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作者：王冬艷 所在單位：河南省周口永善醫(yī)院手術(shù)室 在非常緊急的情況下，為挽救母嬰生命而采取的即刻剖宮產(chǎn)，從決定剖宮產(chǎn)至胎兒娩出要≤5分鐘。起因：產(chǎn)婦發(fā)生心跳驟停時，大腦缺氧只有5分鐘的搶救時間，而在緊急時間內(nèi)需要將胎兒盡快取出，此時胎兒的存活率是很高的，基于這個背景，產(chǎn)生了“5分鐘剖宮產(chǎn)”。 病例1：疤痕子宮，孕婦及家人要求陰道試產(chǎn)試產(chǎn)過程中：7:50左右開始胎心基線加快，頻發(fā)減速并呈可疑的雙倍偽像，可以明確診斷胎兒窘迫。8:33胎心減慢不能恢復(fù)，胎兒處于頻死狀態(tài)。此時，急救啟動五分鐘剖宮產(chǎn)。 經(jīng)驗總結(jié) 1、呼叫是最重要的一環(huán)：呼叫需要緊急啟動團隊的所有人：產(chǎn)科各級值班醫(yī)生、麻醉科、手術(shù)室、兒科?。▎渭円蛱阂蛩氐牟±┤绻a(chǎn)婦有并發(fā)癥，需要呼叫行政值班、相關(guān)的內(nèi)外科、ICU、血庫，介入室等搶救人員！ 2、產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生配備獨立電話，直接呼叫，可以有效減少呼叫時間。 3、呼叫相關(guān)的內(nèi)外科、ICU、血庫，介入室等搶救人員，可以直接呼叫行政值班，由行政值班呼叫以上人員，更加快速有效！ 4、如沒有麻醉醫(yī)師在場，可以先上局麻，麻醉醫(yī)師就位后改全麻。 5、不主張手術(shù)前不點數(shù)，但是不能點全部數(shù)，太費時間。 6、隨時配備緊急剖宮產(chǎn)包，先點數(shù)上臺，取出胎兒，其他手術(shù)器械準(zhǔn)備就緒后再更換手術(shù)器械。 7、要求每一個產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員都掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)，以備兒科醫(yī)生不在場的時候能及時搶救新生兒。 8、對有高危因素的產(chǎn)婦，全部開通靜脈通道。 溝通技巧 1、全體人員緊急啟動，現(xiàn)場進入緊急搶救狀態(tài)氣氛，往往能夠帶動產(chǎn)婦幾家屬的情緒及理解重視，實現(xiàn)在短時間內(nèi)同意手術(shù)并簽字。 2、溝通時，如果能夠，盡量在有視頻監(jiān)控的地方溝通病情簽字，多重保障，減少事后糾紛而沒有證據(jù)。 3、盡快使用抗菌素，減少感染。 4、五分鐘剖宮產(chǎn)基本是沒有可能再移動病人，第一浪費時間，第二病情不允許：臍帶脫垂、子宮破裂！ 危急剖宮產(chǎn)（紅色警報） 目的：從決定剖宮產(chǎn)至胎兒娩出的時間≤5 min。 啟動標(biāo)準(zhǔn)：臍帶脫垂、前置血管破裂、嚴重胎兒窘迫；嚴重胎盤早剝、胎兒垂危、子宮破裂、羊水栓塞、以及其他短時間內(nèi)危及母嬰安全的急重癥。 緊急剖宮產(chǎn)（橙色警報） 目的：保證胎兒在決定手術(shù)的30分鐘內(nèi)娩出（30分鐘為警戒線，在操作時盡量縮短時間）。 啟動標(biāo)準(zhǔn)：重度變異減速、頻繁晚減、重度延長減速、胎心變異消失、正弦波等嚴重胎兒缺氧，存在胎兒宮內(nèi)猝死風(fēng)險；胎盤早剝、前置胎盤大出血、先兆子宮破裂以及其他內(nèi)外科疾病危及母嬰生命時。 |
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