·356·

光明中醫(yī)2011年2月第26春第2期

CJG MCM February 2011.Vol 26.2

氣，7劑水煎服同上。后電話隨診每遇換節(jié)時自服上

方1劑，可以止痛。戊酸雌二醇1mg，日1次續(xù)服。

醫(yī)案2，張某某，女52歲，教師。絕經(jīng)1年，HT半

絕經(jīng)期婦女從40多歲開始，卵巢中卵泡明顯減少，最

終自然耗竭。即使還有剩余的卵泡，也對垂體促性激

素喪失反應(yīng)。卵巢功能逐漸衰退，激素合成減少，垂體

年， 倍美力0.3mgqd， 感覺好， 生活質(zhì)量明顯好于用藥

前，現(xiàn)續(xù)聘帶課。近2周來因孩子就業(yè)面試未成，情緒

低落，緊張擔(dān)心害怕，潮熱汗出眠差再次出現(xiàn)，不愿見

人，覺得很沒面子，自己一生中嚴(yán)格要求，追求完美，孩

子這樣不爭氣，不能接受現(xiàn)實。就診時神情淡漠，有言

促性激素釋放增加，由此而引起神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系

統(tǒng)、生殖系統(tǒng)，泌尿及骨骼系統(tǒng)等及內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)的

一系列衰退變化和癥狀。這一時期的各種癥狀是逐漸

顯現(xiàn)的，癥狀的多少及嚴(yán)重程度有很大的個體差異，醫(yī)

案1中子宮內(nèi)膜癌的患者幸運(yùn)地早期發(fā)現(xiàn)不良病變，

主證為頭痛頑疾不減反而增加，用HT可減輕血管舒

縮癥狀、維持骨量等，但頑固性頭痛絲毫不減。辨證準(zhǔn)

不由衷支離破碎之狀， 更換戊酸雌二醇1mgqd， 1周后

門診血管舒縮癥狀減輕，其它癥狀同前診，有輕生傾

象。中醫(yī)辨證心腎不交，心神失養(yǎng)。治宜滋養(yǎng)腎陰寧

心安神，方用百合地黃湯加甘麥大棗湯加龍骨30g(先

煎)，白芍20g。方中干地黃20g加百合兼養(yǎng)肺腎三

確運(yùn)用中藥，可以收到立竿見影效果。第二則醫(yī)案絕

經(jīng)后用性激素替代治療后又重現(xiàn)精神系統(tǒng)癥狀，此類

病人在臨床中經(jīng)常遇到，生活中一般性壓力往往對更

年期人群反應(yīng)敏感，從面轉(zhuǎn)變成不良的或疊加性壓力，

導(dǎo)致負(fù)性情緒的產(chǎn)生。中西藥聯(lián)合治療，還有及時心

理班導(dǎo)對病情發(fā)展至關(guān)重要，提示我們在臨床中要有

全方位、多角度的診療思維，走生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模

陰，小麥30g(先煎)以養(yǎng)血潤燥井能緩急，生龍齒30g

以鎮(zhèn)潛安神，佐以淫羊藿10g.7劑水煎服日2次，戊酸

雄二醇劑量不變。三診患者精神略振奮，善言語，心煩

減，能夠接受現(xiàn)實，上方加太子參15g以補(bǔ)脾氣，養(yǎng)營

氣。隨診患者感覺很好，又恢復(fù)工作。

式。中醫(yī)前景廣大，對輔佐更年期性激素治療意義重

醫(yī)案分析總結(jié)：醫(yī)案1中在緊緊抓住“善補(bǔ)陽者

必于陰中求陽，則陽得陰助面生化無窮”這一古訓(xùn)。

大，但必須走循證醫(yī)學(xué)路。

(本文校對：康春農(nóng)棉日期：2010-08-04)

附子湯治療寒濕痹證的體會

艾相乾'張仕玉

關(guān)鍵詞：附子；無癥；《傷寒論》；關(guān)節(jié)炎

doi：10.3969/j.isan.1003-8914.2011.02.109

文章編號：1003-8914(2011)-02-0356-02

芍藥“除血痹，利小便”，絡(luò)中水濕，佐以和營血面通

血痹，可加強(qiáng)沮經(jīng)利濕止痛之功。炙法與湯藥并用，可

增加療效。附子湯既溫又補(bǔ)，為溫補(bǔ)少陰陽氣不足常

用要方，與桂枝附子湯相比，更適用于因虛致病、久病

致虛的辨證患者，筆者在臨床常用本方加味治療寒濕

證，有風(fēng)邪者，可加桂枝、防風(fēng)、秦艽以祛風(fēng)通陽；關(guān)

