本期話題講十二指腸球部潰瘍，其實在這個季節(jié)，潰瘍性疾病的發(fā)病率還是比較高的，像胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍都是高發(fā)病，多發(fā)病。

今天把最近遇到的一個病例結(jié)合著一些用藥的方法跟大家做一個分享，首先胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍，都是周期性、節(jié)律性的腹痛，區(qū)別是什么呢？胃潰瘍往往是餐后腹痛，就是吃飽了疼，一直疼到食物消化的差不多了才不疼了，這個就是胃潰瘍。十二腸球部潰瘍正好相反，它是空腹腹痛，就是胃里的東西消化差不多了，餓的時候開始，疼到吃點東西就不疼了。這是一些癥狀上的簡單的區(qū)別，但是如果想確診的話，往往需要做胃鏡或者做X線胃腸鋇餐透視，這樣的話就能夠明確診斷了。

十二指腸球部潰瘍的發(fā)病年齡主要是青壯年比較多，17歲18歲就可以發(fā)病，60多70多如果這個病還沒治好，也會越來越嚴重，但是平均發(fā)病年齡一般是30歲到35歲左右，這是一個高發(fā)年齡段。

目前確診的病例，十二指腸球部潰瘍，我用兩個方法來治療，第一個的黃芪建中湯，第二個是潰瘍散，一個湯劑一個散劑來解決問題。黃芪建中湯用來治療反流性食管炎、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃癌，都有一些人在用，并且反應(yīng)效果還不錯。所以我們今天也用黃芪建中湯，這個方子來源于《金匱要略》，是醫(yī)圣老人家的方劑，這個原方它治療氣虛里寒，腹中拘急疼痛，這是一個，喜溫慰，自汗，脈虛的病癥。用什么呢？用黃芪，再加上其他的五味藥，白芍、桂枝、生姜、炙甘草、大棗，另外加一個飴糖，就是高梁飴。

這個方子里的黃芪、大棗、甘草補脾益氣，桂枝、生姜溫陽散寒，白芍藥緩急止痛，飴糖補脾緩急。這個方治療慢性肝炎、陽虛感冒、治便秘、潰瘍性結(jié)腸炎、盆腔炎、不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、原發(fā)性痛經(jīng)等都不錯，這就是中醫(yī)講的異病同治，雖然不是一個病，但是只要屬于脾胃虛寒這個證，那么不同的病都能用同一個方。還有一點，現(xiàn)代藥理有這么一個說法，說黃芪建中湯是鎮(zhèn)靜解痙，解痙攣，解除胃腸道平滑肌的痙攣，包括子宮平滑肌痙攣，就是解除痛經(jīng)，而且還能抑制胃酸的分泌，還能促進潰瘍面的愈合，有止血調(diào)節(jié)粘膜組織代謝的作用，甚至有時候還能降血糖，還能調(diào)免疫等等。

下面我通過一個病例給大家講一下，一個29歲的男性病號，他是十二指腸球部潰瘍七八年的人，換句話說，20歲左右十二指腸球部潰瘍就確診了，他這一次發(fā)病的時候什么情況呢？腹痛，而且疼的受不了，他胃疼的時候，他的胃脘部用手按著，或者用熱水袋，用暖寶就舒服。他這個人不愛說話，沒力氣，坐辦公室的一個年輕人，整天除了上班，下班回家，就是在沙發(fā)上一靠，床上一躺。他的臉色沒有血色，非常疲憊，腰酸腿軟，一摸脈脈是弦細的，一伸舌頭，舌淡苔白，嗓子干嘴也干，手腳心還熱。就是這么個情況，他又拿出了胃鏡還有鋇餐透視的檢查，寫的清清楚楚，明明白白，十二指腸球部潰瘍。顯然這是活動期的，那么怎么辦呢？他這個情況就非常適合用黃芪建中湯，除了能夠疏肝暖胃，還能治療中焦虛寒之虛勞里急，脾胃虛寒，勞心勞力過度，身體虛，身體瘦弱呀，面色無華。

于是在黃芪建中湯的基礎(chǔ)上，又把潰瘍散匹配上，就是兩個方一起來，具體的用量用法是黃芪50g、白芍30g、桂枝15g、生姜15g、炙甘草15g、大棗（去核）10枚、飴糖50g。這是1付藥的量，每天1付藥，3個星期是一個療程。同時我把潰瘍散的組方和具體的成分說一下，烏賊骨300克，浙貝母50克，生大黃50克，生甘草30克，這四味藥打成細粉，裝在干凈的瓶里面?zhèn)溆茫玫臅r候用香油給它調(diào)勻了，一次用5克就可以，5克的藥粉加上香油調(diào)勻，黏糊糊的就可以了。用的時候注意了，3個星期為1個療程，黃芪建中湯正常是1付藥煎三次，正常煎藥煎3次，把藥汁混到一起，再分三次在飯后服用。

另一個事就涉及到潰瘍散的服用時間，我主張潰瘍散在空腹的時候服用效果最好，兩頓飯中間，有點餓，還不太餓的時候用潰瘍散效果最好，5克的藥粉用香油調(diào)成糊，慢慢的給它咽下去，可以稍稍喝一點兒水，也可以不喝水。這樣的話對胃黏膜的保護和修復(fù)的效果它能達到最大化，需要注意的是什么？有的人在用藥前后會出現(xiàn)板油樣變，就是排黑便，有腥臭味，還有血腥味兒，這說明十二指腸球部潰癢出血了，鐵離子就是黑色的血腥味，這個時候如果出血量不大，你也沒必要去醫(yī)院，你就可以在潰瘍散里邊再加上白芨粉5克，三七粉3克，這樣去用效果很好。

另外這個時候在黃芪建中湯當中還要加什么？加側(cè)柏葉30克，仙鶴草20克，茜草根15克，注意再沖服阿膠15克，可以用粉沖服，也可以給他用塊煬化兌進去都行，這樣的話對于止血的效果非常好。一般這個方稍微這么調(diào)一下，排黑便的事也一兩天也就好了。

怎么評價這個方子有效無效呢？3 個星期為一個療程，先解決腹痛，一般是一星期之內(nèi)腹部的疼痛就消失了，慢的話也就是10天上下。3個星期是一個療程，有效率愈合率90%以上。但也有的人喝了不舒服，喝完藥了，吃完潰瘍散了就吐了，或者有點輕微的腹瀉。那么就觀察一下，如果能耐受，或者偶爾有那么一兩回，這都無所謂，可以接著用。最關(guān)鍵是這個病治好之后，就是3個星期吃完了，胃也不疼了，也沒有排黑便，那么就可以停服，停服之后3天到醫(yī)院做胃鏡或者做鋇餐透視復(fù)查一下。如果愈合了，就可以不用藥了，如果愈合的挺好，但還差那么一點兒，就可以按照這個方法再來一個療程。如果兩個療程都結(jié)束了，一復(fù)查也沒事了，那就可以停藥了。停藥之后半年左右再復(fù)查一下，如果沒有復(fù)發(fā)，那就是好了。如果又復(fù)發(fā)了，那就得找找自身的原因了，情緒的原因還有飲食的原因，比方吃辣的，比方喝酒了，長期以來胃肯定受不了，再一個長期的焦慮緊張，事想的比較多，這些情況都有可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。