鞣質(zhì)等成分）。

• 炮制用法：多生用，煎服時(shí)苦味溶于水，湯劑口感偏苦，建議飯后服用以減少胃腸刺激；若用于外用（如煎湯熏洗），則主要利用其活血消腫的功效，無需直接品嘗。

四、現(xiàn)代藥理與使用注意

• 活性成分：含大黃素、鞣質(zhì)、β- 谷甾醇等，具有抗炎、抗菌、抗血栓及鎮(zhèn)痛作用，常用于慢性闌尾炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的輔助治療。

• 使用禁忌：

• 孕婦慎用（活血作用可能影響胎兒）；

• 脾胃虛寒者（常表現(xiàn)為腹瀉、怕冷）不宜過量服用，以免苦寒傷胃；

• 與其他中藥配伍時(shí)，需注意 “十八反”“十九畏”（目前無明確相反禁忌，但仍需遵醫(yī)囑）。

對(duì)比記憶：易混淆藥材的 “滋味” 差異

總結(jié)

大血藤以 “苦、澀” 為主要滋味，其功效與苦味的 “清熱、燥濕、通泄” 及澀味的 “收斂、固澀” 特性相關(guān)，臨床多用于熱毒血瘀或風(fēng)濕痹阻所致的病癥。中藥的 “滋味” 是藥性理論的一部分，結(jié)合功效記憶更易理解，但具體用藥需嚴(yán)格遵循中醫(yī)師指導(dǎo)，避免自行配伍。）

（冬瓜仁：味淡，微甘潤，微苦；性微寒

歸經(jīng)歸肺；大腸經(jīng)

功效

1. 清熱化痰，潤肺止咳

• 適用場景：肺熱咳嗽、痰黃黏稠、咽喉腫痛等。冬瓜子性涼，能清瀉肺火，化解肺部痰熱，常與杏仁、貝母、桑白皮等配伍使用（如《千金方》中的冬瓜子湯）。（淡利水，苦降熱濕，甘潤補(bǔ)抗體，陰液）

• 原理：中醫(yī)認(rèn)為，肺主皮毛，肺熱易生痰，冬瓜子通過清熱滌痰，緩解咳嗽、咳痰等癥狀。

2. 利水消腫，通淋排膿

• 適用場景：水腫脹滿、小便不利、淋證（尿路感染）及肺癰（肺部化膿性炎癥）、腸癰（闌尾炎等腸道膿腫）等。

• 經(jīng)典方劑：

• 治肺癰（咳吐膿痰）：與桃仁、薏苡仁、蘆根配伍，組成 “葦莖湯”，清除肺內(nèi)膿瘍。

• 治腸癰：與大黃、丹皮、桃仁等配伍，如 “大黃牡丹湯”，幫助排出腸道膿液。

3. 潤膚美容，延緩衰老

• 中醫(yī)認(rèn)為，冬瓜子能 “令人悅澤好顏色”，其富含的維生素、脂肪酸等成分可滋潤肌膚，改善皮膚干燥、色斑，常被用于養(yǎng)顏方劑或食療中（如《本草綱目》記載 “久服輕身耐老”）。

功能主治清肺化痰；消癰排膿；利濕。主痰熱咳嗽；肺癰；腸癰；白濁；帶下；腳氣；水腫；淋證  ）

      （郁金是中醫(yī)常用的理氣活血藥，其 “滋味” 可結(jié)合性味、藥材口感及臨床應(yīng)用特點(diǎn)綜合解析，具體如下：

一、藥材性味與歸經(jīng)

• 性味：味辛、苦，性寒；口感兼具辛香與苦味，辛味較輕（類似微辣的清香氣），苦味較明顯，煎服時(shí)湯液苦中帶辛，略有清涼感。

• 歸經(jīng)：歸肝、心、肺經(jīng)，能入血分、氣分，既活血又行氣，兼清心解郁。

二、核心功效與臨床應(yīng)用

1. 活血止痛，行氣解郁（針對(duì)血瘀氣滯諸癥）

• 功效特點(diǎn)：辛能行散、苦能泄降，既能活血祛瘀以止痛，又能疏肝行氣以解郁，尤善治 “氣血同病”。

• 臨床應(yīng)用：
  ? 治肝郁血瘀之胸脅脹痛：配柴胡、香附、川芎，疏肝理氣、活血止痛，改善情志不暢所致的脅肋刺痛；
  ? 治痛經(jīng)、閉經(jīng)：配桃仁、紅花、當(dāng)歸，活血通經(jīng)，緩解經(jīng)期小腹刺痛、經(jīng)血紫暗有塊；
  ? 治癥瘕積聚（如肝脾腫大）：配三棱、莪術(shù)、鱉甲，破血逐瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。

2. 清心涼血，利膽退黃（針對(duì)熱證、神志病）

• 功效特點(diǎn)：苦寒清泄，入心經(jīng)能清心火、涼血熱，入肺經(jīng)可降氣解郁，入膽經(jīng)能利膽濕。

• 臨床應(yīng)用：
  ? 治熱入心包（神昏譫語）：配菖蒲、梔子、牛黃（如安宮牛黃丸），清心開竅、涼血醒神；
  ? 治血熱吐血、衄血：配生地、丹皮、梔子，涼血止血，改善內(nèi)熱熾盛所致的出血；
  ? 治濕熱黃疸、膽石癥：配茵陳、梔子、金錢草，利膽退黃、清利濕熱，緩解黃疸、脅痛。

三、藥材口感與炮制特點(diǎn)

• 藥材本身：干燥塊根呈長卵形，斷面灰棕色，角質(zhì)樣，口嘗先感微辛，后覺苦味明顯，嚼之有黏性，香氣獨(dú)特（類似姜科植物的清香味）。

• 炮制用法：

• 生郁金：長于活血止痛、清心涼血，苦味較顯著；

• 醋郁金：經(jīng)醋炙后，辛散之性緩和，苦味稍減，行氣解郁之力增強(qiáng)，多用于肝郁氣滯證；

• 煎服時(shí)，郁金的辛香成分易揮發(fā)，建議后下（煮沸后再煎 5-10 分鐘），以保留藥效，湯液口感苦中帶辛，飯后服用可減少胃腸刺激。

四、現(xiàn)代藥理與使用注意

• 活性成分：含揮發(fā)油（主要為姜黃烯）、姜黃素、郁金苷等，具有抗凝血、抗炎、保肝、抗抑郁及中樞神經(jīng)抑制作用，常用于抑郁癥、脂肪肝、膽囊炎等的輔助治療。

• 使用禁忌：

• 孕婦慎用（活血作用可能增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)）；

• 陰虛血虧（常表現(xiàn)為口干、舌紅少苔）及無氣滯血瘀者忌用，以免耗氣傷陰；

• 傳統(tǒng)認(rèn)為 “郁金畏丁香”（十九畏），二者不宜同用。

對(duì)比記憶：同科藥材的 “滋味” 與功效差異

總結(jié)

郁金的 “滋味” 以 “辛散苦泄” 為核心，辛能行氣血，苦能清熱邪，寒能涼血熱，其功效與性味高度相關(guān)，尤善治氣滯血瘀兼熱象的病癥。中藥的 “滋味” 是藥性理論的重要組成部分，臨床用藥時(shí)需根據(jù)證型（如熱證、寒證）選擇生用或炮制后使用，并嚴(yán)格遵循配伍禁忌。

郁金性味功效

郁金是中醫(yī)中重要的理氣活血藥，其性味與功效可從藥性理論、臨床應(yīng)用及現(xiàn)代研究等層面詳細(xì)解析，具體如下：

一、性味與歸經(jīng)

