外展神經(jīng)是指第6對(duì)腦神經(jīng)，屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維起自腦橋外展神經(jīng)核，在橋延溝中線兩旁出腦，向前行經(jīng)眶上裂入眼眶，支配眼的外直肌。此神經(jīng)受損時(shí)，患眼不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，出現(xiàn)內(nèi)斜視。

外展神經(jīng)麻痹，由于一條眼外肌或多條眼外肌麻痹或運(yùn)動(dòng)受限所致。通常見(jiàn)于一條或兩條外直肌麻痹，或雙側(cè)的外展神經(jīng)麻痹。

疾病概述

癥狀體征

診斷檢查

治療方案

獲得性外展神經(jīng)麻痹的初期治療是遮蓋麻痹眼，或使用棱鏡，還可使用肉毒桿菌毒素A注射拮抗?。▋?nèi)直?。﹥?nèi)來(lái)緩解癥狀，但不能根治。6個(gè)月后尚未恢復(fù)者，可考慮手術(shù)治療。

中藥治療外展神經(jīng)麻痹驗(yàn)案一則

賴某，男，54歲，雙眼復(fù)視1月余。 發(fā)病之前曾連續(xù)熬夜1周，后患重感冒，感冒未痊愈，又出現(xiàn)視物成雙，兩像不能融合而至頭暈，不敢正視前方，曾在關(guān)外某人民醫(yī)院就診數(shù)次無(wú)效。2013年11月21日來(lái)診時(shí)呈現(xiàn)左側(cè)偏斜代償頭位，正視時(shí)左眼內(nèi)斜，不能外轉(zhuǎn)。

輔助檢查：眼眶及頭顱CT（-），鼻咽鏡未查。

處方： 熟地20g   鹽菟絲子15   山萸肉20g  山藥15g 枸杞10g   防風(fēng)15g     黃芪30g    白術(shù)20g  桑枝15    雞血藤30g   陳皮10g   桑葉10g 菊花10g   5劑，水煎服。

   五日后復(fù)診，病人大喜，訴復(fù)視大有好轉(zhuǎn)，服第一劑后就感覺(jué)有改善，五劑服完后已敢正視，查左眼可外轉(zhuǎn)約30至45度。稍覺(jué)“熱氣,有口氣”余無(wú)不適。宜趁熱打鐵，

予原方加大補(bǔ)氣藥，黃芪加量為50g、加葛根15g，再進(jìn)7劑。

   囑其如未痊愈或有不適定來(lái)復(fù)診，并留下私人電話給他，方便聯(lián)系。至今（2013年12月12日）尚未復(fù)診，可惜沒(méi)有留下他的聯(lián)系，查登記資料，電話竟是空白，甚是可惜，僅能祝愿或者是自我安慰，應(yīng)該是痊愈了吧。

   注：每個(gè)人體質(zhì)不一樣，雖然患相同的病，但是證型不一定一樣，中醫(yī)講究辯證論治，請(qǐng)各位病友不要自行照驗(yàn)案的方子抓藥，以免藥不治病，徒傷身體！  (原創(chuàng):汪旬)

中藥治愈外展神經(jīng)麻痹1例

患者 男 , 71歲 , 有高血壓病史 13年。 1990年 12月出現(xiàn)言語(yǔ)不利 , 一側(cè)肢體無(wú)力 , 經(jīng) CT檢查為 “多發(fā)性腔隙性腦梗塞” , 1996年 9月出現(xiàn)雙眼復(fù)視 , 時(shí)有頭昏、 惡心。 檢查: 血壓 22/14 kPa 。 神清合作 , 心肺檢查未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查: 膽固醇 6. 8mmol/L, 甘油三脂 3. 26mmol/L, 再次 CT檢查提示: 多發(fā)性腔隙性腦梗塞 , 輕度腦萎縮。 

