腹壁下動脈恒定位于恥骨結節(jié)外上方1~2點鐘（右）或10~11點（左）位置，沿腹直肌向上走行，該血管腹腔鏡下觀察略呈藍色，搏動明顯，識別并不困難，此血管位置恒定可以將其作為解剖定位標志之一。沿其深面分離進入Bogros間隙時注意別誤將腹膜或疝囊分破，導致腹膜外氣腹間隙消失，引起手術操作困難，部分病人可能需要離斷腔隙分隔韌帶后進入Bogros間隙。初學者可能在沿腹直肌后鞘手法或器械分離腹膜前間隙時，將腹壁下動脈及分支從腹直肌后剝離，導致手術操作層面錯誤或損傷腹壁下動脈及分支導致術中出血，可用鈦夾或血管夾止血。

在腹壁下血管的后方分離，找出疏松組織，很易將髂窩間隙的腹膜分開。在分離髂窩間隙時，注意不要損傷“疼痛三角”內的神經，術中用釘槍補片固定時會導致術中損傷或術后卡壓腹股溝區(qū)的神經，從而引起術后慢性或頑固性疼痛。

沿腹壁下動脈后方進入Bogros間隙，分離腹腹膜和腹橫筋膜，于臍下4~5cm處分離至弓狀線，并于髂前上棘離斷與腹直肌前鞘的連接，擴大Bogros間隙有利于補片放置展平。由于弓狀線以下腹直肌后面緊貼腹橫筋膜和腹膜，且較薄弱，分離時易將其分破，使CO2氣體進入腹腔，必要時將氣腹針沿臍下切口穿刺進入腹腔，放出進入腹腔的氣體重新恢復腹膜外間隙或用血管夾夾閉或針線縫合破損口，重建腹膜外氣腹間隙。

TEP手術操作時由于精索位于疝囊的后外側方，只有提起疝囊或腹膜仔細剝離附著于疝囊的精索及腹膜外的脂肪，逐漸將腹膜外脂肪和精索一起分離，沿精索向內環(huán)口方向分離，找到內側的輸精管，將二者與疝囊分離，在疝囊與輸精管之間鏡下可以顯示一深黑色空隙，打開后疝囊與輸精管和精索完全分離，將疝囊遠端完全剝離并離斷。近端再與精索充分游離，完成精索腹壁化。在“精索腹壁化”過程中，部分病人存在一條連接于腹膜和輸精管、精索血管后方稱為腹膜前環(huán)的環(huán)狀纖維索帶，該纖維索帶可能來源于胚胎發(fā)育時期的腹橫筋膜深層，腹膜前環(huán)會影響輸精管和腹膜返折的分離及補片的放置，切斷后不僅擴大腹膜前間隙空間，而且可以避免因腹膜前環(huán)導致腹膜返折分離不夠引起補片折疊，導致術后疝復發(fā)。

由于輸精管于出內環(huán)口后即與精索分別走向不同方向并分開，因此，沿疝囊表面剝離找到精索血管后，將疝囊向內側牽拉旋轉于內環(huán)口下2~3cm處找到輸精管，并與疝囊分離開，從疝囊后方打通到Retzius間隙，完整剝離疝囊。

Cooper韌帶也是腹腔鏡疝修補術中一個重要的解剖標志，又稱恥骨梳韌帶，使用腹腔鏡器械分離觸動更容易感覺到，分開其淺面的腹膜和腹膜外脂肪可見到一條閃光的白色組織，比較堅韌，向正中走行，止于恥骨結節(jié)。植入的補片和直疝的疝外被蓋可以使用金屬釘合器或可吸收釘槍及針線縫合固定在這束堅固的韌帶上，避開死亡三角和疼痛三角（精索、輸精管為解剖定位邊界），減少補片的移位和術后復發(fā)。