李麗蕓辨治功能性子宮出血經(jīng)驗介紹（下）

山東中醫(yī)竹林 2021-04-28

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分型論治

3.血熱型。

病機特點：陰虛內(nèi)熱，虛火內(nèi)熾，若受熱邪、濕熱、或過食辛辣助陽之品，釀成實火，擾動血海，沖任失約，故經(jīng)血非時而下。

主要癥候：月經(jīng)先期，經(jīng)量過多，或非時下血量多勢急，或淋漓不凈，色鮮紅，質(zhì)稠，伴心煩口渴，尿黃便結，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱涼血，止血調(diào)沖。

方藥：清熱止血湯(教授經(jīng)驗方)。

焦梔子9克、地骨皮12克、地榆15克、側柏葉20克、貫眾炭15克、干地黃18克、白芍12克、阿膠15克、旱蓮草18克、牡蠣25克、紫珠草15克，每天一劑，水煎服。

方中焦梔子、地骨皮、地榆、側柏葉、貫眾炭清熱涼血止血；干地黃、白芍養(yǎng)血斂陰；阿膠滋陰止血；旱蓮草滋養(yǎng)肝腎止血；牡蠣育陰斂血；紫珠草涼血止血。

加減法：若肝火偏旺，癥見兩脅脹痛，心煩易怒，脈弦者加夏枯草、柴胡、郁金，疏肝清熱瀉火。

伴氣陰兩傷加太子參或西洋參、麥冬。

蘊熱成毒，見小腹痛而拒按，經(jīng)血或帶下氣味臭穢，加黃柏、丹皮、敗醬草、紅藤、白花蛇舌草，益母草以清熱解毒化瘀。

病案舉例

劉某某，女，16歲，學生，1998年1月23日初診。

12歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)正常，近兩個月來開始經(jīng)汛提前，20天一潮，末次月經(jīng)98年元月10日，量多，色鮮紅，持續(xù)10天干凈，伴心煩口渴，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。

肛檢：外陰正常，子宮后位，大小正常，雙附件正常。

婦科B超檢查：子宮大小、形態(tài)正常，雙附件未探及包塊。

西醫(yī)診斷：青春期功能性子宮出血。

中醫(yī)診斷：月經(jīng)過多，經(jīng)期延長。

辨證分型：血熱沖任不固。

治法：清熱涼血，止血調(diào)沖。

方藥：地骨皮12克、地榆15克、側柏葉20克、干地黃18克、白芍12克、阿膠12克(烊)、早蓮草20克、焦梔子9克。

每天一劑，水煎服。

二診：上方共服7劑，覺頭暈，小腹隱痛，舌脈同前，再予清熱養(yǎng)血為治：

龜板15克、干地黃20克、白芍15克、黃柏12克、地骨皮12克、女貞子15克、旱蓮草12克，連服10余劑，于1998年2月12日月經(jīng)復潮，用衛(wèi)生巾1包，7天凈，觀察3個月月經(jīng)正常而愈。

按：本少女月經(jīng)先期、量多、色鮮紅、自覺口干便結，為血熱之象，熱邪伏于沖任，迫血妄行，故李教授在方中擬焦梔子、地骨皮、地榆、側柏葉、黃柏清熱涼血止血；生地黃、白芍、龜板養(yǎng)血斂陰；阿膠滋陰益血止血；旱蓮草滋養(yǎng)肝腎止血。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究：地榆能縮短出血時間，對小血管出血有止血作用；旱蓮草含鞣質(zhì)故能收斂止血。

4.血瘀型

病機特點：該病可因肝郁氣滯而瘀，可因寒凝致瘀，可因熱甚灼陰燥澀成瘀，可因濕熱壅遏致瘀，瘀滯沖任，新血不得歸經(jīng)，乃成病患。

主要癥候：經(jīng)血淋漓不斷，或驟然下血量多，或經(jīng)閉數(shù)日又忽然暴下，色黯質(zhì)稠，夾有血塊，小腹疼痛，血塊排出后痛減，舌質(zhì)黯紅，邊有瘀點，脈沉澀。

治法：活血化瘀，固沖止血。

方藥：失笑散(《和劑局方》)加味。

益母草30克、生蒲黃6克、炒蒲黃6克、五靈脂9克、川斷15克、魚古9克。

每天一劑，水煎服。

方中益母草、蒲黃、五靈脂祛瘀止血；川斷補腎固沖止血；魚古收澀止血。

加減法：

氣滯血瘀者兼見胸肋脹痛，煩躁易怒，乳房脹痛，脈弦，可加柴胡、郁金、素馨花等；

寒凝血瘀者兼見神倦怠惰，小腹冷痛，得熱則舒，舌淡，脈沉細者，可加祈艾等；

濕熱兼瘀者癥見身熱不揚，肢體怠倦，帶下量多，色黃質(zhì)稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，宜清熱除濕，化瘀調(diào)沖，用銀翹紅藤解毒湯(《婦女科學》)。方中用銀花、連翹、紅藤、敗醬草清熱解毒；丹皮、赤芍清熱涼血；炒山梔清熱止血；苡仁除濕排穢；元胡調(diào)氣止血散瘀；炒川楝調(diào)氣清熱止血。

病案舉例

肖某某，女，45歲，干部，已婚，孕3產(chǎn)1人流2，1997年10月5日初診。

近1年來月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)期延長，量多。2月前刮取子宮內(nèi)膜病檢，結果示：子宮內(nèi)膜囊腺型增生過長。末次月經(jīng)97年9月1日，至今未凈，量時多時少，血色紫黯有塊，伴下肢疼痛，腰痠，舌紫黯，邊尖瘀點，脈細澀。

婦科檢査：外陰、陰道正常，宮頸光滑，子宮前位，大小活動正常，雙附件正常。

婦科B超檢查：子宮大小、形態(tài)正常，宮內(nèi)膜呈團塊狀改變，雙附件未見異常。

西醫(yī)診斷：更年期功能性子宮出血。

中醫(yī)診斷：崩漏。

辨證分型：腎虛挾瘀。

治法：補腎化瘀，調(diào)沖止血。

方藥：炒蒲黃12克、五靈脂9克、益母草20克、川斷15克、金櫻子30克、血余炭15克、魚古15克、崗稔根30克、枳殼9克。

水煎服，每天1劑。

二診：服藥7劑，經(jīng)量大減，血塊少，下腹隱痛，舌紫黯，邊尖瘀點，苔薄白，脈弦細，繼續(xù)上方加熟地10克、白芍12克，補腎固沖，養(yǎng)血和營。