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據(jù)初略不完全統(tǒng)計，中國每年有上千萬顆烤瓷牙被戴入患者口中，市場額保守估計約數(shù)百億元。當(dāng)前，中國的缺牙患者，只要走進(jìn)牙科，經(jīng)過來回幾次折騰，大概率是要戴幾顆烤瓷牙出來的。烤瓷修復(fù)的方式，如果說它不合規(guī)，那是冤枉，口腔醫(yī)學(xué)教材上都有全面系列教學(xué)。如果說它很好，那也不確切，它非常突出的弊端日益顯現(xiàn)。那么，烤瓷牙，到底是個什么東東，對于口腔健康，它扮演著什么角色，本文將以專業(yè)的視角，循證的理念，科普的態(tài)度，無偏倚地把烤瓷牙的前世今生扒拉一下，希望能給中國的牙病患者一份訣擇前的掂量與深思。 烤瓷牙，從上世紀(jì)八九十年代開始進(jìn)入中國口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，彌補(bǔ)了銀汞合金，塑料樁冠，活動義齒等等傳統(tǒng)修復(fù)方式的美學(xué)或便利上的缺陷，漸漸獲得中國牙醫(yī)的頭號青睞。 臨床上大部分烤瓷牙的制備，是建立在把牙齒磨小的基礎(chǔ)上，再套上一個完整的牙冠進(jìn)行修復(fù)，牙冠即烤瓷牙，由加工廠制作，依材質(zhì)不同可有金屬烤瓷牙，全瓷牙之分。
關(guān)于烤瓷牙材質(zhì)的優(yōu)劣選擇不是本文的重點，畢竟不同材質(zhì)只影響光澤，透明度，美觀等等細(xì)節(jié)，而烤瓷牙該做，還是不該做，什么情況下做，卻是更關(guān)鍵的核心，因為不同的選擇帶來的是健康與生活質(zhì)量的差異，而有些影響，可能會伴隨終身，我之所以這么說，是長期在“烤瓷牙吧”和“烤瓷吧”等等貼吧里面深切體會了大量患者的傾訴，多數(shù)是年輕人，那種欲哭無淚或歇斯底里，生不如死抑郁寡歡，對生活對自身完全失去信心的絕望，以及在臨床上每每拆除某些不良烤瓷修復(fù)體后殘留的慘不忍睹的牙床，無數(shù)個揪心的病例，都讓我意識到，必須進(jìn)行一次深度科普，讓大家全方位地了解烤瓷牙，才能有針對性地選擇與取舍。 首先，談?wù)剺O為常見的缺牙修復(fù)方式——烤瓷橋?？敬蓸蛟?jīng)熱到什么程度，宋丹丹在1999年春晚就那句“準(zhǔn)備把倆門牙裝上，裝個好的，烤瓷的”，相當(dāng)于給全國人民普及了觀念——鑲牙就鑲烤瓷牙，又高級又時尚。那么，這種烤瓷牙是怎么個鑲法呢？簡單而言，就是把缺牙區(qū)兩側(cè)的正常牙磨小些，形成橋基，再套上牙冠和橋體連為一體的烤瓷橋修復(fù)體。再簡單說，缺一顆牙就要磨兩顆好牙，戴三顆牙進(jìn)行修復(fù)。下圖僅作示例：
烤瓷橋在口腔醫(yī)學(xué)上屬于固定義齒（固定橋）的一種，它相對于傳統(tǒng)的活動義齒修復(fù)有非常顯著的優(yōu)勢，比如，便利性好，不用每天摘戴，色澤佳且穩(wěn)定不變色，沒有異物感，咀嚼功能強(qiáng)等等，但是，它同時也有顯著的缺點，即正常牙被磨小后潛在的急性或慢性牙髓刺激癥狀，并不完全可控的長期并發(fā)癥，牙髓源感染和根尖周病變造成后期處理的難度，一旦出問題就累及三顆牙的尷尬境地，拆冠或拔牙后繼續(xù)磨更多的牙做更長的橋形成惡性循環(huán)。