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感冒咳嗽是四季病，很多患者都會(huì)到門店購買止咳藥，門店中的咳嗽藥品種也很多，甚至不少時(shí)候，藥店人還會(huì)推薦止咳藥的中藥與中藥聯(lián)用、中藥與西藥聯(lián)用等。那么，怎樣聯(lián)用才是合理的呢？又有哪些止咳藥是不宜聯(lián)用的呢？ 中醫(yī)講究辯證論治，有一種理論方法叫做八綱辨證。即把疾病按照陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)分成8種不同的類型，每一種類型采取相應(yīng)的治療方法。 其中，陰陽是總綱，衍生出表里、寒熱和虛實(shí)?？人耘c感冒咳嗽的病位都在肺，不需要表里的分類，所以，從寒熱和虛實(shí)，分成4類即可。 寒熱指咳嗽的寒熱屬性，熱咳還是寒咳，可以從痰色分辨。虛實(shí)指痰液的多少，痰多痰濁為實(shí)，痰少無痰為虛，從痰量分辨。 注意：這里定義的虛實(shí)，是錨定痰而不是錨定咳嗽而言。如果針對(duì)咳嗽設(shè)定，那么虛證咳嗽指的一般是肺腎兩虛造成的咳喘，要有氣短乏力、腰酸形寒等全身癥狀表現(xiàn)的，要用到滋補(bǔ)藥。不錨定咳嗽設(shè)定的理由是因?yàn)榉文I兩虛的虛證咳嗽，常見于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等慢性病，少見于感冒咳嗽。 除了寒熱虛實(shí)，現(xiàn)實(shí)情況中還常常會(huì)有寒熱夾雜、虛實(shí)夾雜。相應(yīng)的治則治法為：寒則散寒，熱則清熱，實(shí)則祛痰，虛則鎮(zhèn)咳，寒熱夾雜則寒熱并用，虛實(shí)夾雜則痰咳并治。 通過藥物說明書功能主治和成分，我們可以辨別哪些是清熱藥、散寒藥、祛痰濕藥和斂肺鎮(zhèn)咳藥。每種藥所占的比例不同，全方的功效特點(diǎn)也不同。綜合起來看，就可以得到一個(gè)藥的功效定位特點(diǎn)。如： 1.連花清瘟顆粒 成分組成：連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍(lán)根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草 功效：清瘟解毒，宣肺泄熱 分析：組方包含麻杏石甘湯和銀翹散，可以判斷出連花清瘟是清熱藥，同時(shí)痰咳并治。 2.蘇黃止咳膠囊 成分組成：麻黃、紫蘇葉、地龍、蜜枇杷葉、炒紫蘇子、蟬蛻、前胡、炒牛蒡子、五味子 功效：疏風(fēng)宣肺、止咳利咽 主治證：包含“干咳少痰或無痰” 分析：從組方上看，麻黃溫，紫蘇葉溫，地龍寒，枇杷葉微寒，紫蘇子溫，蟬蛻寒，前胡微寒，牛蒡子寒，五味子溫。所以，蘇黃止咳膠囊是寒熱并用藥，同時(shí)用于痰少無痰。 3.強(qiáng)力枇杷露 成分組成：枇杷葉、罌粟殼、百部、白前、桑白皮、桔梗、薄荷腦 功效：養(yǎng)陰斂肺，鎮(zhèn)咳祛痰 分析：沒有提示寒熱，沒有提示痰多痰少。從寒熱藥性上看，枇杷葉微寒，罌粟殼平，百部微溫，白前微溫，桑白皮寒，桔梗平，薄荷腦涼，是寒熱并用藥。從功效上看，這個(gè)藥既含有斂肺鎮(zhèn)咳的罌粟殼，潤肺止咳的百部，又含有祛痰止咳的白前，還有祛痰排膿的桔梗，所以它是痰咳并治藥。 4.祛痰止咳顆粒 成分組成：黨參、水半夏、制芫花、制甘遂、紫花杜鵑、明礬 功效：健脾燥濕，祛痰止咳 分析：主治證包括“痰多”，同時(shí)含有芫花、甘遂這樣很少用于感冒咳嗽的祛痰瀉水藥。所以，這是一個(gè)以祛痰為主的藥品，全方藥性以溫性為主。 5.復(fù)方磷酸可待因口服溶液 成分組成：每1ml含磷酸可待因1mg，鹽酸麻黃堿0.8mg，馬來酸氯苯那敏0.2mg，氯化氨22mg 功效：用于無痰干咳以及劇烈、頻繁的咳嗽 分析：可待因?qū)儆诎⑵惿飰A，存在于罌粟殼中，以罌粟殼藥性計(jì)為平性。麻黃堿存在于麻黃中，以麻黃藥性計(jì)為溫性。同時(shí)，這個(gè)藥的副作用“常見為口干、便秘、頭暈、心悸等”。綜合考慮，全方藥性計(jì)為溫性。 采用諸如此類的方法，可以將門店中顧客常用且具有一定的代表性的感冒止咳藥：連花清瘟顆粒、通宣理肺丸、蘇黃止咳膠囊、強(qiáng)力枇杷露、復(fù)方甘草片、三拗片、麻芩止咳糖漿、清肺消炎丸、祛痰止咳顆粒、養(yǎng)陰清肺丸、復(fù)方鮮竹瀝液、復(fù)方磷酸可待因口服溶液等歸類成這樣： 藥物不能聯(lián)用的原因，通常是這2種： 1.重復(fù)用藥，具有衍生方關(guān)系的，都含有特殊組分。 2.藥性沖突，存在影響有效性或安全性的藥性沖突。 藥性沖突只是表象，更本質(zhì)的原因還是病證禁忌。如A的適用人群是B的不適用人群，則A、B藥不宜聯(lián)用。 所以： 1.有成分重復(fù)的藥，屬于相似度高的同一功效亞類，不宜聯(lián)用，如連花清瘟顆粒與清肺消炎丸。 2.祛痰藥與鎮(zhèn)咳藥，不宜聯(lián)用。正常而言，患者要么是以痰為主（痰多），要么是以咳為主（痰少）。如果既有痰也有咳，或者痰不多不少，直接根據(jù)寒熱屬性，選擇痰咳并治藥即可。 3.散寒藥與清熱藥，不宜聯(lián)用。通?；颊咭词且詿嶙C為主，要么是以寒證為主。如果有寒也有熱，或者寒熱夾雜，可根據(jù)痰多痰少，選擇寒熱并用的藥物。 4.痰咳并治與寒熱并用的藥，本身就具有解決寒熱夾雜或痰咳并見問題的能力，一般不與其他感冒咳嗽藥聯(lián)用。如，連花清瘟顆粒與蘇黃止咳膠囊不宜聯(lián)用，強(qiáng)力枇杷露與通宣理肺丸不宜聯(lián)用。 但是，如果特殊情況下需要聯(lián)用，建議做到成分不重復(fù)，且用量要減少。 （本文僅供專業(yè)人士參考）
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