節(jié)沉重，小便不利，水腫者，可加澤瀉、澤蘭、豬苓以利

水濕，加生姜以散水邪，合真武湯之意；小便清長量多、

腰痛者，加巴戟天、鹿角霜、補(bǔ)骨脂等加強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽之

功；咳而噪促者，加賣麻黃、杏仁宜肺平喘利水，或加胡

桃肉、沉香以納氣平喘，或加干姜、細(xì)辛、五味子溫肺化

飲斂腫；全蝎、蜈蚣、地龍、乳香、沒藥、雞血藤等蟲類授

附子湯見于《傷寒論》少陰篇中，原文：“少陰病，

得之一二日，口中和，宜灸之，附子湯主之。“(宋本304

條)。“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)，脈沉者，附子

湯主之?！?305條)。此二證是因少陰陽氣素虛，或感

受寒邪之后，傷害陽氣，以致形成陽氣虛衰，寒濕內(nèi)盛

之征象。背為督脈循行流注之部位，督脈總督諸陽，為

陽脈之海，陽氣不足則背惡寒；口中和，指口中不苦、不

渴、不燥，表明里無邪熱，亦無水飲停聚胃和下焦膀

胱。四肢為諸陽之本，一則寒濕彌漫，二則虛弱之陽，

難以溫煦，故手足寒；陽虛不能溫煦筋骨肌肉，寒濕之

氣不化，留于筋脈肌肉骨骼之間，故身體痛、骨節(jié)痛。

治療以附子湯溫經(jīng)驅(qū)寒，除濕利水，方中重用附子，與

人參相伍，溫補(bǔ)元陽，溫經(jīng)驅(qū)寒，白術(shù)、茯苓健脾除濕，

別、通經(jīng)活絡(luò)之品也可酌加。

作者單位：1.潮北威寧市麻糖風(fēng)病醫(yī)院(成寧430061)；

2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)研究生2009(武漢430000)

·357.

光明中醫(yī)2011年2月第26第2期

CJG MCM February 2011.Vol 26.2

四肢肌肉麻木冷痛十年余。10年前產(chǎn)后出血過多，住

院輸血、輸液1周余，當(dāng)時正值嚴(yán)冬，輸液時覺肢體冰

涼發(fā)抖，滴灌惡寒，自此后四肢惡寒怕冷，后又麻木疼

1棗濕痹痛案(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)案)

王某，男，40歲。2008年5月中句初診。者懸類

風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎10余年，經(jīng)中西藥治療及針灸理療均無顯

效，詳詢發(fā)病之由，因居處潮濕，又下水田勞作，10年前

出現(xiàn)四肢大小關(guān)節(jié)對稱性腫痛，現(xiàn)已變形，寒喜暖，膠

體沉重，寒暑無間，遇陰南則更重，面部蒼白，微腫，身著

厚衣，手足不溫，食欲一般，大便溏，小便淺黃，淡紅苔

白， 脈緩沉， 輔助檢查：RF200U/L， CRP55mg/L， 屏為

養(yǎng)腎陽虛，寒濕內(nèi)侵關(guān)節(jié)肌肉，治法當(dāng)以溫經(jīng)扶陽、健脾

痛乏力，若遇冷水則發(fā)紺刺痛。腰膝酸軟無力，大便時

溏，小便清長，納眠欠佳，舌淡紅苔白脈沉細(xì)。在外院

診斷為風(fēng)濕性多肌痛，服多種中成藥，中藥湯劑無大

效。辨證為脾腎陽虛、寒濕阻絡(luò)。產(chǎn)后百脈空虛，正氣

虛衰，又大量輸冰拎液體，寒濕內(nèi)侵已無疑也，治當(dāng)量

補(bǔ)精血，散寒通絡(luò)，以附子湯合黃芪桂枝五物湯加味：

制附子片12g，紅參10g，茯苓、茯神各15g，白芍15g，

當(dāng)歸12g，熟地黃18g，厚樸12g，龜甲膠6g，鹿角膠6g，

巴戟天、淫羊藿各15g，黃芪30g，桂枝12g，生姜20g，

防風(fēng)10g。15劑，1日1劑，每晚服我院“馬錢子風(fēng)濕

丸"6g，服后肢體麻木冷席略有好轉(zhuǎn)，改附片為15g，黃

芪50g，又服15劑，病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，堅持股用3個月

余，畏寒疼痛麻木大減，活動如常人。

燥濕為主，兼參通絡(luò)之品，處方用：制附子片12g.紅參

12g，焦白術(shù)20g，茯苓30g，白芍10g，桑寄生，雞血藤、狗

脊、杜仲，續(xù)斷、乳香、沒藥、獨(dú)活、防風(fēng)各15g，厚樸、法半

夏各10g，全蝎6g。服15劑，疼痛、提寒略減，將獨(dú)活、防

風(fēng)減量，繼服3個月余，諸癥悉減，以后略整，鞏固治

療， 至12月， 病已愈十之八九， RF、CRP恢復(fù)正常， 平日

注重防寒防水，已能正常勞動。

2老年腰痛案(骨性關(guān)節(jié)炎案)

5小結(jié)