烤瓷橋，雖然也有完好使用15年甚至20年以上的病例，但并不常見，這種鑲牙方式是建立在對天然牙最寶貴的釉質(zhì)和牙本質(zhì)的破壞基礎(chǔ)之上，任何一位牙醫(yī)，就算嚴(yán)格按教科書規(guī)范進(jìn)行磨牙，也根本無法預(yù)料什么時候就牙髓炎了，什么時候就牙齦瘺管了（流膿），什么時間就得拆除了。 那么，除了烤瓷橋，就沒有更好的修復(fù)方式嗎？我可以非常認(rèn)真而肯定地回答：有。那就是種植牙！種植牙在近十年以來因其技術(shù)成熟穩(wěn)定已經(jīng)被口腔醫(yī)學(xué)界公認(rèn)應(yīng)作為常規(guī)缺牙的首選修復(fù)方案，成為繼乳牙，恒牙過后的“人類第三副牙齒”，并且已經(jīng)在多數(shù)公立醫(yī)院和牙科診所相繼開展。種植牙原理是通過手術(shù)方式在缺牙區(qū)牙槽骨植入人工牙根（純鈦），待其與牙槽骨融合后在上部接牙冠（也是烤瓷冠）進(jìn)行修復(fù)，對相鄰的天然牙完全無傷害，視頻示意如下： 國外有一個視頻，關(guān)于烤瓷橋和種植牙的比較，是非常形象的科普，雖然這種轉(zhuǎn)歸并沒有必然性，但基本反應(yīng)了很多臨床問題，大家體會一下。 對烤瓷橋，我們應(yīng)保持理性看待，醫(yī)學(xué)是不斷向前發(fā)展的，十年前甚至七八年前，中國從事口腔修復(fù)的牙醫(yī)，基本上都做過烤瓷橋，我也不例外，而且都會告訴患者要磨小正常牙，能接受才可以做，對于不愿戴活動義齒的患者來說，在種植牙技術(shù)并不成熟或普及的那個年代，烤瓷橋是唯一的選擇，自然也就成為主流修復(fù)方式，醫(yī)生們也是將教科書上學(xué)到知識應(yīng)用于臨床，而并不是貼吧里面各種噴的“被牙醫(yī)忽悠磨去了兩顆好牙”。
而隨著時間流逝烤瓷橋的問題漸漸顯現(xiàn)，口腔大夫們也是在多年的臨床觀察中有了更多體會，口腔醫(yī)學(xué)教材的方向也在更新，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的，就是建立在新的技術(shù)不斷淘汰舊的技術(shù)而推動醫(yī)學(xué)進(jìn)步，而這種淘汰機(jī)制，有多種因素制約其進(jìn)程。幾十年前，氨基比林，安乃近作為退熱藥被廣泛使用，因為副作用大，當(dāng)今已被更安全的布洛芬取代，這種淘汰機(jī)制比較徹底，因為對醫(yī)生而言只需要觀念上的更新即可。 而種植牙不同，它的兩大硬傷限制了其臨床普及速度，一是技術(shù)敏感性高，烤瓷橋?qū)ρ泪t(yī)的最低要求只需把牙磨小，較高要求是磨得規(guī)范，但總體要求并不高，而種植牙的技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和心臟支架置入術(shù)一樣嚴(yán)格，需要醫(yī)師完善的理論支撐和序列的手術(shù)操作實踐，種植醫(yī)師在牙科市場上是無庸質(zhì)疑的香餑餑。第二個硬傷是價格昂貴，每單顆種植牙收費(fèi)在幾千至幾萬元之間，而且不在醫(yī)保報銷范疇，各城市對種植牙普及有時間先后的差異，與各地居民的收入水平呈正相關(guān)，高昂的價格令相當(dāng)一部分缺牙患者猶豫，既不愿戴極不美觀舒適的活動義齒，又不想做烤瓷橋損傷正常牙，種植牙又貴，更不能缺牙，在無法選擇的情況下，多數(shù)仍然會回到烤瓷橋上。 