• 性味：味辛、苦，性寒。

• 辛：能行散通達(dá)，具疏肝理氣、活血通經(jīng)之效；

• 苦：可泄降燥烈，能清心火、破瘀滯；

• 寒：善清熱涼血，兼制辛散之溫燥。

• 歸經(jīng)：歸肝、心、肺經(jīng)。

• 入肝經(jīng)以疏肝解郁、活血止痛；

• 入心經(jīng)以清心開竅、涼血止血；

• 入肺經(jīng)以降氣解郁、通利胸膈。

二、核心功效與臨床應(yīng)用

1. 活血止痛，行氣解郁 —— 治氣血同病

• 功效特點(diǎn)：辛行苦泄，既活血祛瘀以通脈，又疏肝行氣以解郁，尤宜于氣滯血瘀所致的疼痛與情志病。

• 臨床應(yīng)用：

• 肝郁血瘀之胸脅脹痛：配柴胡、香附，如《景岳全書》解郁湯，緩解情志不暢、脅肋刺痛；

• 痛經(jīng)、閉經(jīng)：配桃仁、紅花，活血通經(jīng)，改善經(jīng)血紫暗、小腹刺痛；

• 癥瘕積聚（如肝脾腫大）：配三棱、莪術(shù)，破血逐瘀，消散結(jié)塊。

2. 清心涼血 —— 治熱入血分證

• 功效特點(diǎn)：苦寒清熱，入血分以涼血熱、清心火，兼開竅醒神。

• 臨床應(yīng)用：

• 熱入心包之神昏譫語：配石菖蒲、梔子，如菖蒲郁金湯，清心開竅，治溫病神昏；

• 血熱吐血、衄血：配生地、丹皮，涼血止血，治內(nèi)熱熾盛所致的出血癥。

3. 利膽退黃 —— 治肝膽濕熱證

• 功效特點(diǎn)：入膽經(jīng)，清利濕熱、利膽退黃，兼疏肝利膽。

• 臨床應(yīng)用：

• 濕熱黃疸：配茵陳、梔子，如茵陳蒿湯加減，治黃疸尿赤、脅痛口苦；

• 膽石癥、膽囊炎：配金錢草、柴胡，利膽排石、疏郁止痛。

三、藥材特性與炮制影響

• 藥材口感：干燥塊根質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，斷面角質(zhì)樣，口嘗先感微辛（類似姜科植物的清香氣），后覺苦味明顯，嚼之有黏性。

• 炮制差異：

• 生郁金：苦寒之性較強(qiáng)，長于活血涼血、清心開竅；

• 醋郁金：經(jīng)醋炙后，辛散之性緩和，苦味減弱，行氣解郁之力增強(qiáng)，更適用于肝郁氣滯證；

• 酒郁金：酒制后活血通經(jīng)作用增強(qiáng)，多用于瘀血閉經(jīng)、跌打損傷。

四、現(xiàn)代藥理與使用注意

• 藥理作用：

• 含姜黃素、揮發(fā)油（姜黃烯）等成分，具抗凝血、抗炎、保肝、抗抑郁及中樞神經(jīng)抑制作用；

• 臨床常用于抑郁癥、脂肪肝、膽囊炎、冠心病等的輔助治療。

• 使用禁忌：

• 孕婦慎用：活血之性可能增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；

• 陰虛血虧者忌用：（癥見口干、舌紅少苔、手足心熱），以免苦寒傷陰；

• 配伍禁忌：傳統(tǒng)認(rèn)為 “郁金畏丁香”（十九畏），二者不宜同用。

五、對(duì)比鑒別：同科藥材的性味功效差異

總結(jié)

郁金以 “辛散苦泄、性寒清熱” 為核心特性，集活血、行氣、清心、利膽之功于一體，尤善調(diào)治 “氣血同病、熱瘀互結(jié)” 之證。其 “滋味” 與功效緊密關(guān)聯(lián) —— 辛能行，苦能泄，寒能清，臨床需根據(jù)證型（如熱證、寒證、虛證）選擇炮制規(guī)格，并遵循配伍禁忌，確保用藥安全。

郁金：性寒，味辛、苦。歸肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)。

　　【功效與作用】活血止痛、行氣化疥、清心解郁、利膽退黃。屬活血化瘀藥下屬分類的活血止痛藥。

　　【臨床應(yīng)用】用量3～9克，煎服，用治經(jīng)閉痛經(jīng)、熱病神昏、癲癇發(fā)狂、黃疸尿赤、胸腹脹痛、刺痛。

　　【使用禁忌】陰虛失血及無氣滯血瘀者禁服，孕婦慎服。不宜與丁香、母丁香同用。

　　【配伍藥方】①治婦人脅肋脹滿，因氣逆者：郁金、木香、莪術(shù)，牡丹皮。白湯磨服。(《本草匯言》引《女科方要》)

　?、谥伟W瘡腫痛：郁金末，水調(diào)涂之即消。(《綱目》引《醫(yī)方摘要》)

　　③治衄血，吐血：郁金為末，水服6克。甚者再服。(《簡易方論》)

　?、苤螄I血：郁金(銼)、甘草(炙)各30克。上二味，搗羅為散。每服6克，井華水調(diào)下，不拘時(shí)。(《圣濟(jì)總錄》郁金散)

　?、葜文蜓河艚?0克，搗為末，蔥白一握相和，以水一盞，煎至三合，去滓。溫服，日須三服。(《綱目》引《經(jīng)驗(yàn)方》) ）

（ 香櫞：性溫，味辛、苦、酸。歸肝經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)。

　　【功效與作用】舒肝理氣、寬中、化痰。屬理氣藥。

　　【臨床應(yīng)用】用量3～9克，內(nèi)服煎湯。用治肝胃氣滯、胸肋脹痛、脘腹痞滿、嘔吐噫氣、痰多咳嗽。

　　【使用禁忌】陰虛血燥及孕婦氣虛者慎服。

　　【配伍藥方】①治氣逆不進(jìn)飲食或嘔噦：陳極香櫞兩個(gè)，真川貝(去心)90克，當(dāng)歸(炒黑)45克，白通草(烘燥)30克，陳西瓜皮30克，甜桔梗9克。并研細(xì)末，用白檀香劈碎煎濃汁泛為丸，如梧桐子大。每服9克，開水送下。(《梅氏驗(yàn)方新編》香櫞丸)

　?、谥坞洠宏愊銠?連瓤)一枚，大核桃肉(連皮)二枚，縮砂仁(去膜)6克。各煅存性為散，砂糖拌調(diào)?？招念D服。(《本經(jīng)逢原》)

　　③治三日瘧：陳香櫞一枚，去頂皮，入研細(xì)明雄黃，同內(nèi)火中煅之，取出研極細(xì)。每服2.1克，干咽下，不用水。(《華佗神醫(yī)秘傳》)

　　④治頭風(fēng)：香櫞不拘新舊(切開)一枚。鴨蛋(煮熟，切兩半)一枚，塞入香櫞內(nèi)。每邊包在太陽穴上，得熱即愈。(《串雅外編》)  ）

(二)白塞綜合征

        章某，女，33歲。2010年4月23日初診。病人口腔黏膜、外生殖器黏膜潰爛疼痛6個(gè)月余。曾在某醫(yī)院就診，診斷為白塞綜合征，使用激素、免疫制劑及抗生素等治療，曾一度好轉(zhuǎn)，但近期癥狀明顯加重?？淘\：口腔黏膜、外生殖器黏膜潰爛，口赤腫痛，口苦口干，心煩易怒，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦。證屬肝脾不利，濕熱搏結(jié)，化腐成瘡。治宜清肝醒脾，瀉火生肌。方用龍膽瀉肝湯加減。藥物組成：龍膽草15g，梔子10g，黃芩15g，黃連6g，柴胡10g，生地黃20g，當(dāng)歸15g，薏苡仁20g，蒼術(shù)15g，生黃芪20g，皂角刺10g（辛溫，消腫排膿，殺蟲），大血藤30g，冬瓜30g，金銀花20g，甘草6g。每日1劑，水煎2次取汁360ml，分早、晚2次服。連服21劑后，病情明顯好轉(zhuǎn)。后隨癥加減治療3個(gè)月余，病人康復(fù)。隨訪3年，未見復(fù)發(fā)。