眼科檢查: 右眼視力 4. 8, 左眼視力 4. 7。雙眼瞼裂大小正常 , 雙眼向前直視時(shí) , 右眼內(nèi)斜 , 右眼向外側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙 , 向其它方向運(yùn)動(dòng)良好 , 雙晶狀體皮質(zhì)混濁。眼底檢查。雙眼視乳頭色界正常 , 動(dòng)脈血管細(xì) , 反光增強(qiáng) , 可見(jiàn)銅絲樣血管 , 動(dòng)靜脈管徑之比約為 1∶ 3, 交叉壓迫征Ⅱ 級(jí) , 未見(jiàn)視網(wǎng)膜出血、 滲出 ,黃斑中心反光可見(jiàn)。診斷: ①高血壓動(dòng)脈硬化Ⅱ 級(jí); ②右眼外展神經(jīng)麻痹。舌質(zhì)暗紅 , 苔薄白膩 , 脈弦滑。辨證為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) , 風(fēng)痰阻絡(luò) , 氣滯血瘀 , 筋絡(luò)馳緩 , 肌肉失養(yǎng) , 故馳而不收。

 治以息風(fēng)化痰 , 活血通絡(luò)。僵蠶 20 g 明天麻 10 g 嫩鉤藤 15 g 制半夏 10 g 茯苓 12g 青陳皮各 12g 昆布、 海藻各 10g 紫丹參 15g 三棱、 莪術(shù)各 10g 地龍 10g上方每日 1劑 , 水煎服 , 連服 21劑 , 復(fù)視消失 , 眼球運(yùn)動(dòng)自如。 續(xù)用復(fù)方丹參片、 腸溶阿斯匹林長(zhǎng)期服用 , 隨訪至今 , 未再出現(xiàn)復(fù)視。 （南通市中醫(yī)院尤曉蘇）

溫膽湯加減治外展神經(jīng)麻痹（外展神經(jīng)是指第6對(duì)腦神經(jīng)，屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維起自腦橋外展神經(jīng)核，在橋延溝中線兩旁出腦，向前行經(jīng)眶上裂入眼眶，支配眼的外直肌。此神經(jīng)受損時(shí)，患眼不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，出現(xiàn)內(nèi)斜視.）

胡某，男性，45歲，干部?；颊咦笱弁蝗煌嵝?，右眼突出發(fā)脹，視物模糊。頭暈昏脹，煩躁不寐。因其發(fā)病突然，疑有占位性病變，遂作五官科各項(xiàng)檢査，排除腫瘤，確診為外展神經(jīng)麻痹。用輔酶A等藥治療，未能改善癥狀。又請(qǐng)中醫(yī)調(diào)治，用杞菊地黃丸等滋養(yǎng)肝腎、清肝明目之劑，經(jīng)治月余，也未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。筆者接診，癥見(jiàn)左眼斜視，并偶有雙象，視物模糊，頭暈，左側(cè)頭部及眉心發(fā)脹，煩躁，夜寐多夢(mèng)，口苦乏味，食納不馨，大便不暢，脈弦滑實(shí)，舌苔黃白厚膩，舌質(zhì)偏紅證，屬膽熱中阻，胃氣不和；痰熱相因，上攻清竅，用溫膽湯加減以清膽和胃，處方：法半夏10克、茯苓15克、陳皮10克、甘草8克、竹茹10克、枳實(shí)10克、川黃連10克、菊花10克、蒺藜10克。囑其先進(jìn)5劑，再觀動(dòng)靜。

藥后，諸癥悉減，斜視明顯好轉(zhuǎn)，頭目清爽，視物更清晰，雙象已不復(fù)現(xiàn)，夜寐安靜，口苦減，胃納好轉(zhuǎn)，舌苔黃退膩減，脈象弦實(shí)而軟。囑其原方再進(jìn)5劑。

時(shí)隔半月余，患者告謂，眼斜視完全復(fù)原，余癥若失，無(wú)所苦楚，自謂不藥可以。但慮其病深日久，恐有反復(fù)，仍囑其再服原方以資鞏固，于是又陸續(xù)服藥25劑，竟未更方而愈，隨訪2年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。