老生常談，這個(gè)成語生活中我們經(jīng)常使用，原來出自晉·陳壽《三國(guó)志·魏書·管輅傳》：“此老生之常談?！币馑际抢蠒?jīng)常發(fā)表的平凡的議論，比喻被人們聽?wèi)T了的沒有新意的老話。今天我要說的這個(gè)“痰”的患者，恰巧也是一位老先生，還是位教書先生，大學(xué)教授，雖然退了休，現(xiàn)在還是到處講學(xué)，真可謂是老生常談?？墒沁@位老先生不光是常談，也是?！疤怠?。

患者，七十多歲，戴一副黑框眼鏡，說話語速不緊不慢的，一看就是那種學(xué)者類型的?；颊呙嫔迭S，但是總感覺油油的，我想應(yīng)該就是古人說的那種面帶垢色吧。體偏胖，肚子保持得不好，有點(diǎn)將軍肚。

主訴是幾十年的老痰了，怎么治也不見好。每天得吐上無數(shù)口，咳嗽倒不是明顯，痰黏黏的，咳出來不是那么費(fèi)勁，白白的，膠凍樣，幾十年了，也不知道哪來這么多痰?，F(xiàn)在還在講學(xué)，課堂上經(jīng)常嗽嗓子，學(xué)生們都習(xí)慣了。尚有口苦，口干，口中發(fā)澀感，飲食還可以，大便一天兩三次，成形，小便沒有什么特殊異常。大腹便便，腹部張力不大，無胸脅苦滿，足跟部皮膚干裂。蒼老舌，偏暗一點(diǎn)，苔薄黃，舌面干糙，中部剝脫，脈偏弦滑。

我想大概是老先生年輕的時(shí)候，講課使用粉筆，吸入的粉塵多所以落下的病根吧！中醫(yī)前賢說要達(dá)到“見痰休治痰”，這樣才是高手的表現(xiàn)。我想老先生這么多年看過來，病一直沒好，可能沒有遇到高手，而那些大都是使勁給治痰了吧，所以沒有治好。因此我換一種思路，“見痰休治痰”不是說真不治痰，而是找到痰的根源，有的放矢吧。

從整體入手，考慮患者口干，舌質(zhì)蒼老，苔薄黃少津，這不是整一個(gè)陰津不足的表現(xiàn)嗎?但是患者面色雖然暗黃，而是油油的，應(yīng)該不是簡(jiǎn)單的陰虛火旺可以解釋的。這么說來如果只是簡(jiǎn)單的痰濁阻滯，可能也可以見到面色油垢，但是前面的醫(yī)生為什么化痰就沒有療效呢?再看患者舌黯，足跟干裂，同時(shí)考慮久病，應(yīng)該有血瘀才是，“久病入絡(luò)”嘛！再說經(jīng)年吸入的粉塵，不都漸入肺絡(luò)嘛！再分析患者口苦，口澀，加上常年咳嗽，肺氣不足，肝氣應(yīng)該偏旺。我選擇了桂枝茯苓丸加一貫煎，考慮患者舌面中部苔剝，胃陰亦虧，加用了石斛。處方十四劑，水煎服，日一劑。

二診，患者欣喜告知，從來沒有這么見效的，現(xiàn)在咳痰已經(jīng)減少一半以上，口已經(jīng)不苦了，仍然口干，可能老是講課，說話多鬧得。舌質(zhì)沒有什么變化，苔已變?yōu)楸“?，中部苔已?jīng)有了。脈象沒有太多變化，仍然弦而滑。

我想方已顯效，應(yīng)該是切中病機(jī)的，只是在前方加了半夏10g，合用麥門冬湯的意思，另一方面可能也是為了迎合患者調(diào)方的意思，于是就加了這么一味藥。又過了兩周，患者再來復(fù)診，這次患者不是一個(gè)人來的，帶來了另外個(gè)患者，不過他倆看著還挺像，一問原來是患者兒子?；颊哒f現(xiàn)在感覺好極了，痰已經(jīng)減少了九成，偶爾課堂上還要嗽一嗽嗓子，實(shí)在是太感謝了，他兒子也痰多，這次來也想讓我瞧瞧。我繼續(xù)給老爺子開了半月的湯劑。他兒子的痰多，一問那只是慢性鼻炎導(dǎo)致的，對(duì)癥開了幾劑半夏厚樸湯加味，癥狀很快好轉(zhuǎn)了很多。隨訪了近半年，病情未見反復(fù)。

關(guān)于痰，古人以前經(jīng)常跟水、濕、飲一塊論述。一般認(rèn)為濕聚為水，積水成飲，飲聚成痰，由于水濕頻飲均為津液在體內(nèi)停滯而成，有的不能截然分開。故常統(tǒng)稱為水濕、痰濕、痰飲等。據(jù)學(xué)者考證中醫(yī)痰病學(xué)術(shù)體系，萌芽于秦漢，發(fā)端于晉唐，發(fā)展于宋元，興盛于明清，甚至出現(xiàn)了諸如《痰火點(diǎn)雪》之類的專著。所以我們現(xiàn)在再說痰，也有種老生常談的意思?！兜は姆ā氛f：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！焙茱@然朱丹溪的意思是說治痰當(dāng)以治氣為主，但是治氣不是一味的理氣補(bǔ)氣，而是順氣，更準(zhǔn)確地說是使氣順，然后津液隨順暢的氣流行起來，痰自然而然就化了。我們常用的二陳湯實(shí)際上就是在順氣，只不過針對(duì)的是氣結(jié)而不降，所以用半夏散結(jié)氣，茯苓降逆氣，陳皮理逆氣。但是臨床上不是所有的痰都是因?yàn)闅饨Y(jié)而不降，也有氣結(jié)不升，或者氣橫不行、氣虛不利等很多種情況，所以治痰不能簡(jiǎn)單地以二陳湯來處理。我認(rèn)為只要分析氣的虛實(shí)順逆緩急，而后有針對(duì)性地運(yùn)用補(bǔ)氣、理氣、降氣、養(yǎng)血、祛瘀等方法以使氣順，自然是“見痰休治痰”的高手了。我們回過頭來分析，案中患者的氣不順，首先因?yàn)轲鲅?，其次在于肝肺不調(diào)，還有就是陰虛氣浮，如此分析似乎對(duì)我們辨證選方大有益處。