按白塞綜合征又名口-眼-生殖器綜合征，與《金匱要略》中狐整病相類似。孫思邈認(rèn)為，該病由濕熱毒氣所致。從本例臨床特點(diǎn)分析，口苦、小便黃赤、口腔黏膜及外生殖器黏膜潰爛、舌質(zhì)紅、苔黃膩等癥為一派濕熱蘊(yùn)毒之象。龍膽瀉肝湯加減方中龍膽草、梔子、黃芩上清肝膽實(shí)火，下清下焦?jié)駸?；柴胡、薏苡仁、蒼術(shù)、金銀花、黃連、大血藤、皂角刺、冬瓜清熱利濕解毒；生地黃、當(dāng)歸、生黃芪補(bǔ)氣和血養(yǎng)肝以扶正；甘草調(diào)和諸藥。雖為頑證，只要理法方藥絲絲入扣，則可獲痊愈。[孟增泰.龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用4則.河北中醫(yī)，2012，(9)：1342-1343]。

    （此案用薏苡仁，蒼術(shù)，黃芪代替木通，澤瀉，車前子利水，兼補(bǔ)脾氣。）

（皂角刺： 辛，溫。

歸經(jīng)歸肝、胃經(jīng)。

功能主治消腫托毒，排膿，殺蟲。用于癰疽初起或膿成不潰；外治疥癬麻風(fēng)。

用法用量3～9g。外用適量，醋蒸取汁涂患處。注意《本草經(jīng)疏）："凡癰疽已潰不宜服，孕婦亦忌之。"

復(fù)方①治癰疽惡毒，外發(fā)內(nèi)發(fā)，欲破未破，在四肢肩背肚腹之外者，則痛極大腫，在胸膈腰脅肚腹腸胃之內(nèi)者，則痛極大脹：皂莢刺飛尖一兩，乳香、沒藥、當(dāng)歸、川芎、甘草各二錢，白芷、花粉、金銀花各五錢。水、酒各二碗，煎一碗半。毒在上，食后服；毒在中半飽服；毒在下空心服。未成可消，已成即潰。（《醫(yī)鑒初集》）

②治癌瘭惡瘡：皂角刺（燒存性，研）、白及少許，為末，敷之。（《仁齋直指方》）

③治婦人乳癰：皂角刺（燒存性）一兩，蚌粉一錢。和研，每服一錢，溫酒下。（《仁齋直指方》）

④治瘡無頭者：皂角刺（陰干燒灰），為末，每服三錢，酒調(diào)，嚼葵菜子三、五個(gè)，前藥送下。（《儒門事親》）

⑤治痔疾，肛邊癢痛不止：皂莢刺二兩（燒令煙盡），臭樗皮一兩（微炙），防風(fēng)一兩（去蘆頭），赤芍藥一兩，枳殼一兩（麩炒微黃，去瓤）。上藥，搗羅為末，用釅醋一斤，熬一半成膏，次下余藥，和丸，如小豆大，每于食前，煎防風(fēng)湯下二十丸。（《圣惠方》皂莢刺丸）

⑥治腹內(nèi)生瘡在腸臟：皂角刺不拘多少，好酒一碗，煎至七分，溫服。不飲酒者，水煎亦可。（《藺氏經(jīng)驗(yàn)方》）

⑦治大風(fēng)癘瘡，體廢肢損，形殘貌變者：皂角刺飛尖一斤（微炒，研為極細(xì)末），赤鏈蛇一條（切碎，酒煮，去骨取肉，焙），胡麻仁三兩，生半夏二兩，真鉛粉一兩。俱炒燥，研為末，和皂莢刺末，一總水泛為丸，如綠豆大，曬干，入凈磁瓶內(nèi)。每早晚各服三錢，白湯下。（《本草匯言》）

⑧治胎衣不下：皂角刺燒為末，每服一錢，溫酒調(diào)下。（《婦人良方補(bǔ)遺》）

⑨治小便淋閉：皂角刺（燒存性）、破故紙等分。為末，無灰酒服。（《圣濟(jì)總錄》）

⑩治小兒重舌：皂角刺灰，入樸硝或腦子少許，漱口，摻入舌下，涎出自消。（《圣惠方》）

臨床應(yīng)用治療急性扁桃體炎：皂角刺3錢水煎，早晚2次分服。觀察10例，1例無效（并發(fā)扁桃體周圍膿腫），其余均在2～8日內(nèi)治愈。大都在服藥次日，體溫及白細(xì)胞即下降至正常，自覺癥狀及扁桃體紅腫減輕。  ）

(三)前列腺炎

        白某，男，26歲。2009年10月5口就診。尿頻、尿急、尿燒灼、尿等待6個(gè)月，伴煩躁，睡眠欠佳，早泄，舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。前列腺液常規(guī)示：卵磷脂球小體(++)，白細(xì)胞偶見。此屬肝經(jīng)濕熱下注。治宜清利肝膽濕熱。處方：龍膽草15g，黃芩15g，梔子15g，木通10g，澤瀉15g，車前子15g，當(dāng)歸15g，生地黃12g，柴胡10g，虎杖15g，甘草3g。服藥5劑后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)。再服5劑后，尿頻、尿急、尿燒灼消退，偶有尿等待，舌質(zhì)轉(zhuǎn)暗紅、苔薄，改為清熱除濕、活血祛瘀方繼續(xù)調(diào)理，月余而愈。

        按：前列腺炎病人表現(xiàn)尿頻、尿急、尿燒灼感，伴煩躁，口苦，舌紅、苔黃膩者，證屬肝經(jīng)濕熱下注（口苦為肝膽有熱），用龍膽瀉肝湯化裁每獲良效。臨床上筆者常于抗生素基礎(chǔ)上辨證配合中藥如龍膽瀉肝湯等，每可事半功倍。[張玉環(huán)，韓書玲.龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用舉隅.中國中醫(yī)急癥，2011，(6)：934，943]

（虎杖：微苦，微寒。歸肝經(jīng)、膽經(jīng)、肺經(jīng)。

　　【功效與作用】祛風(fēng)利濕、散瘀止痛、止咳化痰。屬利水滲濕藥下分類的利濕退黃藥。

　　【臨床應(yīng)用】用量9～30克；外用適量，制成煎液或油膏涂。用治關(guān)節(jié)疼痛、經(jīng)閉、濕熱黃疸、慢性支氣管炎、高血脂癥、燙火傷、跌撲損傷等。

　　【藥理研究】藥理實(shí)驗(yàn)表明，本品能調(diào)節(jié)血脂，能延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展;并能改善高血脂動(dòng)物的血液高黏狀態(tài)，使血黏度恢復(fù)正常，防治血栓的形成和血瘀癥;并有抗肝損傷、抗休克、抗菌、鎮(zhèn)咳、降壓、平喘、抗氧化、抗菌、抗病毒、抗腫瘤、鎮(zhèn)靜、改善微循環(huán)的作用。

　　【使用禁忌】孕婦禁服。

　　【配伍藥方】①治產(chǎn)后瘀血血痛，及墜撲昏悶：虎杖根，研末，酒服：(《綱目》)

　?、谥渭毙渣S疸型傳染性肝炎：虎杖30克，雞眼草60克。每日1劑。(《全國中草藥資料選編》)

　?、壑螡駸狳S疸：虎杖、金錢草、板藍(lán)根各30克。水煎服。(《四川中藥志》1982年)

