|
圍手術(shù)期卒中是接受非心臟、非神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)患者的一種潛在的災(zāi)難性并發(fā)癥。這項(xiàng)科學(xué)聲明總結(jié)了圍手術(shù)期卒中的危險(xiǎn)因素、減輕卒中風(fēng)險(xiǎn)的術(shù)前和術(shù)中策略、術(shù)后評(píng)估的建議以及減少圍手術(shù)期卒中患者永久性神經(jīng)功能障礙的治療方法。 表1.非心臟、非血管、非神經(jīng)外科手術(shù)的卒中發(fā)生率
| 卒中，各年齡段， %（n） | 卒中，年齡≥65歲， %（n） | Bateman等人，2009年4月；全國住院病人樣本 | 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（n=1568） | 0.4 (6) | 0.5 (5) | 肺切除術(shù)（n=1484） | 0.3 (5) | 0.7 (5) | 結(jié)腸切除術(shù)（n=33426） | 0.4 (130) | 0.7 (100) | Mashour等人，2011年5月；美國外科醫(yī)生學(xué)院-國家外科質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃 | 肝膽-膽道樹（n=43289） | 0.1 (36) | 0.2 (23) | 乳房切除（n=36793） | 0.0 (16) | 0.1 (11) | 疝-腹/臍/切口/其他（n=32638） | 0.1 (28) | 0.3 (21) | 疝-腹股溝/股骨切口補(bǔ)片（n=26448） | 0.1 (17) | 0.1 (10) | 結(jié)直腸-闌尾切除術(shù)（n=26046） | 0.0 (6) | 0.2 (4) | 食管胃-減肥（n=23766） | 0.0 (5) | 0.0 (0) | 頭頸部腫瘤（n=20057） | 0.0 (7) | 0.1 (3) | 小血管-胸部/四肢（n=5883） | 0.0 (2) | 0.1 (1) | 小腸切除/造口術(shù)（n=5860） | 0.5 (27) | 0.6 (14) | 小腸-粘連松解術(shù)，其他（n=5683） | 0.3 (17) | 0.7 (14) | 腹部探查（n=5760） | 0.5 (26) | 0.9 (18) | 肝膽胰（n=4832） | 0.3 (15) | 0.5 (10) | 肌肉骨骼-截肢（n=4800） | 0.8 (37) | 1.1 (29) | 食管胃-胃（n=4749） | 0.3 (16) | 0.7 (12) | 食管胃（n=4635） | 0.0 (1) | 0.1 (1) | 子宮切除術(shù)（n=4454） | 0.1 (3) | 0.2 (2) | 肌肉骨骼-關(guān)節(jié)鏡檢查（n=4255） | 0.0 (0) | 0.0 (0) | 肌肉骨骼-脊柱（n=3480） | 0.1 (4) | 0.3 (3) | 結(jié)直腸-腹會(huì)陰切除術(shù)（n=3169） | 0.0 (0) | 0.5 (5) | 肌肉骨骼-膝蓋（n=2970） | 0.1 (4) | 0.2 (4) | 肛門直腸膿腫（n=2508） | 0.0 (0) | 0.0 (0) | 單純皮膚和軟組織（n=2383） | 0.3 (6) | 0.6 (4) | 結(jié)直腸-低位吻合（n=2293） | 0.2 (4) | 0.2 (2) | 肝膽-肝（n=2144） | 0.3 (6) | 0.8 (6) | 肛腸切除術(shù)（n=2103） | 0.0 (1) | 0.0 (0) | 肌肉骨骼-骨折修復(fù)（n=2065） | 0.1 (3) | 0.3 (3) | 皮膚和軟組織活檢（n=2014） | 0.1 (2) | 0.2 (1) |
表2. 30天缺血性卒中事件的校正OR，按術(shù)前卒中及卒中與手術(shù)間隔時(shí)間分層 來源 | 事件數(shù)，n | 樣本量，n | 事件率，% | OR（95%CI） | 無卒中史 | 368 | 474046 | 0.078 | 1（參考） | 既往卒中，任何時(shí)間 | 210 | 7137 | 2.94 | 16.24 (13.23–19.94) | <3個(gè)月前卒中 | 103 | 862 | 11.95 | 67.60 (52.27–87.42) | 3–<6個(gè)月前卒中 | 21 | 469 | 4.48 | 24.02 (15.03–38.39) | 6–<12個(gè)月前卒中 | 16 | 898 | 1.78 | 10.39 (6.18–17.44) | ≥12個(gè)月前卒中 | 70 | 4908 | 1.42 | 8.17 (6.19–10.80) |
