心衰是各種心臟疾病的終末階段。隨著老年人口的增多，一些嚴(yán)重的心臟疾病（比如心肌梗死）放在以前是救不活的，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，這部分病人存活下來。因此，現(xiàn)在心衰病人是越來越多。

水腫是心衰的主要癥狀之一

• 心衰后，由于心臟排出血液的能力下降，心臟外面的血液進(jìn)入心臟就比較困難。嚴(yán)重的話就會(huì)導(dǎo)致全身的淤血癥狀。
• 比如胃腸道的淤血，會(huì)導(dǎo)致胃口差，消化不良。肺淤血，導(dǎo)致呼吸困難。
• 其中最明顯的淤血癥狀，則是下肢靜脈的淤血導(dǎo)致雙下肢凹陷性的水腫。

心衰患者出現(xiàn)水腫要怎么辦呢？

水腫就是體內(nèi)的液體太多了，要想消除水腫。一方面，是攝入的水要少；另一方面，通過多排尿，將多余的水排出體外。

一、限制鈉和水的攝入

鈉主要來源于食鹽，也就是氯化鈉。其他來源包括味精、醬油，以及一些加工的食物，比如咸菜、火腿、咸魚等等。

• 鈉和水在體內(nèi)通常是保持平恒的，鈉吃多了，必然要多喝水來稀釋，比如我們吃的太咸了，就要多喝水。所以，為了減少水的攝入，要限制鈉鹽和水。
• 但是，限制鈉和水主要適用于那些心衰比較嚴(yán)重，水腫很嚴(yán)重的情況下才需要。比如心衰3-4級(jí)的情況。（心衰3級(jí)：稍微動(dòng)一動(dòng)，就喘氣、呼吸困難，感覺受不了。心衰4級(jí)，基本動(dòng)不了，休息的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難）。
• 對(duì)于那些心衰癥狀比較輕的患者，比如基本上沒有癥狀，平常生活不受影響的，或者偶爾雙腿稍微有些腫的患者。并不需要嚴(yán)格的限制水和鈉，限制的狠了，反而有害。

二、利尿劑的治療

利尿劑，聽名字就是有助于排尿的藥物。對(duì)于有水腫的心衰患者，利尿劑是唯一能夠控制以及消除水腫的藥物。

1、利尿劑的種類

• 袢利尿劑，包括呋塞米、拖拉塞米、布美他尼。適用于大部分的心衰患者，尤其是明顯水腫，但是腎功能不太好的人。
• 噻嗪類利尿劑，作用于袢利尿劑弱。包括氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺。適合輕度水腫的人，伴有高血壓而腎功能是好的。
• 保鉀利尿劑：包括螺內(nèi)酯和依普利酮。作用比較弱，但是可以防止體內(nèi)鉀流失，其他利尿劑都會(huì)導(dǎo)致鉀流失。因此，這個(gè)藥往往和其他利尿劑一起用。
• 血管加壓素V2受體拮抗劑，代表藥物是托伐普坦，適用于頑固性的水腫或者體內(nèi)鈉很低的水腫，療效比較顯著。對(duì)于老年人、低血壓、低蛋白血癥、腎功能損傷的高?；颊叨加行ЧＴ谑褂靡陨先N利尿劑后，依然沒有效果的，可以加用托伐普坦。

2、利尿劑怎么選擇

• 有明顯液體潴留的，首選袢利尿劑，比如呋塞米。
• 噻嗪類利尿劑僅適用于輕度的液體潴留的患者。
• 托伐普坦適用于常規(guī)的利尿劑無效，在加上托伐普坦。相當(dāng)于最后的利尿手段。
• 保鉀利尿劑一般和其他利尿劑合用。

3、利尿劑如何應(yīng)用

• 利尿劑的使用劑量要根據(jù)體重調(diào)節(jié)。讓體重每天減輕1-2斤是比較合適的。
• 癥狀緩解后，可以考慮用最小的劑量長(zhǎng)期維持，防止再次出現(xiàn)水腫。

三、其他藥物

• 利尿劑對(duì)于心衰患者控制癥狀是無可替代的，但是其他藥物也不能缺。
• 比如ACEI/ARB類藥物，β受體阻滯劑，這些藥物都是可以降低心衰患者死亡率的。

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