D1

病例介紹

一個(gè)56歲的男性，因嚴(yán)重的慢性阻塞性肺疾病(COPD)加重惡化入院。他的氧飽和度很低，需要插管。心率不規(guī)則。得到心電圖如下：

D2

這份心電圖該如何診斷？

先選出心中最優(yōu)解，再看下面解析：

D3

解析：

心率是不規(guī)則的，每分鐘90次。QRS波狹窄，電軸正常，存在左室肥厚LVH(])的電壓判據(jù)——任何胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅≥25mm——并伴有ST-T波異常(^)。

只有三種室上速節(jié)律是不規(guī)則的：

• 竇性心律失常(一個(gè)p波形態(tài)和穩(wěn)定的PR間隔)是一種正常的呼吸相性心律失常

• 心房顫動(dòng)(無(wú)組織P波，有纖顫波)

• 多灶性心房節(jié)律或游走性心房節(jié)律(心率< 100次/分)或多灶性房速(心率> 100次/分)

這些心律失常至少有三種不同的p波形態(tài)，而不是以某一P波形態(tài)為主。PR間期也是可變的。如圖所示，QRS波(+)前至少六種不同的P波形態(tài)。PP間期和QRS間期是不規(guī)則的。偶有P波不傳導(dǎo)(*)。多灶性心律和多灶性心動(dòng)過(guò)速常與嚴(yán)重的肺部疾病有關(guān)。

ECG Challenge: Did COPD Cause This Man's Irregular Heart Rate? - Medscape - Jan 25, 2021.