表3. 圍手術(shù)期血栓栓塞的危險(xiǎn)分層 危險(xiǎn)分層 | 維生素K拮抗劑（VKA）治療適應(yīng)證 | 機(jī)械心臟瓣膜 | 心房顫動(dòng) | 靜脈血栓栓塞（VTE） | 高* | 任何二尖瓣人工瓣膜； 任何籠狀球體或傾斜盤狀主動(dòng)脈瓣人工瓣膜； 近期（6個(gè)月內(nèi)）卒中或短暫性腦缺血發(fā)作； | CHADS2得分5或6； 近期（3個(gè)月內(nèi)）卒中或短暫性腦缺血發(fā)作； 風(fēng)濕性心臟瓣膜病 | 近期（3個(gè)月內(nèi)）VTE； 嚴(yán)重易栓癥（如：蛋白C、蛋白S或抗凝血酶缺乏）；抗磷脂抗體；多種異常 | 中 | 雙葉主動(dòng)脈瓣人工瓣膜且有≥1個(gè)下列危險(xiǎn)因素：心房顫動(dòng)、既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓、糖尿病、充血性心力衰竭、年齡>75歲 | CHADS2得分為3或4 | 過去3-12個(gè)月內(nèi)的VTE； 非嚴(yán)重易栓癥（如雜合型因子V Leiden突變或凝血酶原基因突變）； 復(fù)發(fā)性VTE； 活動(dòng)性癌癥（6個(gè)月內(nèi)治療或姑息治療） | 低 | 雙葉主動(dòng)脈瓣人工瓣膜且無心房顫動(dòng)或其他卒中危險(xiǎn)因素 | CHADS2得分為0-2（假設(shè)既往無卒中或短暫性腦缺血發(fā)作） | 既往VTE>12個(gè)月，無其他危險(xiǎn)因素 |
*高?；颊哌€可能包括計(jì)劃手術(shù)前3個(gè)月以上發(fā)生卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，CHADS2評(píng)分<5的患者，在VKA暫時(shí)中斷期間發(fā)生血栓栓塞的患者，或那些正在進(jìn)行與卒中或其他血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的特定類型的手術(shù)者（如：心臟瓣膜置換術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、大血管手術(shù)）。 表4.圍手術(shù)期抗凝治療策略推薦 類別 | 高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù) | 低出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù) | 高血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn) | 華法林 | 術(shù)前6天末次給藥，用LMWH或UFH橋接，術(shù)后24小時(shí)恢復(fù) | 術(shù)前6天末次給藥，用LMWH或UFH橋接，術(shù)后24小時(shí)恢復(fù) | DOAC | 術(shù)前3天末次給藥，術(shù)后2-3天恢復(fù)給藥* | 術(shù)前2天末次給藥，術(shù)后24小時(shí)恢復(fù)給藥* | 中度血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn) | 華法林 | 術(shù)前6天末次給藥，根據(jù)臨床醫(yī)生判斷和現(xiàn)有證據(jù)確定是否需要橋接，術(shù)后24小時(shí)恢復(fù) | 術(shù)前6天末次給藥，根據(jù)臨床醫(yī)生判斷和現(xiàn)有證據(jù)確定是否需要橋接，術(shù)后24小時(shí)恢復(fù) | DOAC | 術(shù)前3天末次給藥，術(shù)后2-3天恢復(fù)給藥* | 術(shù)前2天末次給藥，術(shù)后24小時(shí)恢復(fù)給藥* | 低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn) | 華法林 | 術(shù)前6天末次給藥，不建議橋接，術(shù)后24小時(shí)恢復(fù) | 術(shù)前6天末次給藥，不建議橋接，術(shù)后24小時(shí)恢復(fù) | DOAC | 術(shù)前3天末次給藥，術(shù)后2～3天恢復(fù)給藥* | 術(shù)前2天末次給藥，術(shù)后24小時(shí)恢復(fù)給藥* |
