?治療黃疸，你知道藥該怎么選嗎？使用注意事項也不容忽視

penazy 2021-04-29

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一文講明白了！

黃疸為一種常見的臨床表現(xiàn)，其是因膽紅素代謝障礙而致的血清膽紅素濃度升高，引起的皮膚、黏膜、鞏膜、結膜、體液等黃染，可分為以間接膽紅素增高為主的黃疸與以直接膽紅素升高為主的黃疸。以間接膽紅素增高為主的黃疸包括溶血性黃疸、非溶血性黃疸（新生兒生理性黃疸、喂乳性黃疸、暫時性家族性新生兒黃疸、肝炎后膽紅素增多癥等）；以直接膽紅素升高為主的黃疸包括家族性黃疸、肝內膽汁淤積性黃疸、肝細胞損害引起的黃疸、肝外膽道梗阻所致黃疸。

黃疸治療藥物主要有降膽酸類藥物、益生菌制劑、苯巴比妥、維生素K等。

一．降膽酸類藥物

還原型谷胱甘肽（GSH）、熊去氧膽酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）、茴三硫等。

還原型谷胱甘肽（GSH）

GSH分子中含有巰基，可與體內過氧化物和自由基結合，有對抗氧化劑破壞巰基及臟器、保護細胞中含巰基的蛋白和酶的作用。其可抗氧化，有解毒、滅活激素等功能，并能促進膽酸代謝，利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素，還有一定的抗病毒療效，可用于肝內膽汁淤積癥者。

注意事項：不良反應有胃腸損害如惡心、嘔吐、腹痛；心血管系統(tǒng)損害如心悸；呼吸系統(tǒng)損害如呼吸困難、呼吸急促、咳嗽、哮喘；神經系統(tǒng)損害如頭暈、頭痛；全身性損害如胸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、高熱、過敏反應、過敏性休克；皮膚及其附件損害如皮疹、瘙癢、出汗增加、蕁麻疹、斑丘疹、潮紅；用藥部位損害如注射部位疼痛、注射部位靜脈炎。有哮喘發(fā)作史者慎用。GSH有還原性，不得與維生素B₁₂、維生素K₃、甲萘醌、泛酸鈣、乳清酸、抗組胺藥物、磺胺類藥物、四環(huán)素等混合使用。GSH最好分瓶單獨滴注，若需要續(xù)瓶，建議接瓶時使用適宜溶媒沖管。

熊去氧膽酸（UDCA）

UDCA是一種親水的二羥膽汁酸，可促進內源性膽酸排泌，增加親水性膽酸的比例，保護肝細胞和膽管細胞免受有毒性膽酸的毒害，阻止疏水性膽酸對線粒體膜的干擾，抑制肝細胞凋亡，顯著改善肝功能，并能調節(jié)免疫、細胞保護等，可用于膽汁淤積性疾病。

注意事項：不良反應有體重增加、頭發(fā)稀疏、腹瀉和腸胃脹氣等，停藥后可出現(xiàn)反跳情況。與含鋁的抗酸劑、膽汁酸螯合劑合用，需間隔2h；有UDCA降低環(huán)丙沙星吸收的報道。

S-腺苷蛋氨酸（SAMe）

SAMe可增加膜磷脂的生物合成，加快膽酸轉運，增加肝細胞的解毒作用，并可調控肝細胞的生長，還可抗感染和抗纖維化，其能改善臨床癥狀，促進黃疸消退，加快膽紅素的排泄和肝臟酶譜的恢復。此外SAMe有情緒調節(jié)作用，可影響多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺的代謝，增加神經遞質的合成，緩解情感障礙如焦慮、抑郁，可用于膽汁淤積性疾病。

注意事項：不良反應有胃灼熱、上腹痛、晝夜節(jié)律紊亂等。用藥期間禁止駕駛或操作機械。

茴三硫

有促進膽汁、膽酸和膽色素分泌的作用，并輕度的促膽道動力，且增強肝臟解毒功能，可用于膽汁淤積性疾病。

注意事項：可致尿液呈深黃色。

二．益生菌制劑

如枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、地衣芽孢桿菌活菌顆粒、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，通過參與膽汁代謝，降低腸道中β-葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）活性，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，酸化腸道、促進腸蠕動等促進膽紅素轉化和排泄，適于新生兒黃疸，考慮光療即可開始口服輔助治療，特別是采用配方奶喂養(yǎng)的新生兒，及母乳性黃疸。

注意事項：不良反應有胃腸道反應如惡心、輕度腹部不適、腹痛、腹瀉、腹脹，隨著服用時間延長，癥狀可自動消失，其他包括心悸、頭暈等。罕見引起菌血癥、感染性心內膜炎等風險，且多發(fā)生于已有疾患者。免疫功能缺陷及短腸綜合征為禁忌證，過敏體質者慎用。以不大于40℃溫水或溫牛奶送服，不宜與超過50℃的或冰凍的或含酒精的飲料及食物同服。

益生菌制劑多數(shù)為活的微生物，避免與抗菌藥物同用，以免影響療效，若需聯(lián)用抗菌藥物，應加大益生菌制劑劑量或錯開服藥時間，最好間隔2-3h以上；不宜與吸附劑如活性炭和收斂劑如鞣酸蛋白、次碳酸鉍、鞣酸、藥用炭及酊劑同用，因后者可抑制、吸附活菌，而減弱或降低其療效。

三．苯巴比妥

可誘導酶活性，增強肝臟清除膽紅素的能力，使血清膽紅素水平下降，并增加膽小管的膽汁流量，可用于有高膽紅素血癥家族史者、新生兒溶血癥、G-6-PD（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶）缺陷癥、繼發(fā)膽汁黏稠的高結合膽紅素血癥的輔助治療。

注意事項：有中樞神經抑制作用，可引起嗜睡、反應差等不良反應，一般不建議使用。

四．維生素K

可促進黃疸消退及肝功能恢復，可用于梗阻性黃疸。

注意事項：可見胃腸道反應如惡心、嘔吐，較大劑量可致新生兒、早產兒溶血性貧血、高膽紅素血癥、黃疸。紅細胞G-6-PD缺乏者可誘發(fā)急性溶血性貧血。

參考資料：

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[2]新生兒黃疸規(guī)范化用藥指導專家建議[J].中國醫(yī)藥導報,2019,16(27):105-108

[3]池肇春.黃疸的鑒別診斷與治療[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2005:35,113

[4]臨床診療指南·消化系統(tǒng)疾病分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:9-11