　?、苤沃摊彸鲅夯⒄取y花、槐花各9克。水煎服。(《四川中藥志》1982年)

　?、葜纹つw濕疹：虎杖、算盤子根各24克，水煎服。(《福建藥物志》)   ）

(四)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

        龔某，女，54歲。因甲亢合并肺炎收住醫(yī)院。入院時(shí)，體溫39℃，伴有咳嗽，胸痛，痰中帶血絲。胸片診斷為右下肺炎。病人有甲亢史十幾年，長期服用他巴唑、甲狀腺素片治療，病情反復(fù)不愈。入院時(shí)消瘦，突眼明顯，平時(shí)伴有烘熱、心悸、失眠、手抖等癥。入院后用抗生素治療，繼續(xù)使用他巴唑、甲狀腺素片。治療后肺炎痊愈，但甲亢癥狀不減，頭痛劇烈，失眠、心悸嚴(yán)重，甲狀腺腫大，突眼明顯，伴有手抖，煩躁易怒，大便干燥，甲狀腺處可聽到明顯的沙沙樣雜音，苔薄黃、質(zhì)紅少津，脈弦細(xì)。證屬肝火上炎（突眼），陰液內(nèi)傷。予龍膽瀉肝湯加減治療。處方：龍膽草10g，黑梔子10g，炒黃芩12g，黃藥子10g，青葙子12g（苦微寒，歸肝經(jīng)，清熱明目，退翳），生地黃15g，玄參12g，柴胡10g，涼膈散12g。病人經(jīng)上方加減治療1個(gè)月，諸恙若失，甲狀腺縮小，突眼明顯改善而出院。[羅春光.龍膽瀉肝湯活用.上海中醫(yī)藥雜志，1992，(11)：35-36]

（黃藥子： 性平，味苦。歸肝經(jīng)、心經(jīng)?！　竟πc作用】清熱、涼血、解毒、消癭。屬清熱藥下屬分類的清熱解毒藥。

　　【臨床應(yīng)用】用量3～6克，水煎服。用治咽喉腫痛、癰腫瘡毒、蛇蟲咬傷、甲狀腺腫。外用搗敷或研末調(diào)敷患處。

　　　　【使用禁忌】內(nèi)服劑量不宜過大。脾胃虛弱及肝腎功能不全者慎服?！　　九湮樗幏健竣僦闻狐S藥子根、七葉一枝花(均鮮用)各等量。搗烤外敷。(《江西草藥》)

　　②治咯血：黃藥子、漢防己各30克。為末，每服3克，水一盞，小麥二十粒，同煎，食前溫服。(《經(jīng)驗(yàn)方》)

　?、壑伪囚恢梗狐S藥子為末、每服6克，煎阿膠湯下。良久以新水調(diào)面一匙頭服之。(《簡要濟(jì)眾方》)

　?、苤胃篂a：黃藥子研末，每次3克，開水吞服。(《貴州草藥》)

　?、葜慰人詺獯狐S藥子塊莖、胡頹子葉各9克，甘蔗節(jié)2個(gè)。水煎服。(《浙江民間常用草藥》) ） 

（【方劑名】涼膈散，出自《太平惠民和劑局方》

　　【組成】川大黃，樸硝，甘草炙各二十兩(各600g)、 山梔子仁，薄荷去梗，黃芩各十兩(各500g)、 連翹二斤半(1250g)。

　　【用法】上藥為粗末，每服二錢(6g)，水一盞，人竹葉七片，蜜少許，煎至七分，去滓，食后溫服。小兒可服半錢，更隨歲數(shù)加減服之。得利下止服?，F(xiàn)代用法：水煎服。

　　【功效】瀉火通便，清上泄下。

　　【主治】上中二焦積熱證。身熱口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，或咽痛吐衄，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

　　【方解】積熱郁滯上、中二焦所致。積熱郁滯胸膈，郁而不達(dá)，則身熱不已，胸膈煩熱；火熱上沖，則面赤唇焦，口舌生瘡；積熱日久，傷津化燥，則便秘溲赤；舌紅苔黃，脈滑數(shù)，為實(shí)熱內(nèi)積之象。治宜清上瀉下并舉，以清泄膈熱。方中重用連翹，清熱解毒，以清透胸膈郁熱于上，為君藥。黃芩清熱泄火，以清胸膈肺熱見長；梔子清三焦之火，引熱下行；大黃、芒硝通腑瀉熱，“以瀉代清”，為臣藥。薄荷、竹葉外散內(nèi)清，清散郁熱于上，為佐藥。甘草、白蜜益胃生津潤燥，以緩硝、黃之峻下之力，為佐使藥。諸藥合用，清上瀉下并行，使郁熱從前后分消，體現(xiàn)了“以瀉代清”之法。

　　【臨床運(yùn)用】

　　1.用方要點(diǎn)本方為治上中二焦積熱證的常用方。臨床以胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。

　　2.現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于治療咽喉炎、口腔炎、急性扁桃體炎、膽道感染、急性黃疸性肝炎等屬上中二焦積熱，聚于胸膈者。

　　【使用注意】服用本方得利下則停服，以免損傷脾胃。

　　【方歌】 涼膈硝黃梔子翹，黃芩甘草薄荷饒，竹葉蜜煎療膈上，中焦燥實(shí)服之消。

）

(五)暴聾(突發(fā)性耳聾)

        王某，女，50歲。1周前突然左耳失聰，左耳聽力消失，右耳伴有低調(diào)耳鳴，而住某院五官科因治療無效而請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。見癥：面色赤，頭暈，失眠，伴大便干結(jié)，苔薄黃，脈弦。辨證肝膽火升。擬龍膽瀉肝湯加減治療。處方：龍膽草10g，炒黃芩12g，黑梔子10g，當(dāng)歸12g，生地黃12g，柴胡10g，澤瀉12g，木通10g，石菖蒲10g，虎耳草15g，生甘草6g，當(dāng)歸龍薈丸10g。上方連進(jìn)14劑，病人聽力完全恢復(fù)正常，耳鳴亦除。[羅春光.龍膽瀉肝湯活用.上海中醫(yī)藥雜志，1992，(11)：35-36]。

（虎耳草： 性寒，味微苦。歸肺經(jīng)、胃經(jīng)。

　　【功效與作用】祛風(fēng)、清熱、涼血解毒。屬清熱藥下屬分類的清熱涼血藥。

　　【臨床應(yīng)用】用量10～15克，煎湯內(nèi)服；外用適量，煎水洗；鮮用搗敷；或絞汁滴耳及涂布。用治風(fēng)疹、濕疹、中耳炎、丹毒、咳嗽吐血、肺癰、崩漏、痔疾。

　　【使用禁忌】有小毒，孕婦慎服。

　　【配伍藥方】①治肺癰吐臭膿痰：虎耳草12克，忍冬葉30克。水煎2次，分服。(《江西民間草藥》)

　?、谥沃摊從[痛：虎耳草30克。水煎，加食鹽少許，放罐內(nèi)，坐熏，每日2次。(《江西民間草藥》)

　　③治淋巴結(jié)核：虎耳草鮮草搗爛敷患處，連用3～5天。(南藥《中草藥學(xué)》)

　?、苤窝溃乎r虎耳草30～60克，加黃酒、水各半煎服。(《浙江民間常用草藥》)

　?、葜瓮卵夯⒍?克，豬瘦肉120克?；焱鐮€，做成肉餅。加水蒸熟食。(《江西民間草藥》)

　?、拗物L(fēng)火牙痛：虎耳草30～60克。水煎，去渣，加雞蛋1只同煮服。(《浙江藥用植物志》)

　?、咧纹つw風(fēng)疹：虎耳草、蒼耳子、紫草、蘆根各15克。水煎，分早、中、晚3次服。(《廣西本草選編》)