*肌酐清除率<50 mL/min的服用達(dá)比加群者，低出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)前3天和高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)前4-5天應(yīng)給予最后劑量。 表5. 抗血栓藥物圍手術(shù)期管理指南 臨床情境 | 指南 | 術(shù)前血栓栓塞危險(xiǎn)分層 | 非瓣膜性心房顫動(dòng)血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn) | 用CHA2DS2-VASc評(píng)分對(duì)血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層 | 人工心臟瓣膜血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn) | 根據(jù)瓣膜類型、位置和個(gè)體血栓栓塞危險(xiǎn)因素（心房顫動(dòng)、血栓栓塞史）對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層 | VTE血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn) | 根據(jù)VTE診斷后經(jīng)過的時(shí)間和個(gè)體危險(xiǎn)因素（癌癥、血栓性貧血）進(jìn)行分層；VTE診斷后擇期手術(shù)應(yīng)推遲≥3個(gè)月 | 冠狀動(dòng)脈疾病冠狀動(dòng)脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn) | 球囊成形術(shù)的擇期手術(shù)應(yīng)推遲≥14天，裸金屬支架植入術(shù)應(yīng)推遲30天，藥物洗脫支架植入術(shù)應(yīng)推遲1年 | 卒中血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn) | 缺血性卒中后擇期手術(shù)應(yīng)推遲≥9個(gè)月 | 外周動(dòng)脈疾病血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn) | | 手術(shù)出血危險(xiǎn)分層 | 患者固有的出血風(fēng)險(xiǎn) | 用HAS-BLED評(píng)分對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層 | 手術(shù)固有的出血風(fēng)險(xiǎn) | 很大程度上是代表手術(shù)醫(yī)生的主觀決定；在普通外科醫(yī)生的職權(quán)范圍內(nèi)的大多數(shù)手術(shù)將被分類為至少低風(fēng)險(xiǎn) | 圍手術(shù)期橋接治療 | 抗血小板治療 | 目前，沒有證據(jù)表明圍手術(shù)期使用抗血小板橋接治療有益處。 | DOAC治療 | 目前，沒有證據(jù)表明在服用DOAC的患者中使用肝素橋接有益。 | 華法林治療 | 用于VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者；在擇期手術(shù)前5天停用華法林，當(dāng)INR低于患者治療范圍時(shí)，開始以治療劑量使用LMWH至手術(shù)前24小時(shí)；術(shù)后12-24小時(shí)恢復(fù)使用華法林；術(shù)后48-72小時(shí)恢復(fù)使用LMWH | 圍手術(shù)期抗血栓藥物管理策略 | 普通肝素 | 靜脈注射 | 擇期手術(shù)前4-6小時(shí)停用 | 皮下注射 | 擇期手術(shù)前12-24小時(shí)停用 | 低分子肝素 | 術(shù)前24小時(shí)停用；術(shù)后48-72小時(shí)恢復(fù) | 華法林 | 在擇期手術(shù)前停用5天；手術(shù)后12-24小時(shí)恢復(fù)之前的劑量水平 | 達(dá)比加群 | 腎功能正常 | 高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)前停用2天，低出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)前停用1天；高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)后2-3天恢復(fù)，低出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)后1天恢復(fù) | 