所以，在中國現(xiàn)階段，烤瓷橋仍然將在相當(dāng)長一段時間內(nèi)占據(jù)缺牙修復(fù)的半壁江山，那么我今天的重點之一來了，那就是醫(yī)患溝通中的知情告知！當(dāng)前有這樣的現(xiàn)象廣泛存在：非種植醫(yī)師，尤其是基層口腔醫(yī)師，可能會盡量夸張種植牙的手術(shù)風(fēng)險和疼痛反應(yīng)（其實和拔牙差不多），將烤瓷橋的傷害輕描淡寫，用一種并非客觀的導(dǎo)向留下患者（否則可能轉(zhuǎn)診失去客戶）而促成自己的一單烤瓷橋生意，誤導(dǎo)了一部分經(jīng)濟(jì)條件尚可，有較高健康需求的患者作出了對其并不合理的選擇（極少數(shù)骨質(zhì)條件奇差不宜種植的患者則無可厚非）。 也就是說，表面上看，給了患者知情權(quán)和選擇權(quán)，實質(zhì)上，這種知情權(quán)卻夾帶私貨。隨著人們生活水平的提高和對口腔健康的長久規(guī)劃與需求，對各種口腔修復(fù)的方式及優(yōu)缺點有必要也有權(quán)利充分獲取與權(quán)衡。另外，烤瓷橋中的極品——“長江大橋”現(xiàn)象，則是普遍存在于中國各城市各基層牙科的不規(guī)范現(xiàn)象，與普通烤瓷橋不同，其本質(zhì)是一種違反口腔生物力學(xué)原理的設(shè)計，其最常見的轉(zhuǎn)歸是全口牙報廢，臨床上很多先在基層做，兩三年后去醫(yī)院拆，對口腔健康的影響令人咂舌。
這樣的病例實在太多，公立醫(yī)院和部分高端民營口腔機(jī)構(gòu)每年都要拆除很多例，后續(xù)治療則費(fèi)時費(fèi)事費(fèi)錢費(fèi)腦筋，而且此類患者來源于社會各階層，我見過的病例包括一些同事醫(yī)生（非牙醫(yī)）的父母，醫(yī)生的健康意識不代表其家人，而你無法想象其中一例是擁有幾百億資產(chǎn)的企業(yè)家，醫(yī)療信息不對稱應(yīng)該是主要因素。 接下來再談?wù)劻硪环N不太與時俱進(jìn)的烤瓷修復(fù)方式，即四環(huán)素牙和某些牙色不佳患者的全口烤瓷美容，同樣的道理，十幾年前因技術(shù)局限而造成相當(dāng)部分患者被磨小了全口牙齒戴了烤瓷牙，以犧牲牙質(zhì)的代價換取了階段性的美觀，后期乃至一輩子都在為不斷出現(xiàn)的并發(fā)癥而傷透腦筋。我們可以百度一下“明星做烤瓷牙”，百度雖說在涉及醫(yī)療的資訊上很不靠譜，但涉及明星的個人顏值信息搜索上卻是相當(dāng)全面。全口牙磨小后是個什么狀態(tài)，烤瓷以后又是什么效果，因人而異，但無論美觀上做得多好，長期隱患如同不定時炸彈，多磨一顆牙就多一分風(fēng)險。
這種全口烤瓷，以前的病例非常多，無論是公立醫(yī)院還是私人診所。但今天，微創(chuàng)的瓷貼面技術(shù)逐漸成熟，在理念上漸漸取代了烤瓷，可以達(dá)到磨牙量少（部分甚至完全不磨牙），對牙髓保護(hù)佳，美觀自然的修復(fù)效果。
