３７胃反流性食管炎——閆云科醫(yī)案

王某，男，51歲。心下疼痛、胸憋脘脹三年余。因官場應(yīng)酬，日日飲酒，酒后痛脹益劇，痛苦時發(fā)誓戒酒，癥減后狂飲依舊，故荏苒數(shù)年不愈。前日胃鏡檢查，提示胃反流性食管炎?？滔滦仉涿浲矗萄室嗤?，飯熱尤顯，泛酸燒心，噯逆頻頻。胃納可，口干苦，不思飲。思冷，食冷不適。大便不暢，日一行。舌質(zhì)紅，苔薄白微膩。脈象弦細(xì)，腹診心下拒按，腹肌緊張。

《醫(yī)學(xué)正傳、胃脘痛》云：“胃脘痛者，多是縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎炒，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘疼痛。”《傷寒論?辨脈法》云：“胃氣有余，噫而吞酸。”本案之反流，源于長期飲酒，濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣有余，腑氣不降，致胸脘疼痛、泛酸、燒心等反流癥狀經(jīng)年相伴。治當(dāng)清熱化痰，以通腑氣。擬：瓜蔞30g半夏15g 黃連10g 吳茱萸3g三劑，囑觀察大便，絕對忌酒。

二診：便后果有黃涎，脘痛止，灼心不再。微泛酸，仍口苦、多食不適。苔白膩，心下拒壓。藥已中病，唯痰熱未盡，守方五劑。《經(jīng)方躬行錄》

３８腸梗阻——閆云科醫(yī)案

張某，男，66歲，忻州煤運(yùn)公司退休工人。脘腹疼痛四天，嘔吐不便，'120'醫(yī)師診為腸梗阻，由救護(hù)車接運(yùn)進(jìn)城，豈知一路顛簸，矢解痛止，梗阻競開。住院一周，康復(fù)出院。居家五日，疼痛復(fù)起，嘔惡不食，脹滿不便，癥狀一如前昔。張翁不愿進(jìn)城，求服中藥治療。望其白發(fā)蒼顏，肌瘦神衰，舌淡紅，苔膩微黃。切其脈象，浮滑略數(shù)，觸其脘腹，心下拒壓。

  浮數(shù)為陽熱，滑脈主濕痰。綜觀全癥，屬濕熱結(jié)胸，痹阻于中，致升降失取，嘔惡不圓。治當(dāng)清熱燥濕，以通其結(jié)，因非大熱大積，故不宜硝、黃、甘遂，而宜力輕性緩之小陷胸湯：

瓜蔞30g半夏15g黃連10g一劑便通痛止，二劑思食脈和。

按：結(jié)胸證為熱與水結(jié)，缺一則不成結(jié)胸。若純熱窒胸，可見心中懊惱，口苦脈數(shù)；純水飲滯留，當(dāng)有胸脅疼痛，短氣，不得平臥等癥狀。本案為濕熱互結(jié)，故宜清熱燥濕，辛開苦泄。溶開結(jié)散，疼痛自止，不可一見脘痛，便投枳樸。《經(jīng)方躬行錄》

論：脘痛四天，應(yīng)是外感導(dǎo)致，也就是此脈浮，是為外感，滑為痰壅內(nèi)阻，疼為結(jié)胸。此一路顛簸，梗阻競開，此梗阻者，應(yīng)是燥屎梗阻之象，看前面的醫(yī)案，都有大便秘結(jié)。

３９急性黃疸型肝炎

鄭某，男，成年。脾胃升降失司，濕熱蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，面目周身黃染如橘，嘔惡厭油，納谷無多，胸滿不舒，心中懊惱，時有鼻衄，小便短赤，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。肝功能檢查；黃疸指數(shù)24單位，麝香草酚濁度18.5單位，－香草酚絮狀++，硫酸鋅濁度14單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶348單位。西醫(yī)診斷為急性黃疸型肝炎。擬用小陷胸湯合小承氣湯，泄熱散結(jié)，通腑祛邪。川連3克，全瓜蔞15克，半夏12克，生軍9克，芒硝9克（沖），甘草3克，枳殼9克。連服十劑，黃疸明顯消退，大便雖溏，而納谷漸增，精神日趨振作，鼻衄亦止，一月后肝功檢查已近正常，繼進(jìn)一貫煎加味善后而愈。

按：是證病因郁熱在里，膽熱液泄，熏蒸發(fā)黃，故用小陷胸合小承氣湯除痰散結(jié)，清熱瀉下，俾脾胃濕熱塞結(jié)之邪有清化外泄之機(jī)，乃得速愈。時振聲老師談到應(yīng)用小陷胸加枳實(shí)湯的指征，主要是：心下宿滿拒按，大便干硬，口粘口苦，舌苔黃膩，其中以心下滿、拒按最為重要。《經(jīng)方應(yīng)用》