腎功能受損 | 高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)前停用4天，低出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)前停用2天 | 利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班 | 高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)前停用2天，低出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)前停用1天；高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)后2-3天恢復(fù)，低出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)后1天恢復(fù) | 阿司匹林 | 未經(jīng)PCI的高出血風(fēng)險(xiǎn)患者在手術(shù)前停用阿司匹林7-10天；出血風(fēng)險(xiǎn)降低后再服用阿司匹林；近期接受PCI的患者，心臟病醫(yī)生會(huì)診 | 氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛 | 低出血風(fēng)險(xiǎn)和高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)前停用5-7天；出血風(fēng)險(xiǎn)降低后恢復(fù) | 非選擇性環(huán)境中的考慮 | 維生素K拮抗劑 | 對(duì)繼發(fā)于華法林的INR升高的活動(dòng)性出血或需要緊急手術(shù)的患者給予維生素K和四因子PCC | 達(dá)比加群 | 對(duì)有高達(dá)比加群水平（根據(jù)服藥史或檢驗(yàn)結(jié)果）的出血患者或需要緊急手術(shù)的患者，給予依達(dá)賽珠單抗 | 其他DOAC | 對(duì)有活性因子Xa抑制劑證據(jù)的患者，在緊急情況下根據(jù)需要輸注四因子PCC（50U/kg）進(jìn)行部分逆轉(zhuǎn) | 抗血小板藥 | |
表6. 減少圍手術(shù)期卒中的術(shù)前策略 所有接受術(shù)前評(píng)估的患者應(yīng)根據(jù)關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素（年齡、腎病和短暫性腦缺血發(fā)作/卒中史）評(píng)估圍手術(shù)期卒中風(fēng)險(xiǎn)，并特別強(qiáng)調(diào)與先前卒中相關(guān)的手術(shù)時(shí)機(jī)、總體心血管風(fēng)險(xiǎn)和計(jì)劃的手術(shù)類型。PFO的存在也可能與圍手術(shù)期卒中風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。我們建議臨床醫(yī)生使用基于網(wǎng)絡(luò)的ACS-SRC來識(shí)別圍手術(shù)期卒中風(fēng)險(xiǎn)升高的患者。 | 如果有卒中病史，考慮將擇期手術(shù)推遲至少6個(gè)月，最好從卒中發(fā)生起9個(gè)月。 | 在計(jì)劃的手術(shù)前對(duì)癥狀性（在過去6個(gè)月內(nèi)卒中或短暫性腦缺血發(fā)作）頸動(dòng)脈狹窄（>70%）患者進(jìn)行頸動(dòng)脈血運(yùn)重建（CEA vs CAS）。無癥狀頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者的圍手術(shù)期處理尚不確定，但應(yīng)參考現(xiàn)有的頸動(dòng)脈血運(yùn)重建指南和該人群的最新內(nèi)科治療。 | 他汀類藥物、β受體阻滯劑和抗血栓藥物的使用或調(diào)整應(yīng)以現(xiàn)有指南為基礎(chǔ)，但應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)決定。特別是，阿司匹林應(yīng)該在沒有接受過PCI的病人身上使用。接受維生素K拮抗劑治療的機(jī)械性心臟瓣膜患者應(yīng)使用低分子肝素或靜脈肝素橋接。服用維生素K拮抗劑（如CHA2DS2-VASc評(píng)分高的房顫、近期靜脈血栓栓塞疾?。┑难ㄋㄈ呶；颊呖墒褂萌珓┝浚ㄖ委熜裕?/span>LMWH或靜脈肝素橋接。 | 在與患者和護(hù)理人員討論時(shí)考慮非手術(shù)治療，作為卒中高風(fēng)險(xiǎn)患者手術(shù)的替代方案。 |