　?、嘀问n麻疹：虎耳草15克，土茯苓24克，忍冬藤30克，野菊花15克。水煎，頭汁內(nèi)服，二汁熏洗患處。(《浙江藥用植物志》) ）

(六)帶狀皰疹

        劉某，女，42歲。2003年5月8日就診。述3天前自覺左脅下隱約作痛，次日晨起即發(fā)現(xiàn)患處有紅色小皰，且疼痛加重，乃至就診。診時(shí)左脅下可見3處集簇狀紅色斑丘疹，部分已呈綠豆大小水皰，累累如串珠，自覺灼熱刺痛難忍，口苦咽干，納差，煩躁易怒，苔黃膩，脈弦數(shù)。診為帶狀皰疹。即給予加味龍膽瀉肝湯，水煎服，每日1劑，每日2次；并以青黛散麻油調(diào)和局部外用，每日1~2次。經(jīng)治療3天后疼痛明顯減輕，水皰減少，7天后痊愈。[王銀花.加味龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹150例.中國中醫(yī)急癥，2005，(3)：197]。

(七)鼻淵

        某某，女，41歲，農(nóng)民。病人述雙側(cè)面頰部脹痛，流黃膿涕、腥臭，口苦咽干，耳癢，耳鳴，小便黃。曾在當(dāng)?shù)卦\所診治(具體藥物及劑量不詳)，效果不滿意，遂來就診。檢查見：舌質(zhì)紅、苔黃厚膩，脈弦數(shù)。影像學(xué)檢查提示：雙上頜竇炎。診斷：鼻淵，肝膽濕熱型。治則：清瀉肝膽，祛濕排膿。方藥龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、黃芩各9克、梔子、柴胡各10g，生地黃、當(dāng)歸、車前子、澤瀉、木通各9g，金銀花15g，甘草6g。每日1劑，早、中、晚分3次煎服。連服15劑，諸癥轉(zhuǎn)愈，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

按：足厥陰肝經(jīng)沿喉嚨后，向上進(jìn)入鼻咽。肝膽濕熱，循經(jīng)上蒸，故兩側(cè)面頰部脹痛；濕熱熏蒸，故流濁涕，腥臭難聞；濕熱上擾，故口苦咽干，耳癢，耳鳴；濕熱下注則小便黃赤。故治以清瀉肝膽，祛濕排膿。[李濤，田理，鄧婧，等.龍膽瀉肝湯加減治療鼻淵的體會(huì).中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2008，(2)：122；139]。

(八)經(jīng)前痤瘡

遲某，女，29歲。2000年3月5日初診。病人6個(gè)月前因工作緊張，睡眠差，月經(jīng)前3~4天面頰兩側(cè)開始出現(xiàn)淡紅色粉刺，月經(jīng)提前，量多，色鮮紅，痤瘡反復(fù)發(fā)作呈周期性。曾在外院皮膚科治療，予以甲硝唑口服，局部外用痤瘡?fù)?、美容面膜治療，病情無緩解。診見：面頰兩側(cè)新出淡紅色粉刺及暗紫色痤瘡，煩躁，口干苦，便秘，舌紅、苔黃膩，脈弦。予以龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草15g，薏苡仁、白鮮皮各30g，車前子20g，木通6g，大黃(后下)9g，生甘草5g。囑經(jīng)前1.周開始服5劑，控制動(dòng)物性脂肪及糖類攝入過多，忌食辛辣飲食。服3個(gè)月經(jīng)周期后，未再見新發(fā)痤瘡，月經(jīng)周期、經(jīng)量正常，臨床治愈。[姜永珊.龍膽瀉肝湯加減治療經(jīng)前期痤瘡84例.新中醫(yī)，2003，(9)：55-56]。

(九)偏頭痛

胡某，女，43歲，農(nóng)民，門診病人。2011年7月12日初診。主因“頭痛間斷性發(fā)作3年余，加重2個(gè)月”來診。病人3年來每因勞逸失宜、情志不暢或外邪侵襲而誘發(fā)頭痛，為左顳側(cè)輕、中度脹痛，胃脘及脅肋部脹滿不舒，畏光流淚，視物模糊，心煩不寐。近2個(gè)月因與家庭瑣事誘發(fā)加重，其
痛較劇，口干咽苦，頻頻惡心，時(shí)有嘔吐，苔薄黃稍膩，脈滑數(shù)。曾在外院診為“偏頭痛”，予以氟桂利嗪膠囊、布洛芬片等口服，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。中醫(yī)診斷：頭痛病，肝氣不舒、化火上擾之證。治以清肝瀉火，疏利氣機(jī)。方選龍膽瀉肝湯加減：龍膽草9g，柴胡9g，生地黃9g，黃芩6g，梔子6g，澤瀉10g，通草6g，當(dāng)歸9g，香附10g，川芎10g，蔓荊子6g，何首烏藤20g，甘草6g。服上藥4劑，頭痛等癥狀逐漸減輕，原方繼服5劑，諸癥皆消。隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

按偏頭痛隸屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”范疇。本例病人此次因情志刺激，致使肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，“氣有余便是火”，故治以清瀉肝火，疏利氣機(jī)，并佐以清利頭目及養(yǎng)心安神，配伍精巧，切中病機(jī)，諸癥可除。[楊京花，趙見文，王志勇，等.龍膽瀉肝湯腦病科臨床應(yīng)用舉隅.光明中醫(yī)，2014，(4)：816]。

(十)三叉神經(jīng)痛

常某，男，68歲，退體工人，住院病人。2011年9月10日始住院治療。主因進(jìn)食熱飯時(shí)即有右側(cè)面頰部疼痛，痛連右目及上齒，痛勢劇烈，時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)作時(shí)影響飲食及睡眠，有時(shí)伴有同側(cè)面肌不自主抽搐。查體未見明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。既往無特殊病史，影像學(xué)檢查未見明顯異常。人院診斷為三叉神經(jīng)痛。中醫(yī)主癥見：面頰部灼燒樣疼痛，性情易怒，口干口苦，渴喜多飲，不欲睜眼，納谷無味，大便干，小便黃，舌紅、苔黃膩，脈弦。辨證：面痛，肝火上炎證。予以龍膽瀉肝湯原方。每日1劑，配合使用改善循環(huán)、鎮(zhèn)痛等西藥治療。5天后病人癥狀逐漸緩解，停用鎮(zhèn)痛藥，中藥湯劑繼服5劑，病情無反復(fù)，好轉(zhuǎn)出院。

按三叉神經(jīng)痛其病位在頭面，頭為諸陽之會(huì)，清陽之府，面為陽明所主，全身臟腑之精氣皆上注于頭面。該病人性情易怒，乃肝陽素盛之體。口干口苦，渴喜多飲，不欲睜眼，納谷無味，大便干，乃一派肝火熾盛之象；肝火熾盛上攻于清竅，擾于顏面經(jīng)絡(luò)，發(fā)為疼痛。龍膽瀉肝湯清瀉上亢之肝

