液體治療是外科圍手術(shù)期治療的重要組成部分，可維持電解質(zhì)平衡，糾正液體失衡和異常分布等，并能影響預(yù)后，其是通過補(bǔ)充或限制某些液體以糾正體液平衡失?；蚓S持體液平衡的治療方法。

圍手術(shù)期液體治療可分為針對(duì)脫水（細(xì)胞外液丟失為主，常伴隨電解質(zhì)紊亂）的補(bǔ)液治療及有效循環(huán)血量減少所致血流動(dòng)力學(xué)改變的復(fù)蘇治療，在補(bǔ)充細(xì)胞外液及有效循環(huán)血量的同時(shí)，糾正并發(fā)的電解質(zhì)紊亂，其中脫水的治療液體應(yīng)盡可能根據(jù)其電解質(zhì)變化而增減調(diào)整相應(yīng)溶質(zhì)的成分與含量，以矯正水-電解質(zhì)平衡的紊亂；休克（有效血容量減少）復(fù)蘇治療的液體選擇盡量接近于正常血漿成分，并酌情補(bǔ)充膠體。對(duì)圍手術(shù)期者，既應(yīng)避免因低血容量導(dǎo)致的組織灌注不足和器官功能損害，也應(yīng)注意容量負(fù)荷過多所致的組織水腫。

目前常用的治療液體包括晶體液與膠體液，區(qū)別是溶質(zhì)分子質(zhì)量的大小。晶體液可自由通過大部分的毛細(xì)血管，使毛細(xì)血管內(nèi)外有相同的晶體滲透壓；膠體液不能自由通過大部分毛細(xì)血管而在血管內(nèi)產(chǎn)生較高的膠體滲透壓。

臨床使用最多、用量最大的一類靜脈輸注溶液，是血容量低、出血、膿毒癥和脫水癥的一線選擇，其是溶質(zhì)分子或離子的直徑<1nm、最稀薄的溶液，可自由通過大部分的毛細(xì)血管，使毛細(xì)血管內(nèi)外有相同的晶體滲透壓，主要用于補(bǔ)充功能性的細(xì)胞外液缺失。因其無大分子物質(zhì)存在，輸注血管后大部分滲透分布于組織間隙，只有1/5-1/3左右的液體可保留在血管內(nèi)，并對(duì)凝血、肝腎功能基本無影響，光束透過時(shí)不會(huì)產(chǎn)生反射現(xiàn)象，但擴(kuò)容效率低、效應(yīng)短暫，大量輸注可致組織水腫、肺水腫等。

晶體液包括生理鹽水（NS）、復(fù)方氯化鈉溶液（林格液）、高張氯化鈉溶液、乳酸林格液（LRS）、醋酸林格液（ARS）、碳酸氫鈉林格液、醋酸平衡鹽溶液等，可分為含糖晶體液和不含糖晶體液，含糖晶體液可補(bǔ)充能量，不含糖晶體液若不含碳酸氫根或其前體物質(zhì)，如氯化鈉注射液，常用于補(bǔ)液；若含碳酸氫根或其前體物質(zhì)，如乳酸鈉林格液、醋酸鈉林格液（復(fù)方電解質(zhì)），除補(bǔ)液外，還用于糾正酸中毒。

注：

①不含糖醋酸林格液主要成分由醋酸根、鈉、鉀和氯離子等構(gòu)成，其pH及滲透濃度更接近生理范圍，更適于嚴(yán)重顱腦損傷、腦水腫和嚴(yán)重肝功能受損者。醋酸根可減少對(duì)肝臟代謝的依賴性，且醋酸在肌肉和外周組織代謝可產(chǎn)生碳酸氫根，有強(qiáng)大的緩沖能力，可有效避免乳酸鈉林格液可能帶來的高乳酸血癥，利于耗氧高、乳酸代謝減弱者。