表7. 預(yù)防圍手術(shù)期卒中的術(shù)中處理 考慮維持平均動(dòng)脈壓>70mmHg，尤其是在圍手術(shù)期卒中的中高?；颊?。 | 對(duì)于有近期卒中史或嚴(yán)重腦血管病變（如頸動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄>70%）的患者，輸血閾值為8g/dL是合理的。臨床醫(yī)生可能認(rèn)為圍手術(shù)期急性卒中、持續(xù)出血、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定以及已知狹窄或閉塞導(dǎo)致的腦血管功能不全患者的輸血閾值為8–9 g/dL。 | 沒有足夠的證據(jù)建議使用全身麻醉還是局部麻醉。 | 考慮肺保護(hù)性通氣策略作為減少術(shù)后并發(fā)癥的整體策略的一部分是合理的，盡管沒有數(shù)據(jù)支持這種方法減少圍手術(shù)期卒中。 | 圍手術(shù)期卒中高?；颊咭话銘?yīng)避免低碳酸血癥。 |
表8. 圍手術(shù)期院內(nèi)卒中處理方案 時(shí)間目標(biāo) | 住院患者急性卒中癥狀的識(shí)別 | 同時(shí)執(zhí)行 | 發(fā)現(xiàn)卒中癥狀到發(fā)出卒中警報(bào)<5分鐘； 發(fā)現(xiàn)卒中癥狀到神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生到達(dá)<10分鐘 | 啟動(dòng)卒中綠色通道/遠(yuǎn)程卒中會(huì)診； 通知麻醉師和外科醫(yī)生； 進(jìn)行篩選評(píng)估（CPSS，改良版或完整版NIHSS）； 指尖血糖（治療<60 mg/dL）； 血壓（如果>185/110mmHg，通知醫(yī)生；治療低血壓）； 測(cè)量脈搏、體溫； 持續(xù)心臟監(jiān)護(hù)和脈氧監(jiān)測(cè)（保持氧飽和度>94%）； 心電圖、化驗(yàn)（PT/INR、PTT、CBC、血小板計(jì)數(shù)、肌鈣蛋白）； 開放第二條靜脈通路以采血化驗(yàn)； 不要為了ECG或等化驗(yàn)結(jié)果而延遲CT | 確認(rèn)LKW；有可能是誘導(dǎo)麻醉時(shí)間 向家庭成員獲取病史并征得知情同意 | 發(fā)現(xiàn)卒中癥狀到開始CT/MRI<25分鐘 | 腦部平掃CT CT室電話號(hào)碼 如果懷疑LVO：必要時(shí)加做CT血管造影和灌注或簡化的MRI灌注/彌散序列。 MRI室電話號(hào)碼 |
| 發(fā)現(xiàn)卒中癥狀到獲得CT/MRI結(jié)果 <45分鐘 | 獲取放射學(xué)報(bào)告 聯(lián)系電話 |
| 發(fā)現(xiàn)卒中癥狀到開始治療<60分鐘（發(fā)出卒中警報(bào)到開始用溶栓藥） <75分鐘（發(fā)出卒中警報(bào)到股動(dòng)脈穿刺） | LKW<4.5小時(shí)，考慮靜脈注射阿替普酶。如果LVO，同時(shí)考慮機(jī)械性血栓切除術(shù)； LKW<24小時(shí)，如果LVO，考慮機(jī)械性血栓切除術(shù)； 蘇醒時(shí)出現(xiàn)癥狀的時(shí)間未知，高級(jí)影像學(xué)檢查符合溶栓條件且無LVO，考慮靜脈注射阿替普酶； 出血性卒中，逆轉(zhuǎn)抗凝； 轉(zhuǎn)到急診科/重癥監(jiān)護(hù)室/卒中單元或卒中中心； 聯(lián)系電話 | 與所有醫(yī)務(wù)人員和患者/家屬進(jìn)行個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)/獲益討論 |
表9. 支架取栓器機(jī)械性血栓切除術(shù)治療指南 卒中前改良Rankin殘疾評(píng)分0-1（能夠進(jìn)行所有日常活動(dòng)） | 病因性頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端或大腦中動(dòng)脈近端閉塞 | 年齡≥18歲 | NIHSS評(píng)分≥6 | ASPECTS評(píng)分≥6 | 癥狀出現(xiàn)后6小時(shí)內(nèi)開始治療（腹股溝穿刺） |