那么同樣的矛盾是，全口烤瓷是否應(yīng)該被瓷貼面徹底淘汰，答案依然是否定的，瓷貼面技術(shù)具有和種植牙幾乎雷同的兩個硬傷是制約其推廣的壁壘，更不利的是，四環(huán)素牙等等類型病例量比缺牙者少，使瓷貼面技術(shù)的宣傳與推廣并不象種植牙那樣深入人心，一些基層牙醫(yī)甚至都不了解“超薄全瓷貼面”的技術(shù)流程和成熟度，依然還停留在“貼上去會脫落”的頑固印象中。其實，隨著現(xiàn)代牙體粘接技術(shù)的不斷進(jìn)步，瓷片脫落的發(fā)生率已經(jīng)屬于極低了。但從另一個角度講，牙科治療方案的選擇有很強(qiáng)的個性化，從來都沒有哪一種方案包治百病，某些既顏色欠佳，又排列欠佳，又伴缺損的復(fù)雜病例，則需要綜合權(quán)衡各種修復(fù)方式的利弊而科學(xué)制定方案，知情告知，微創(chuàng)原則，風(fēng)險把控，長期效果，心理預(yù)期等等都對醫(yī)生的技術(shù)，溝通與人文情懷提出了更高要求。 如果說烤瓷橋和全口烤瓷美容修復(fù)只是一個時代的象征，本質(zhì)上不是忽悠的話，那么，另一種烤瓷牙方式——“美容冠”，則是徹頭徹尾的大忽悠！首先，無論口腔醫(yī)學(xué)本科教材，?？平滩倪€是研究生教材，都沒有美容冠這一概念，醫(yī)院和正規(guī)牙科診所都沒有這項業(yè)務(wù)，它是純粹的商業(yè)包裝的產(chǎn)物，只存在于美容院等等醫(yī)美機(jī)構(gòu)，一般都以“七天正牙美容冠”，“納米仿生美容冠”等等誘人的字眼吸引患者尤其是女學(xué)生，其操作流程是將患者不整齊的牙齒磨小或齊牙齦截斷，通過套上烤瓷牙或全瓷牙達(dá)到牙列整齊美觀的效果。這些患者本來可以接受矯正治療，既不傷牙髓又不用戴假牙，可得到既健康又長久而且自然的美學(xué)效果，卻被美容院那些全無口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的美容師們忽悠。美容師都是抓住患者嫌矯正太慢急于求美的心情，而避談美容冠的各種弊端，最終坑了那些花季少女。而被忽悠的她們，也成為后期在網(wǎng)絡(luò)上各貼吧烤瓷吧里對烤瓷牙聲淚控訴的絕對主力，因各種并發(fā)癥而到口腔科檢查時那種“恨不相逢未治時”的哀怨聲幾乎從未絕于耳。
這種被美容冠傷害的患者，在中國可以說是不計其數(shù)！僅僅在貼吧逛一逛你會發(fā)現(xiàn)大量吐槽。 既然談到美容院，就順帶提下她們的另一主打坑爹產(chǎn)品——3D炫彩浮雕牙，甚至還有4D/5D/6D納米炫齒，6D美白齒雕等等，比TM的iphone升級還撩人，這玩意魔怔到什么地步呢，網(wǎng)上好多小姐姐們想做浮雕牙因不知到底選3D，4D，5D還是6D而糾結(jié)，讓人不能不佩服醫(yī)美市場的營銷能力。關(guān)于這個產(chǎn)品，可以寫一整篇文章，因為與烤瓷牙無關(guān)，我就不展開了，只說一下，口腔大夫最怕接診來拆除這種浮雕牙的活，打磨費(fèi)車針，可以拆得讓你懷疑人生。對美容冠或3D齒雕感興趣的可以自己去百度一下，盡量直接跳過第一二頁，雖然萬惡百度為首，但多搜一搜興許能發(fā)現(xiàn)專業(yè)信息，只是對于醫(yī)學(xué)門外漢，對正反兩種信息充斥的網(wǎng)絡(luò)，未免倍感迷茫，所以，疾病找專業(yè)醫(yī)生診療永遠(yuǎn)是最可靠的選擇。對于牙科資訊來說，給大家一個小竅門，那就是越玄乎迷人的字眼，你越遠(yuǎn)離就對了。附帶啰嗦一句，切勿在美容院里洗牙，當(dāng)心乙肝艾滋病交叉感染，因為洗牙涉及牙齦出血，那里的消毒，沒有專業(yè)規(guī)范也沒有監(jiān)督！說到洗牙，又聯(lián)想到那些網(wǎng)紅力推的產(chǎn)品“美牙儀”，屬于微商至愛，本人朋友圈里竟有十幾個賣美牙儀的微商，比賣面膜的還多，淘寶一搜。。。
