如果心電圖檢查報告你有竇性心律不齊，我要恭喜你因為你的心臟仍存在很好的保護機制！看到這兒你不要感到詫異，因為從沒有醫(yī)生這么說過，看完本文你就明白了。

你有沒有發(fā)現(xiàn)我們吸氣時（胸廓擴張交感神經(jīng)興奮）心率會加快，而呼氣時（胸廓縮小迷走神經(jīng)興奮）心率會減慢，這個規(guī)律幾乎存在于每一個人。因此人的心率總是會有快快慢慢的變化，這是由于交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)相互制約對心率產(chǎn)生的結果。關于竇性心律不齊這個問題巳不止一次討論過了，看來還是有好多人仍不了解，只要見到“心律不齊”就會產(chǎn)生疑惑，可能還得要再詳細地解紹一下。

心臟是人體中循環(huán)系統(tǒng)最重要的“血泵”，依靠心臟的舒張期把富含腸道吸收的養(yǎng)料和臟器代謝產(chǎn)生的CO2靜脈血回流入右心房，流入右心室由肺動脈將靜脈血輸入肺，通過肺泡的微循環(huán)進行CO2和氧氣的交換后流入左心房，最后通過左心室的收縮把富含氧氣和養(yǎng)料的血液泵到主動脈，并通過各級動脈將“新鮮”的血液輸送到全身的各個臟器，提供他們正常生理功能所需要的營料和氧氣。

心臟的心肌各個部位都有三個特點：即心肌具有收縮性；都有自己發(fā)出電沖動的自律性；心肌也有傳導性。但從心房肌到心室心肌發(fā)出的自律性越來越慢，而右心房上端的竇房結則是自律性最快的，約70-100次/分鐘的頻率向心房一房室交界區(qū)一心室?guī)ьI著心臟的搏動。

竇房結位于上腔靜脈和右心房交界處的界溝上端。竇房結的大小，長為10～15mm，最寬處3～5mm，最厚處為1～2mm，呈扁平狀，結的長約為寬的2～3倍。正常情況下竇房結是心臟搏動的司令部，由它發(fā)出的心律稱為竇性心律。

結細胞主要位于結的中央部色，蒼白，因其具有起搏作用，是起搏細胞，又稱P細胞。生理學表明，結細胞是起搏沖動的發(fā)生部位。竇房結在心臟組織中自律性最高。因此，心跳的節(jié)律受竇房結控制，由竇房結發(fā)出的沖動所形成的心臟搏動，稱為竇性心律。但竇房結發(fā)出沖動的快慢是由交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)興奮性強弱或變化來決定的，因為這兩種神經(jīng)興奮性的變化導致了竇房結發(fā)出電激動的快和慢，所以每個人的竇房結發(fā)出的心律都會有微小的快慢不一的差異，一般沖動的差異不大于0.12秒，若心電圖同一導聯(lián)心率快慢超過0.12秒就稱為竇性心律不齊，這是幾乎每個人每天都會發(fā)生無數(shù)次的一種正常的“心律不齊”；其實只是指竇房結在交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)興奮誰占優(yōu)勢而導致發(fā)出沖動節(jié)奏快慢不一而異。

心房有交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)雙重調(diào)節(jié)，而心室只有交感神經(jīng)而沒有迷走神經(jīng)。

竇性心律不齊是一種心電圖的診斷，即竇房結發(fā)出的頻律快和慢之差距是否超過0.12秒（心電圖中最小的三格，每格代表0.04秒）。即每次心臟收縮時產(chǎn)生的QRS波，用R-R間距來分析心率快慢時產(chǎn)生的差距。體檢或檢查心電圖時常會在報告中寫到竇性心律不齊，好多人以為是心律失常十分緊張，不少醫(yī)生也說了這不是病，但從來沒有講清楚過。竇性心律不齊究竟是怎么回事？

我們經(jīng)常用24小時動態(tài)心電圖其中的心率變異HRV來觀察交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)對心臟活動如協(xié)調(diào)和制衡是否存在，這關系到高血壓突發(fā)事件的危險程度、心肌梗塞發(fā)生的可能性、評估惡性心率失常心室顫動的可能性、預測急性心肌梗死發(fā)生概率、判斷充血性心力衰竭的預后；因為這些情況的發(fā)生前都與交感神經(jīng)亢奮時釋放的兒茶酚胺有關，如果能有迷走調(diào)節(jié)功能來抑制交感神經(jīng)的過度興奮則可減少這些事件的發(fā)生。

心率變異HRV是指的是逐次的心搏之間的微小差異，產(chǎn)生于自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟竇房結的調(diào)控能力，使得心搏間期存在幾到十幾毫米的差異，心率變異形的大小實際上反映了自主神經(jīng)系統(tǒng)即交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間的平衡協(xié)調(diào)關系。是指逐次心跳周期差異的變化從而判斷及預測心源性猝死和惡性心律失常性事件的一個有價值的指標。心率變異過小說明迷走神經(jīng)功能弱，因此發(fā)生心血管事件的風險就會明顯增加。因此，正常的人心率有快有慢說明了心臟的迷走神經(jīng)功能仍然正常，因為交感神經(jīng)興奮使心跳會快而迷走神經(jīng)興奮會抑制心跳加快。

總結一下凡是見到竇性心律的都是正常的心律，而竇性心率快慢不齊恰恰反應了你的迷走神經(jīng)興奮能力依然存在，具有對抗交感神經(jīng)過度興奮導致對心血管的傷害，等于給你的心臟打了一把保護傘。至于心電圖報告有時看得不仔細往往把R- R間期大于0.12秒的竇性心律不齊沒有報告而已，因此見到竇性心律不齊千萬不要緊張和擔心。

2021.5.1