余某，男，65歲。初診日期2007年11月上句。

腰部疼痛2個月，俯仰不利，轉(zhuǎn)側(cè)受限，肢冷怯寒，得暖

“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。“故少陰陽虛寒

化，必見證虛、脈虛、神怯不足之象，治以溫補(bǔ)陽氣之

感舒，小便清長量多，膝軟無力，舌淡紅苔白厚，脈沉

遲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作腰椎X線片、CT檢查，示退行性改

變，予理療、中成藥治療、補(bǔ)鈣，無顯效。“腰者腎之

府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將查矣。“辨為膏陽虧虛、寒濕阻絡(luò)之

證，擬用溫補(bǔ)元陽、散寒除濕通絡(luò)之法治之，處方用：制

用子片10g，紅參10g，白術(shù)20g，茯苓20g，赤芍15g，杜

仲、續(xù)斷、狗脊、補(bǔ)骨脂、菟絲子各15g，威靈仙、獨(dú)活各

9g，蜈蚣1條，陳皮12g。服15劑，腰痛減輕，已能棄杖

而行，續(xù)予溫陽益腎通絡(luò)方劑以善其后。

法，用附子湯。以附子命名，意在溫補(bǔ)陽氣為主，配人

參、白術(shù)、茯苓健腫利水除濕，芍藥和營，芍附同用，陰

陽雙補(bǔ)，茯神(古方茯苓、茯神不分)止驚悸。故合方

能治少陰陽虛而引起的各種病候。除了上述所舉病

例，筆者還用附子湯治療慢性咳嗽、痿證、陽、心悸，

月經(jīng)延后、白帶過多.妊娠腹脹如扇(轉(zhuǎn)胞)，雖然表現(xiàn)

各異，但只要屬少陰寒化證，則用附子湯效佳。三陽以

邪實為主，邪實易去；三陰以扶正為主，正虛難復(fù)附

子湯為溫陽補(bǔ)虛之劑，所主病鐵，多系慢性久病，體質(zhì)

3產(chǎn)后風(fēng)濕病案

虛弱，故服藥必須堅持，以久服取效為原則。

楊某，女，55歲。初診日期2007年8月中?；?/span>

(本文核對：填東衣日期：2010-08-10)

者孕6產(chǎn)3流3，產(chǎn)后失于護(hù)攝，用冷水洗衣，夏天炎

熱臥于地面涼席之上，不久四肢大小關(guān)節(jié)疼痛，全身肌

肉畏冷畏風(fēng)，有涼風(fēng)吹拂感，已20年余，曾多年求中西

aPr AN

太原市中醫(yī)院十項工作取得進(jìn)展

[本刊訊]：2010年8月，山西大源市中醫(yī)院開展創(chuàng)先爭

優(yōu)活動以來，各項工作以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，把滿足人民群眾

醫(yī)診治，無大效。時值8月，者仍著棉衣、圍巾，浙浙

惡風(fēng)，手足不溫，腹?jié)M時脹，夜尿2-3次，納食一般，小

便清長，大便尚可，舌淡紅苔白脈沉細(xì)。辨為脾腎陽

虛，寒濕阻于筋骨肌肉，兼受風(fēng)邪，治以濕補(bǔ)元陽，培補(bǔ)

對中醫(yī)藥服務(wù)的需求作為中醫(yī)藥工作的出發(fā)點，保持和發(fā)揚(yáng)中

醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推動增承與創(chuàng)新。

深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，2010年誠既取得十項工作進(jìn)展。

一是狠抓內(nèi)活，創(chuàng)建三級醫(yī)院，全國升醫(yī)洗合實力；二是改

精血，健牌祛風(fēng)除濕，處方用：附子12g，紅參12g，白術(shù)

20g，筷苓20g，白芍15g，厚樸10g，生姜15g，柱枝12g，

防風(fēng)12g，當(dāng)歸12g，鹿角膠6g，巴戟天、淫羊藿、補(bǔ)骨脂

各15g。服15劑，惡寒肢冷及關(guān)節(jié)痛皆好轉(zhuǎn)，鞏固治

善優(yōu)化環(huán)境，

兼獲大源市“單

那年活動取件

難的中醫(yī)藥文化氛圍；三是推進(jìn)綠色轉(zhuǎn)型，

抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，管

位稱

科專柄建設(shè)，優(yōu)勢科室特色明

是加

顯：大是優(yōu)化

立中國優(yōu)勢病種；七是院內(nèi)開票

科研課題六項，中根市板科胡課題1項、作為協(xié)作單位，中報國

家級課題2項，開展新技術(shù)新項目15項；八是推廣中醫(yī)特色護(hù)

療半年，每晚加服我院制劑“風(fēng)濕痹痛丸"6g.現(xiàn)穿衣

接近常人，關(guān)節(jié)痛也基本消失。

理，打造省級優(yōu)質(zhì)示范病區(qū)：九是在全院范圍內(nèi)廣泛開展“西醫(yī)

學(xué)中醫(yī)、中醫(yī)學(xué)經(jīng)典”活動；十是發(fā)揮中醫(yī)“治朱病“優(yōu)勢，開展

4風(fēng)濕性多肌痛案

好中國社區(qū)指導(dǎo)及坦目下鄉(xiāng)義診工作，

[建宇李)

田某，女，42歲。韌診日期2007年11上句。訴

word版下載：http：//www.ixueshu.com