火，直中病機(jī)，故收良效。[楊京花，趙見文，王志勇，等.龍膽瀉肝湯腦病科臨床應(yīng)用舉隅.光明中醫(yī)，2014，(4)：816]。

(十一)急性盆腔炎

樓某，女，33歲，已婚，孕4產(chǎn)1。人工流產(chǎn)術(shù)后5天伴腹痛就診。5天前曾在外院行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)后2天突感發(fā)熱，體溫38.8℃，伴腹痛。經(jīng)抗炎治療2天后仍發(fā)熱，腹痛甚，拒按，白帶多呈黃紅色，有臭味，心煩口苦，小便少，大便干，納差，乏力，舌紅、苔黃膩，脈弦滑，體溫37.8℃。婦檢：外陰已產(chǎn)型；陰道充血，中量血性白帶；宮頸輕度糜爛，宮口微開，宮頸搖舉痛(+)；子宮后位稍增大，壓痛(++)；雙側(cè)輸卵管增厚，壓痛(++)。查血常規(guī)：WBC 13.5x 10'/L。白帶常規(guī)：清潔度Ⅲ度， BV(+) 。B超示：子宮內(nèi)膜粗糙，宮腔內(nèi)少量積液，盆腔積液。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，不通則痛。治以清利濕熱，行氣止痛。方用龍膽瀉肝湯化裁：龍膽草、澤瀉、柴胡各10g，車前子、黃芩、生地黃、焦梔子、當(dāng)歸、川楝子各12g，甘草6g，益母草30g，丹參、敗醬草、忍冬藤、馬齒莧各20g。每日1劑，水煎分服。3劑后身熱減退，腹痛大減，白帶減少呈黃色。效不更方，守上方再進(jìn)5劑，體溫正常，輕微腹痛，白帶呈淡黃色，上方去龍膽草，加黃芪30g，丹參15g。又服5劑后諸癥痊愈，復(fù)查血常規(guī)、白帶正常；B超示子宮、附件正常，盆腔少量積液。予逍遙丸合桃紅四物湯加味以善其后。

按本案歸屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇。病人人工流產(chǎn)術(shù)后，正氣不足，胞脈空虛，加之心情不暢，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾不化濕，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，濕熱之邪與氣血搏結(jié)于少腹。而少腹乃足厥陰肝經(jīng)循行之處，氣機(jī)不暢，氣血凝滯，不通則痛，故腹痛；熱邪內(nèi)蘊(yùn)則發(fā)熱；肝火循經(jīng)上行，熱灼津傷，故口干苦；熱擾心神故心煩；濕熱下注，故白帶多且黃有臭味。方中龍膽瀉肝湯瀉肝火，清濕熱；敗醬草、紅藤清熱解毒，活血祛瘀；川楝子行氣止痛。全方共奏清瀉濕熱，行氣止痛，祛瘀生新之功。[胡紅.龍膽瀉肝湯在婦科急癥中的應(yīng)用.中國中醫(yī)急癥，2012，(3)：505-506]。

(十二)急性乳腺炎

吳某，女，25歲，哺乳期。產(chǎn)后2個(gè)月伴乳房脹痛3天。病人平素性情急躁，1周前與家人鬧矛盾后，乳房脹痛，乳汁減少。近3天乳房脹滿而痛，乳汁點(diǎn)滴未出，發(fā)熱頭痛，心煩便結(jié)，體溫38.5℃。診時(shí)觸及雙側(cè)乳房質(zhì)硬，可捫及多個(gè)硬塊，觸痛明顯，久捫灼手，擠壓后少量乳汁流出，局部輕微紅腫。查血常規(guī)：WBC 12.8×10'/L。證屬肝膽郁熱， 疏泄失常。治以清泄肝火，通經(jīng)下乳。方用龍膽瀉肝湯化裁：龍膽草、澤瀉、黃芩、柴胡、焦梔子各10g，車前子、生地黃、當(dāng)歸各12g，甘草、通草、穿山甲各6g，皂角刺、天花粉各15g，蒲公英30g。每日1劑，水煎分服。5劑后體溫37.6℃，乳房脹痛好轉(zhuǎn)，乳汁已通，但量少，頭痛減輕，大便通暢。守上方去皂角刺加絲瓜絡(luò)、漏蘆各12g。再服5劑后體溫正常，乳房脹痛消失，哺乳正常，時(shí)有心煩，口干苦。后用丹梔逍遙散調(diào)理半個(gè)月，諸癥悉除。隨訪2個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按本案歸屬中醫(yī)學(xué)“乳癰初期”范疇。乳房為肝經(jīng)所布，肝主疏泄，性喜條達(dá)，產(chǎn)后性情佛郁，肝氣不舒，氣機(jī)壅滯，郁久化熱，循肝經(jīng)擾乳，致疏泄失常，乳汁淤積，不通則痛?！盁崾t縱，濕盛則腫”，故發(fā)熱，乳房腫脹疼痛；熱擾心竅則心煩；循經(jīng)上擾則頭痛；熱灼津傷則便結(jié)；舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦數(shù)乃肝經(jīng)郁熱之象。方中龍膽瀉肝湯清瀉肝膽郁熱；加穿山甲、皂角刺清熱消腫排膿，引火下行；通草通絡(luò)下乳；蒲公英、天花粉助黃芩清熱，消腫散結(jié)之功。[胡紅.龍膽瀉肝湯在婦科急癥中的應(yīng)用.中國中醫(yī)急癥，2012，(3)：505-506]。

(十三)蕁麻疹

某某，女，36歲。初診日期：1995年3月6日。主訴：全身皮膚瘙癢起風(fēng)團(tuán)十余年。現(xiàn)病史：10年前因飲酒后出現(xiàn)皮膚瘙癢，周身紅斑風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，時(shí)起時(shí)落，夜間癥狀尤甚，曾多方求醫(yī)，內(nèi)服過多種抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素，均無明顯效果。現(xiàn)皮膚瘙癢劇烈，搔抓后即起紅斑或風(fēng)團(tuán)，皮疹持續(xù)較長時(shí)間才自行消退，伴口苦，咽干，煩躁易怒，月經(jīng)不調(diào)，大便干。檢

查病人體質(zhì)健壯，四肢腹部有數(shù)片銅錢大小的風(fēng)團(tuán)、紅斑及散在分布的抓痕、血痂，皮膚劃痕征陽性。舌質(zhì)紅、苔薄黃膩，脈流滑。西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹(頑固性蕁麻疹)；中醫(yī)診斷：瘩癗。證屬肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱與風(fēng)邪搏發(fā)于皮膚。治則：清熱利濕，疏肝祛風(fēng)止癢。方藥：龍膽草10g，黃芩10g，黃連10g，炒梔子10g，白鮮皮30g，柴胡10g，車前子15g，澤瀉15g，桑白皮15g，地骨皮15g，牡丹皮15g，冬瓜皮15g，防風(fēng)10g，浮萍10g。

二診：服上方7劑后，皮膚瘙癢減輕，皮疹發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時(shí)間縮短，口苦、咽干、煩躁、易怒好轉(zhuǎn)，大便正常。前方去浮萍，加烏梢蛇10g。再服7劑后，癥狀明顯減輕，自覺精神明顯好轉(zhuǎn)。又服14劑后癥狀全消，臨床治愈。[唐的木.龍膽瀉肝湯在皮膚性病科中的應(yīng)用.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，(8)：725-727]。

（白鮮皮的滋味以 苦 為主，兼帶 辛味，整體口感偏苦澀，且?guī)в幸欢ǖ拇碳ば裕唧w特點(diǎn)如下：

一、味道特征

• 苦味突出：白鮮皮的苦味較為強(qiáng)烈，類似黃連、黃芩等苦寒藥材，入口后能明顯感受到苦澀感，這與其 “清熱燥濕” 的藥性密切相關(guān)。

• 辛味伴隨：在苦味之外，還帶有一定的 “辛” 感，這種味道可能表現(xiàn)為輕微的麻辣或刺激感，類似于花椒的微弱辛辣，體現(xiàn)其 “祛風(fēng)解毒” 的功效。