②含糖醋酸鈉林格液如鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，為最新一代醋酸林格液，其進(jìn)一步完善電解質(zhì)配比，鈉、鉀、鎂、鈣、氯等離子含量與細(xì)胞外液基本一致，并增加了1%的葡萄糖，可穩(wěn)定血糖、減少胰島素抵抗，預(yù)防可能的低血糖及乳酸蓄積，同時(shí)有效補(bǔ)充循環(huán)血容量，改善休克、外傷、燙傷及大出血等因素所致的組織間液減少和糾正代謝性酸中毒等，還可有效抑制禁食和危重病者的負(fù)氮平衡狀態(tài)，有效減輕自身組織蛋白的分解，抑制脂肪的分解代謝與酮體的產(chǎn)生，并補(bǔ)充生理需要的血清鈣，利于維持心肌收縮功能。

此外，醋酸平衡鹽溶液Cl-和Na+濃度接近血漿，K+和Mg2+濃度接近細(xì)胞外液，滲透濃度為294mOsm/L，同時(shí)醋酸含量是正常血漿值的2倍，可在肌肉和外周組織代謝為碳酸氫根，后轉(zhuǎn)化為二氧化碳和水，有較強(qiáng)的抗酸緩沖能力，可有效防止高氯性酸中毒和乳酸血癥，適于肝功能不良、肝移植及肝臟手術(shù)者，也可用于糖尿病和酸中毒者。其不含鈣，更適于輸血前后使用，同時(shí)可避免Ca2+過量導(dǎo)致的凝集級(jí)聯(lián)反應(yīng)的活化和凝血的發(fā)生。

膠體液是溶質(zhì)分子直徑＞1nm的溶液，輸入后不能自由通過大部分毛細(xì)血管，大部分液體可保留在血管內(nèi)，而產(chǎn)生較高的膠體滲透壓，但不易滲透到組織間隙，對(duì)維持有效血容量可起較為持久、效率高的作用，同時(shí)外周水腫輕，但可引起凝血功能障礙或腎功能損害，及致過敏反應(yīng)。

膠體液可分為天然膠體液（白蛋白、新鮮冰凍血漿等）和人工膠體液（明膠、右旋糖酐、羥乙基淀粉HES等）。

注意不恰當(dāng)?shù)囊后w治療可致容量不足或負(fù)荷過重，繼發(fā)臟器功能障礙或肺水腫、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等異常表現(xiàn)。

《外科病人圍手術(shù)期液體治療專家共識(shí)（2015）》（2015年）中指出，晶體液可有效補(bǔ)充人體生理需要量及電解質(zhì)，但擴(kuò)容效果差，維持時(shí)間短，大量輸注可致組織間隙水腫及肺水腫等。人工膠體擴(kuò)容效能強(qiáng)，效果持久，有利于控制輸液量及減輕組織水腫，但存在過敏、干擾凝血功能及腎損傷等。臨床應(yīng)根據(jù)液體治療的不同目的、疾病的種類、功能性血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、圍手術(shù)期的不同階段等多方面因素，個(gè)體化選擇液體種類與治療方案。 

當(dāng)存在血容量不足而需大量補(bǔ)液時(shí)，建議補(bǔ)充晶體液的同時(shí)，適量輸注膠體，以控制輸液量，減少組織水腫；如無低血容量，僅需補(bǔ)充細(xì)胞外液或功能性細(xì)胞外液時(shí)，建議以晶體液補(bǔ)充生理需要量；對(duì)需大量液體復(fù)蘇的危重者，尤其是合并急性肺損傷時(shí)，建議選擇白蛋白實(shí)施目標(biāo)導(dǎo)向的限制性液體治療。

《中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí)（2016）》（2016年）中指出，現(xiàn)有證據(jù)表明，術(shù)中首選補(bǔ)充平衡鹽晶體溶液。平衡鹽溶液的電解質(zhì)濃度與血漿相仿，如乳酸林格液和醋酸平衡鹽溶液。

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