表10. 圍手術(shù)期卒中的診治總結(jié) 所有開展手術(shù)的中心都應(yīng)考慮建立流程，由卒中綠色通道團(tuán)隊(duì)對(duì)圍手術(shù)期卒中患者進(jìn)行評(píng)估和治療，并制定立即治療或轉(zhuǎn)移到能夠提供高級(jí)治療的醫(yī)院的預(yù)案。 | 圍手術(shù)期卒中（≤30天）風(fēng)險(xiǎn)在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)較高，前24小時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)最高，并且由于手術(shù)和麻醉藥物的持續(xù)影響，在識(shí)別卒中癥狀方面難度最高。 | 恢復(fù)受損大腦的血流至關(guān)重要。圍手術(shù)期卒中患者應(yīng)考慮進(jìn)行機(jī)械性血栓切除術(shù)和靜脈溶栓治療，因?yàn)檫@兩種干預(yù)措施在精選的患者中都是安全的。對(duì)于LVO卒中，機(jī)械性血栓切除術(shù)優(yōu)于單純靜脈溶栓。對(duì)于有更嚴(yán)重卒中癥狀（NIHSS評(píng)分>6或皮層功能缺損）的患者，應(yīng)考慮先做高級(jí)影像學(xué)檢查，包括CT血管造影和灌注檢查，以確定是否適合機(jī)械性血栓切除術(shù)。靜脈溶栓治療必須考慮手術(shù)部位出血的風(fēng)險(xiǎn)。 |
譯者注 縮略詞表 ACS-SRC | 美國外科學(xué)會(huì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器 | AHA | 美國心臟學(xué)會(huì) | APTT | 部分凝血活酶時(shí)間 | ASA | 美國卒中學(xué)會(huì) | ASPECTS | 阿爾伯塔省卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分 | CAS | 冠狀動(dòng)脈支架術(shù) | CBC | 全血細(xì)胞計(jì)數(shù) | CEA | 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) | CPSS | 辛辛那提院前卒中量表 | CT | 計(jì)算機(jī)斷層掃描 | DOAC | 直接口服抗凝劑 | ED | 急診科 | ICU | 重癥監(jiān)護(hù)室 | INR | 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 | LKW | 最后已知正常（時(shí)間） | LMWH | 低分子肝素 | LVO | 大血管閉塞 | MRI | 磁共振成像 | NIHSS | 國立衛(wèi)生研究院卒中量表 | PCC | 凝血酶原復(fù)合物濃縮物 | PCI | 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 | PFO | 卵圓孔未閉 | PT | 凝血酶原時(shí)間 | PTT | 部分凝血酶時(shí)間 | TIA | 短暫性腦缺血發(fā)作 | UFH | 普通肝素 | VKA | 維生素K拮抗劑 | VTE | 靜脈血栓栓塞 |
ACS-SRC 美國外科學(xué)會(huì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器 http://riskcalculator./ CPSS 辛辛那提院前卒中量表 面部下垂 | 正?！獌蓚?cè)面部運(yùn)動(dòng)對(duì)稱 | 異常—一側(cè)面部運(yùn)動(dòng)不如另一側(cè) | 上肢下落 | 正?！獌缮现\(yùn)動(dòng)一致或都無活動(dòng) | 異常—與另一側(cè)肢體相比,一側(cè)上肢不活動(dòng)或下落 | 言語 | 正?！迷~正確，發(fā)音不含糊 | 異?！迷~錯(cuò)誤，發(fā)音含糊或不能講 |
ASPECTS 阿爾伯塔省卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分 前循環(huán) | 皮層下結(jié)構(gòu)區(qū)域 | 得分 | 大腦中動(dòng)脈皮層 | 得分 | (1) 尾狀核 (C) | 1 | (4) 大腦中動(dòng)脈前皮質(zhì)區(qū)(M1 ) | 1 | (2) 豆?fàn)詈?/span> (L) | 1 | (5) 島葉皮質(zhì)(I) | 1 | (3) 內(nèi)囊 (IC) | 1 | (6) 大腦中動(dòng)脈島葉外側(cè)皮質(zhì)區(qū)(M2) | 1 |
| (7) 大腦中動(dòng)脈后皮層區(qū)(M3) | 1 | (8) M1 上方的大腦中動(dòng)脈皮層(M4) | 1 | (9) M2 上方的大腦中動(dòng)脈皮層(M5) | 1 | (10) M3 上方的大腦中動(dòng)脈皮層(M6) | 1 |