• 澀感與回味：部分人品嘗后會(huì)感受到短暫的澀味，且苦味在口中停留時(shí)間較長，回味中仍有明顯的苦澀感，幾乎無回甘。

二、味道形成的原因

白鮮皮的滋味主要由其化學(xué)成分決定，包括：

• 生物堿類：如白鮮堿、葫蘆巴堿等，是苦味的主要來源，這類成分具有較強(qiáng)的生物活性，也與抗炎、抗菌功效相關(guān)。

• 揮發(fā)油與萜類：含有的揮發(fā)油成分（如檸檬烯）及萜類化合物（如梣酮），可能貢獻(xiàn)了辛味和部分澀感。

• 鞣質(zhì)：少量鞣質(zhì)的存在也會(huì)增強(qiáng)其澀味體驗(yàn)。

三、入藥后的味道表現(xiàn)

• 煎劑口感：煎煮后藥液苦味濃重，辛味因揮發(fā)油部分溶解而略有體現(xiàn)，整體口感苦澀難咽，常需搭配甘草等甘味藥材調(diào)和。

• 外用味道：外用時(shí)（如煎湯外洗），苦味和辛味會(huì)通過皮膚接觸傳遞，可能帶來輕微的刺激感，但通?？杀唤邮?。

四、服用注意事項(xiàng)

• 脾胃虛寒者慎服：因其苦寒之味易傷脾胃，脾胃虛弱者服用后可能出現(xiàn)惡心、腹瀉等不適。

• 配伍減味：入方劑時(shí)，常與甘草、大棗等甘溫藥材配伍，既能緩解苦味，又能制約其苦寒之性，減少對(duì)脾胃的刺激。

• 控制用量：內(nèi)服常用量為 5～10g，過量服用會(huì)加重苦味對(duì)胃腸道的刺激，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。

白鮮皮的 “苦辛” 之味是其藥性的體現(xiàn)，中醫(yī)理論認(rèn)為 “苦寒清熱，辛能發(fā)散”，這種味道特征與其清熱燥濕、祛風(fēng)解毒的功效直接相關(guān)。若需體驗(yàn)其滋味，建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下少量嘗試，避免盲目服用哦～

白鮮皮是中醫(yī)常用的清熱燥濕藥，其性味與功效如下，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論及現(xiàn)代應(yīng)用展開說明：

一、性味特點(diǎn)

• 性：寒（藥性偏寒涼）。

• 味：苦、辛。

• 苦味：體現(xiàn)其清熱、燥濕、瀉火的作用。

• 辛味：反映其祛風(fēng)、通利氣機(jī)的功效。

二、主要功效及應(yīng)用

（一）清熱燥濕，祛風(fēng)解毒

• 主治濕熱病證

• 濕熱黃疸：可與茵陳、梔子等配伍，緩解濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所致的黃疸、口苦、尿黃等癥（如《金匱要略》中用于治療黃疸的方劑）。

• 濕熱瘡毒、濕疹、疥癬：外用或內(nèi)服均可，能清除濕熱、解毒止癢。例如，治濕疹可與苦參、地膚子等煎湯外洗；治疥癬可配伍雄黃、硫黃等研末調(diào)敷。

• 祛風(fēng)止癢：用于風(fēng)濕熱邪侵襲皮膚所致的風(fēng)疹、蕁麻疹，癥見皮膚瘙癢、紅疹此起彼伏，常與防風(fēng)、蟬蛻、地膚子等祛風(fēng)止癢藥同用。

（二）通利關(guān)節(jié)，清利濕熱

• 風(fēng)濕熱痹：適用于濕熱痹阻關(guān)節(jié)引起的關(guān)節(jié)紅腫熱痛、屈伸不利，常與蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁等清熱祛濕、通絡(luò)止痛藥配伍（如《醫(yī)學(xué)心悟》中的三妙丸加減）。

三、現(xiàn)代藥理作用

白鮮皮的功效與其化學(xué)成分密切相關(guān)，主要有效成分為白鮮堿、梣酮、黃柏酮等，現(xiàn)代研究表明其具有：

• 抗炎作用：抑制炎癥因子釋放，緩解皮膚及關(guān)節(jié)炎癥。

• 抗菌抗病毒：對(duì)多種細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌）和病毒有抑制作用。

• 免疫調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善過敏反應(yīng)（如濕疹、蕁麻疹）。

• 保肝利膽：促進(jìn)膽汁分泌，輔助改善肝膽濕熱引起的黃疸。

四、用法用量與注意事項(xiàng)

• 用法：

• 內(nèi)服：煎服，常用量 5～10g；或入丸、散劑。

• 外用：適量，煎水洗或研末敷。

• 注意事項(xiàng)：

• 性味苦寒：脾胃虛寒者慎用，以免損傷脾胃陽氣，導(dǎo)致腹瀉、食欲不振等。

• 孕婦慎用：雖無明確致畸記載，但苦寒之品可能影響胎氣，需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

• 配伍禁忌：傳統(tǒng)認(rèn)為不宜與藜蘆同用（“十八反” 中 “諸參辛芍叛藜蘆”，白鮮皮未明確列入，但仍需謹(jǐn)慎）。

五、經(jīng)典方劑舉例

• 白鮮皮散（《和劑局方》）：白鮮皮、人參、知母等配伍，治風(fēng)毒疥癬、皮膚瘙癢。

• 萆薢滲濕湯（《瘍科心得集》）：含白鮮皮、萆薢、薏苡仁等，用于治療濕熱下注所致的下肢丹毒、濕疹。

白鮮皮以 “苦寒清熱、辛苦祛風(fēng)” 為核心，是治療濕熱瘡毒、皮膚瘙癢及風(fēng)濕熱痹的常用藥，臨床應(yīng)用時(shí)需根據(jù)證型配伍，并注意體質(zhì)禁忌哦～

）

(十四)脂溢性皮炎(白屑風(fēng))

某某，女，35歲。初診日期：1996年6月15日。主訴：頭皮瘙癢多屑十余年?，F(xiàn)病史：病人10年來頭皮瘙癢，頭皮屑較多，鼻唇溝、耳后、腋下等處時(shí)起紅斑，瘙癢，未認(rèn)真診治。近年來頭皮瘙癢加劇，幾乎每天需要洗頭，否則瘙癢難忍，面部耳后腋下亦瘙癢較劇。自覺心煩口渴，口苦咽干，小便色赤，大便秘結(jié)。檢查：頭皮、耳后、腋下潮紅，皮膚表面偶有較多細(xì)微脫屑，部分伴有滲液，而面部毛孔擴(kuò)大，表面油膩，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑膩。西醫(yī)診斷：脂溢性皮炎；中醫(yī)診斷：白屑風(fēng)。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼感風(fēng)邪。治則：清熱除濕，散風(fēng)止癢。方藥：龍膽草10g，黃芩10g，生地黃30g，梔子10g，車前子15g，澤瀉15g，薏苡仁30g，苦參15g，白鮮皮30g，熟大黃10g，連翹15g，防風(fēng)10g。外用爐甘石洗劑。

二診：上方服14劑后，頭皮、面、耳、腋下皮疹瘙癢減輕，紅斑變淺，脫屑減少，二便調(diào)。前方減熟大黃、連翹；加當(dāng)歸10g，地膚子15g。

三診：服上方14劑后，紅斑全面消退，癢止，其自覺癥狀消失，臨床治愈。[唐的木.龍膽瀉肝湯在皮膚性病科中的應(yīng)用.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，