論：此案沒有胸痛拒按，又不是外感引起，身又黃染如桔，這個醫(yī)案，應(yīng)從黃疸論治，用梔子大黃湯。為什么會鼻衄，是外感衛(wèi)閉，衛(wèi)氣逆沖而營血外出嗎？如果是那身黃，就應(yīng)該加上發(fā)汗解表藥。如果不是，那就是心火旺而肺失斂，那此身黃就是黃疸。急性的黃疸，都是外感病，傷寒閉其里濕，經(jīng)陽之熱，里虛之濕，濕熱外蒸，則病發(fā)黃，麻黃連翹小豆湯，是為典型的代表。本案用小陷胸湯合小承氣，也能治愈。也是大凡病，陰陽和，則病愈的理。

４０慢性膽囊炎——陳寶田醫(yī)案

王某，女，32歲。1976年4月15日初診?；悸阅懩已?/span>3年，3年來反復(fù)發(fā)作。此次發(fā)作因過飲啤酒后，全腹脹滿，尤以上腹部為甚，伴有心窩部脹痛，惡心欲吐，3天無大便。檢查：舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦而有力；膽囊點(diǎn)、膈神經(jīng)點(diǎn)、肩峰點(diǎn)、波阿氏點(diǎn)，均有壓痛，腹部叩診呈鼓音。投小陷胸湯合大柴胡湯：黃連6克、半夏10克、全瓜蔞30克、大黃10克、枳實(shí)10克、黃芩10克、白芍10克、芒硝6克（沖），水煎服。

復(fù)診：服上方2劑后，在大便通暢的同時，腹脹消失，疼痛明顯減輕。再將本方去芒硝，投3劑。三診：服藥后，諸癥消失。投柴胡桂枝湯3劑，以善其后，并叮囑要少飲或不飲啤酒，少吃或不吃芋類、大頭菜、韭菜、黃瓜、水果（因?yàn)檫@些食物可使膽囊炎急性發(fā)作）。注意飲食管理，防止慢性膽囊炎急性發(fā)作，這比治療更重要。《經(jīng)方臨床應(yīng)用》

論：弦為少陽，有力為陽明，此脈不為虛。舌紅為相火不降，所以脈弦，火盛而土燥，所以舌苔黃澀，此病在膈上。

４１肝硬化病案——趙明銳醫(yī)案

張某，男，23歲。主因腹脹滿十余天，而以肝硬化腹水收入院治療。一月以前，曾患腹痛、膿血便、里急后重等，經(jīng)治療而好轉(zhuǎn)。十余天前，開始腹部脹滿，尤其是食后為重，呼吸困難，不能平臥，并伴有全身浮腫、小便短赤、飲食欠佳、惡心欲吐等證。因病情較重，且屢治不佳而來院求治。既往體健，無肝炎及結(jié)核接觸史。發(fā)育營養(yǎng)尚可，神志清楚，慢性病容，五官（一），心肺（一），腹圍80厘米，腹部膨隆如鼓，肝未觸及，下肢輕度浮腫。血常規(guī)檢驗(yàn)：血色素90%，紅血球450萬/mm'，白血球7500/mm.尿常規(guī)：蛋白（一）。肝功能：麝香草酚濁度試驗(yàn)6，5單位、麝香草酚架狀試驗(yàn)（+++）、腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)（++）、谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶310單位。血沉：15mm/1小時入院診斷：肝硬化腹水治療：西藥給予保肝劑、能量合劑、利尿劑、激素及對證治療。

根據(jù)患者腹脹、撐脹拒按、煩躁不安、口臭、大便清垢的兼證，屬濕熱蘊(yùn)結(jié)之證，中藥給予清熱利水理氣之劑。經(jīng)上述治療一個月以后，腹水消失，尿量正常，但肝功仍持續(xù)不正常，麝香草酚濁度試驗(yàn)9單位、麝香草酚絮狀試驗(yàn)（++）腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)（++）、谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶460單位，遂改用肝病1方加減治療。

瓜蔞15克積實(shí)15克半夏10克黃連5克甘草15克佛手15克郁金10克 柴胡10克

每日一劑，共服23劑后肝功能大有好轉(zhuǎn)，麝香草酚濁度試驗(yàn)3單位、麝香草酚絮狀試驗(yàn)（一）、腦磷脂膽固醇素狀試驗(yàn)（++）、谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶180單位。自覺證狀全部消失，出院回家調(diào)養(yǎng)，繼服1方數(shù)劑，以資鞏固療效。《經(jīng)方發(fā)揮》