| 前循環(huán) ASPECTS 評(píng)分=10-缺血區(qū)域分 （早期缺血改變每累及一個(gè)區(qū)域減 1 分） |
后循環(huán) | 項(xiàng)目 | 得分 | (1)腦橋任何部位 | 2 | (2)中腦任何部位 | 2 | (3)左側(cè)小腦 | 1 | (4)右側(cè)小腦 | 1 | (5)左側(cè)丘腦 | 1 | (6)右側(cè)丘腦 | 1 | (7) 左側(cè)大腦后動(dòng)脈供血 區(qū) | 1 | (8)右側(cè)大腦后動(dòng)脈供血區(qū) | 1 | 后循環(huán) ASPECTS 評(píng)分=10-缺血區(qū)域分 |
NIHSS國立衛(wèi)生研究院卒中量表 意識(shí)水平 0=警覺 1=不警覺，可喚醒 2=不警覺，遲鈍 3=無反應(yīng) | 提問 0=兩個(gè)答案都正確 1=正確回答一個(gè) 2=回答都不正確 | 命令 0=正確執(zhí)行兩個(gè)任務(wù) 1=正確執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù) 2=兩個(gè)任務(wù)都不執(zhí)行 | 凝視 0=正常 1=部分凝視麻痹 2=完全凝視麻痹 | 視野 0=無視野缺損 1=部分偏盲 2=完全偏盲 3=雙側(cè)偏盲 | 面癱 0=正常 1=輕微面癱 2=部分面癱 3=完全面癱 | 左臂運(yùn)動(dòng) 0=無漂移 1=10秒內(nèi)漂移 2=10秒內(nèi)墜落 3=不抵抗重力 4=不移動(dòng) | 右臂運(yùn)動(dòng) 0=無漂移 1=10秒內(nèi)漂移 2=10秒內(nèi)墜落 3=不抵抗重力 4=不移動(dòng) | 左腿運(yùn)動(dòng) 0=無漂移 1=5秒內(nèi)漂移 2=5秒內(nèi)墜落 3=不抵抗重力 4=不移動(dòng) | 右腿運(yùn)動(dòng) 0=無漂移 1=5秒內(nèi)漂移 2=5秒內(nèi)墜落 3=不抵抗重力 4=不移動(dòng) | 共濟(jì)失調(diào) 0=不存在 1=一個(gè)肢體 2=兩個(gè)肢體 | 感覺 0=正常 1=輕度減退 2=嚴(yán)重減退 | 語言 0=正常 1=輕度失語 2=嚴(yán)重失語 3=啞或完全失語 | 構(gòu)音障礙 0=正常 1=輕度 2=嚴(yán)重 | 忽視 0=正常 1=輕度 2=嚴(yán)重 |
CHADS2評(píng)分 危險(xiǎn)因素 | 分值 | 充血性心衰 | 1 | 血壓持續(xù)高于140/90mmHg或接受抗高血壓藥物治療 | 1 | 年齡＞75歲 | 1 | 糖尿病 | 1 | 既往卒中或TIA | 2 |
CHA2DS2-VASc評(píng)分 危險(xiǎn)因素 | 分值 | 充血性心力衰竭 心力衰竭的體征/癥狀或具有左心室射血分?jǐn)?shù)下降(左心室射血分?jǐn)?shù)≤40%)的客觀證據(jù) | 1 | 高血壓 至少連續(xù)2次的靜息血壓>140/90 mmHg和正接受降壓治療 | 1 | 年齡375歲 | 2 | 糖尿病 空腹血糖>125 mg/dl(7 mmol/L)或接受口服降糖藥物和/或胰島素治療 | 1 | 卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或血栓栓塞病史 | 2 | 血管疾病 心肌梗死、周圍動(dòng)脈疾病或主動(dòng)脈斑塊病史 | 1 | 年齡65–74 歲 | 1 | 性別 (女性) | 1 |
HAS-BLED評(píng)分 臨床特征 | 分值 | 高血壓 (收縮壓 >160 mmHg) | 1 | 肝功能異常[慢性肝病(如肝硬化)或顯著的生化指標(biāo)紊亂(如膽紅素>正常值上限的2倍,并且谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶/堿性磷酸酶>正常值上限的3倍等)] | 1 | 腎功能異常（慢性透析或腎移植或血清肌酐≥200umol/L） | 1 | 卒中 | 1 | 出血（既往有出血病史和（或）出血的誘因如出血體質(zhì)、貧血等） | 1 | INR值不穩(wěn)定（INR值易變/偏高或達(dá)不到治療范圍，如<60％） | 1 | 老年 (age >65 years) | 1 | 藥物（合并用藥,如抗血小板藥、非甾體類抗炎藥） | 1 | 飲酒 | 1 |
DOI: 10.1161/CIR.000000000000096
|