(8)：725-727]。

(十五)分泌性中耳炎

解某，男，68歲，退休干部。2008年8月就診。自述不明原因的反復(fù)左耳閉塞，猶物填塞，耳聾如蒙，伴耳鳴，頭暈頭脹，煩躁1個(gè)月。另訴發(fā)病1周后到某醫(yī)院就診，診斷為分泌性中耳炎，行左耳鼓膜穿刺抽液，并注入潑尼松0.5mg；同時(shí)輔以潑尼松片30mg，頓服；頭孢拉定膠囊0.5g，每日3次；麻黃素滴鼻。抽液注射藥物后有所好轉(zhuǎn)，但不久即復(fù)發(fā)，4次抽液后仍不能控制，遂來我院就診。查：左耳鼓膜內(nèi)陷，鼻咽部、耳咽管干凈，電測聽氣導(dǎo)低頻下降，骨導(dǎo)正常，聲阻抗為B型波。舌紅、苔黃膩，脈弦略數(shù)。辨證為肝膽濕熱型。治宜清利濕熱，佐以通竅。選用龍膽瀉肝湯加九節(jié)菖蒲12g，磁石(先煎)15g，蒼耳子6g。3劑后耳閉塞及耳鳴開始減輕；又服4劑，不適癥狀明顯減輕，自覺聽力恢復(fù)正常，上方減去磁石、蒼耳子，減少龍膽草、木通、黃芩之量。又服5劑，諸癥消失，電測聽、聲阻抗正常。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。[王皓，于向陽，郭琳，等.龍膽瀉肝湯治療分泌性中耳炎肝膽濕熱型60例.河南中醫(yī)，2011，(1)：79-80]。

(十六)酒精性肝病

某某，男，49歲，嗜酒20余年，每日250ml。近日來出現(xiàn)脅痛，伴乏力，腹脹。自服多潘立酮片等藥治療，效差，為求系統(tǒng)診療來診。查體：生命體征正常；皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)及蜘蛛痣；淺表淋巴結(jié)無腫大；心肺檢查無明顯異常；腹部檢查肝脾無明顯腫大，上腹部觸診不適感明顯，無腹壁靜脈曲張；雙下肢無水腫；舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑。肝功能中度增高。腹部彩超提示脂肪肝。乙肝六項(xiàng)、丙肝抗體均正常。診斷為酒精性肝病。中醫(yī)屬于濕熱型脅痛。予龍膽瀉肝湯化裁：龍膽草20g，梔子10g，黃芩10g，澤瀉30g，車前子30g，木通10g，生地黃10g，當(dāng)歸20g，柴胡25g，甘草5g，厚樸10g，木香10g，砂仁10g。口服5劑后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用10劑后

癥狀完全消除，肝功能正常。隨訪1個(gè)月，癥狀、肝功能無異常。[高新建，王云，湯沙，等.龍膽瀉肝湯治療酒精性肝病40例.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，(16)：88-89]。

【臨證提要】

本方是治療肝膽經(jīng)實(shí)火上炎或濕熱循經(jīng)下注病證的代表方。凡見有肝膽實(shí)火上炎或肝膽濕熱下注的一個(gè)癥狀即可，不必全部具備，同時(shí)兼有口苦尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力者即可用本方加減治療。

本方加減法：若肝膽實(shí)火較盛，可加黃連、夏枯草、木賊以助泄火之力；濕盛熱輕，去黃芩、生地黃，加薏苡仁、赤茯苓以增利濕之功；陰囊紅腫熱痛者，加川楝子、連翹、大黃以瀉火解毒；濕熱帶下黃臭者，加黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝以助清利濕熱除帶之力。

但本方苦寒，易傷脾胃，因此對(duì)脾胃虛寒者不宜使用。又因本方清熱燥濕也易傷陰，故陰虛而肝陽上亢者亦不宜使用。本方所用木通，因含有馬兜鈴堿，近年有腎毒性的報(bào)道，應(yīng)該慎用，在臨床上可以不用或用其他清熱藥取代木通。

【龍膽瀉肝湯醫(yī)案】

朱某，女，28歲，1988年3月19日初診。不寐月余，經(jīng)服用谷維素、維生素B1、安定等及中藥湯劑未效。診見：心煩失眠，性情急躁，善太息，每于情緒波動(dòng)則徹夜不眠，伴頭痛頭暈，脅肋脹痛，形體消瘦，面紅目赤，口苦咽干，小便赤澀，大便秘結(jié)。舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。診為不寐。證屬肝失疏泄，郁而化火，火擾心神。治宜疏肝解郁，瀉火安神，擬龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草、枳殼、郁金各10g，梔子、黃芩、車前子、大黃（后下）各12g，柴胡、木通各9g，生地黃18g，甘草3g，黃連6g。每日1劑。2劑后，小便利，大便通，脅痛減，頭痛輕，失眠好轉(zhuǎn)。原方去大黃，加香附12g，合歡花10g，繼進(jìn)4劑而瘥。 （摘自《新中醫(yī)》）

【醫(yī)案分析】

患者“性情急躁，善太息，每于情緒波動(dòng)則徹夜不眠....脅肋脹痛.....目赤，口苦咽干....小便赤澀，大便秘結(jié)，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)”，肝火顯然十分明顯?！靶臒┦摺?，肝火犯心，心肝火旺。“頭痛頭暈...面紅目赤”，肝火有上炎趨勢。治療當(dāng)逆其病勢，用龍膽瀉肝湯清中寓瀉，可兼顧清心安神、通腑等。

作者用龍膽瀉肝湯去澤瀉、當(dāng)歸（保留了瀉熱的梔子、車前、木通和養(yǎng)陰的生地，故原方結(jié)構(gòu)未變），加了清心的黃連和通腑的大黃。安神為治標(biāo)方法，若治本有把握做到效果快，不加亦可。一般來講，臟腑實(shí)火證的控制速度都很快。結(jié)果2劑后諸方面均有好轉(zhuǎn)。腑氣已通，去大黃，加強(qiáng)疏肝（香附）和安神（合歡花），又4劑痊愈。當(dāng)然，若不加安神藥，看前2劑的效果，速度也慢不了。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

劉渡舟龍膽瀉肝湯/三妙散治療痿證醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)

朱xx，男，20歲，安徽農(nóng)民。1993年12月8日初診。

三天前酒后與同鄉(xiāng)口角，即覺兩脅脹滿、小腹隱痛、兩腿發(fā)涼，是夜雙下肢痿軟無力、不能行走活動(dòng)，由人攙扶來診。主訴：兩腿肌肉痿軟，不能步履任地，關(guān)節(jié)疼痛，小便如油脂狀，短赤不利，口渴喜飲，身體困重，少食，頭目不爽，耳鳴口苦，脘腹悶滿。其人面垢如煙塵，舌紅，苔白膩，脈弦大而緩。詢其日常飲食，喜食酒肉肥甘。辨為肝膽濕熱下注，氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)受阻之證。當(dāng)清瀉肝膽濕熱，通利氣機(jī)。

龍膽草10g、梔子10g、黃芩10g、柴胡12g、木通10g、車前子10g、澤瀉16g、木瓜10g、牛膝10g、枳殼10g、檳榔10g、當(dāng)歸10g、蒼術(shù)10g、黃柏8g、白芍10g、防己15g七劑。

二診：雙腿痿軟大減，能站立邁步，尿量增多，混濁轉(zhuǎn)清，藥已奏效。上方柴胡增至16g，再服七劑。

三診：行走恢復(fù)正常，顏面光潤，小便清利，尚有口苦不欲食之證。轉(zhuǎn)方用小柴胡湯加減，其病漸瘳。

[按語]患者素食酒肉，使?jié)駸醿?nèi)生，蘊(yùn)結(jié)于肝膽，又因勃怒導(dǎo)致肝膽疏泄不利，令內(nèi)蘊(yùn)之濕熱循經(jīng)下注，痹阻于經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不利，發(fā)為下肢痿弱。其伴發(fā)之證皆為肝膽濕熱下注，氣機(jī)不利之表現(xiàn)。故以“龍膽瀉肝湯”清利肝膽之濕熱，配伍“三妙散”則專清下注濕熱之邪，通利下肢經(jīng)脈之氣血，又加枳殼、檳榔、白芍、防己等以理氣行濕，通絡(luò)止痛。俟?jié)駸崛?，?jīng)脈通，氣血暢，則痿疾遂愈。