這個話題偏離烤瓷牙，不想多談，只在專業(yè)領(lǐng)域提醒一下，美牙儀的確可以讓牙變白，而且比醫(yī)院快，它使用的是超醫(yī)用濃度的強(qiáng)氧化劑，連牛仔褲都可以漂白，使用時無法嚴(yán)格隔離牙齦，后期的牙齦損害及萎縮概率很大，而超強(qiáng)氧化劑漂白的牙齒因脫礦而易脆裂，光澤度降低，冷熱敏感性增強(qiáng)，畢竟牙釉質(zhì)已經(jīng)失去了一層保護(hù)，相當(dāng)比例的人用美牙儀后牙齒出現(xiàn)劇烈酸痛。其實我經(jīng)常琢磨，為啥到處都有坑牙齒的存在，罕見坑眼晴坑耳朵的呢！只能說因為坑牙齒屬于低風(fēng)險高回報，大不了拔光，而坑眼晴坑耳朵，一弄就是個殘廢，搞不好就要進(jìn)局子。丫的黑心商們賊機(jī)靈！ 好了，回到烤瓷牙話題，大家看了這么多，是不是感覺烤瓷牙都是缺點呢？其實不然，有一種情況卻是烤瓷牙的最佳適應(yīng)癥：根管治療后的冠修復(fù)。根管治療是國際公認(rèn)的治療牙痛（牙髓炎，根尖周炎）的最佳方法，是現(xiàn)代牙科最基礎(chǔ)的治療方法，根管治療后的牙齒由于失去牙髓營養(yǎng)供應(yīng)，脆性增大，抗折裂能力差，極易因咀嚼而崩裂，那么給它做一個烤瓷冠罩上，可以起很好的保護(hù)作用。雖然也需要把牙齒磨小一些，但因為已經(jīng)沒有了牙髓，且根管治療完善，后期沒有牙髓源感染的隱患，與正常牙磨烤瓷橋不可同語，所以但磨無妨。當(dāng)然部分病例也可以考慮嵌體修復(fù)，涉及更專業(yè)不在本文探討。對于前牙折斷露髓的患者進(jìn)行根管治療后再行樁冠修復(fù)也是一個非常正的適應(yīng)征。
然而，中國的口腔醫(yī)療現(xiàn)狀是，很多做完根管治療的病人，就不愿做冠修復(fù)了，這里面的原因很多，有醫(yī)患之間的不信任，或者百度搜到了烤瓷牙的負(fù)面信息，對磨牙齒的擔(dān)憂及抗拒，因價格問題而揣摩醫(yī)生的趨利意圖，對牙齒健康的僥幸心理，不愿麻煩花時間復(fù)診，甚至牙齒不痛就忘了此事，等等因素，不做冠修復(fù)，讓失去保護(hù)的牙在口腔咀嚼中裸奔，崩裂的概率非常大，一旦裂開，只有拔牙，然后首選種植牙修復(fù)，根管治療白做不說，錢白花，后期還得十幾倍的花費(fèi)，在牙科，“早知今日，何必當(dāng)初”的病例，從來都不在少數(shù)。這是某天下午連續(xù)拔除的兩例未做冠修復(fù)的折裂牙，可窺一斑。
大家如果能耐心看完至此，應(yīng)該對烤瓷牙已經(jīng)有了一個相當(dāng)全面而客觀的評價。值此第30個全國愛牙日來臨之際，我促筆寫下此文，希望能夠讓中國眾多的牙病患者在烤瓷牙的訣擇上更多一份理性。感謝廣州蓮之花口腔@種牙匠黃建生教授提供的部分病例資料，部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系筆者立刪。
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