前庭神經(jīng)離斷術(shù)治療頑固性眩暈

梅尼埃病的三聯(lián)癥狀是：眩暈、耳鳴、聽力喪失。

梅尼埃病的病因可能是，內(nèi)耳迷路系統(tǒng)的內(nèi)淋巴積液。

臨床表現(xiàn)

一些患者出現(xiàn)進(jìn)行性聽力喪失，并伴有不常發(fā)生的前庭癥狀；

一些患者有嚴(yán)重和頻繁的眩暈，而只有輕微的聽覺癥狀；

另有些患者則同時(shí)表現(xiàn)出聽覺和前庭癥狀；

而大多數(shù)患者，則傾向于從活動(dòng)性癥狀，循環(huán)到長期癥狀的緩解。

如何診斷

基于以下標(biāo)準(zhǔn)：

→兩次或多次的自發(fā)性眩暈，每次持續(xù)20分鐘～12小時(shí)，患耳存在低頻～中頻感音性聽力損失

→患耳出現(xiàn)波動(dòng)性的聽覺癥狀（聽力減弱、或失真，耳鳴或耳部脹滿感）

雖然聽力測試是診斷評估的必要部分，但是針對梅尼埃病，并沒有特異的診斷測試。

影像檢查，可用于排除可能出現(xiàn)類似癥狀的重大疾病，例如前庭神經(jīng)鞘瘤。

鑒別診斷

包括前庭神經(jīng)鞘瘤、多發(fā)性硬化癥、短暫性腦缺血發(fā)作、前庭偏頭痛、良性陣發(fā)性位置性眩暈。

如何治療

支持治療

改變生活方式是初始的治療方案，包括：限鹽，限咖啡因和酒精攝入（每天最多飲用一種）（Grade 2C）。

如果確定下來有其它明確的誘因，例如，尼古丁、情緒緊張、味精等，則應(yīng)該努力避免這些誘因。

飲食和生活方式的改變，應(yīng)該無限期地持續(xù)下去。

藥物治療

盡管有飲食和生活方式的干預(yù)，依然是難治性患者，建議藥物治療。

倍他司汀、利尿劑是預(yù)防性藥物治療的兩種選擇。如果可能，建議用倍他司汀而不是利尿劑治療。

與利尿劑不同，倍他司汀耐受性良好，且不需要監(jiān)測低血壓、腎功能改變和電解質(zhì)異常等不良反應(yīng)。

必要時(shí)候，可使用前庭抑制劑（苯海拉明等）和止吐藥（胃復(fù)安等）來治療急性眩暈。

盡管接受了一線藥物治療后，依然存在難治性、致殘性眩暈的梅尼埃病患者，給以短程的口服糖皮質(zhì)激素治療。

愿意接受鼓室內(nèi)治療的患者，建議給予鼓室內(nèi)糖皮質(zhì)激素治療。

替代方案則是，以鼓室內(nèi)慶大霉素治療，尤其是完全損失聽力的等患者

其他治療選擇包括：非破壞性外科手術(shù)（包括內(nèi)淋巴囊手術(shù)：減壓或分流或兩者都，或囊腫切開術(shù)），正壓（超壓）脈沖發(fā)生器，或前庭神經(jīng)離斷術(shù)。

前庭神經(jīng)離斷術(shù)Vestibular neurectomy

是指在內(nèi)聽道的后顱窩側(cè)，將前庭神經(jīng)束實(shí)施離斷。

可以緩解90%～95%的患者的眩暈癥狀，且只會導(dǎo)致10%～20%的感音神經(jīng)性聽力損失風(fēng)險(xiǎn)。

最常需要前庭神經(jīng)切除術(shù)的外周前庭疾病，是梅尼埃病。

前庭神經(jīng)離斷術(shù)，適用于那些盡管給予了其它治療失敗的、具有殘存聽力的、不愿意嘗試鼓室內(nèi)注射慶大霉素的頑固性眩暈患者。

原理：相比于波動(dòng)性的前庭功能喪失，中樞神經(jīng)系統(tǒng)能夠更好地補(bǔ)償完全性的前庭功能喪失。

前庭神經(jīng)切除術(shù)對耳蝸功能正常的患者，具有保留聽力的好處。

禁忌癥包括：

雙側(cè)周圍性前庭疾病、共濟(jì)失調(diào)、不穩(wěn)定、只有一只耳朵殘留聽力的患者的眩暈、有相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的、高齡和很差朵身體條件。

老年患者一般應(yīng)避免離斷手術(shù)，因?yàn)樗麄兒茈y得到補(bǔ)償。