上一篇“今日頭條”中發(fā)表了文章“白天自汗？晚上盜汗？看似有理，實(shí)則不然。談?wù)勚嗅t(yī)對出汗的認(rèn)識(shí)”，提到了出汗的中醫(yī)認(rèn)識(shí)和初步的治療方法，但那篇文章過于理論，很多人看了也覺得摸不清頭腦，所以，本篇展示一個(gè)汗證治療的醫(yī)案，與上一篇進(jìn)行呼應(yīng)，用案例的方法教大家如何運(yùn)用上一篇中的理論；同時(shí)，也是對上一篇文章中提到的那個(gè)說自己是自汗的患者的問題的一個(gè)回復(fù)吧，畢竟當(dāng)時(shí)由于時(shí)間的關(guān)系，我沒有詳細(xì)跟他說清楚他的體質(zhì)特點(diǎn)。

患者男性，32歲，于2020年9月29日就診

主訴：汗出過多10年

現(xiàn)病史：近10年來易出汗，夏天及天氣熱時(shí)易出汗，白天相對容易出汗，以頭部及軀干部易出汗，四肢出汗較少，進(jìn)食后易出汗，活動(dòng)后易出汗，出汗后無發(fā)涼感，大便腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，腹部有繃緊感，胃納可，睡眠可，小便黃，舌淡暗，苔薄，脈弦滑。

中醫(yī)診斷：汗證-少陽證

西醫(yī)診斷：多汗證

治法：和解少陽，兼清陽明

方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減

藥物：患者要求使用顆粒劑，以下為顆粒劑劑量

柴胡1袋，龍骨1袋，牡蠣1袋，黃芩1袋，茯苓1袋，生姜1袋，大棗1袋，法半夏1袋，鉤藤1袋，牛膝1袋。

2020年10月27日第二診：

患者訴由于掛號(hào)困難，因此未堅(jiān)持復(fù)診，但一直服用前方。

刻下癥見：出汗正常，大便仍不太正常，時(shí)結(jié)時(shí)爛，腹部繃緊感仍在，胃納可，睡眠可，小便可，舌淡暗，苔薄黃，脈細(xì)弦。

辨證思路：

本病人的門診病例寫得非常詳細(xì)，主要原因有兩個(gè)：1.他一進(jìn)來就說自己是氣虛，而且是看了十年都效果不好的自汗，但從脈象上看，是明顯的實(shí)證，一個(gè)病程是十幾年的患者，竟然還是實(shí)證，我還是比較擔(dān)心自己的判斷的；2.當(dāng)時(shí)正好有很多醫(yī)生跟診，也為了讓他們能夠?qū)W習(xí)如何用中醫(yī)的思維來診治疾病，所以，對出汗的特點(diǎn)進(jìn)行了反復(fù)的詢問和落實(shí)。

根據(jù)上一篇文章的思路，首先我們來判別陰陽。

患者出汗以白天為主，所以屬于陽證。

患者出汗以天熱時(shí)候?yàn)槎?，天冷時(shí)候好轉(zhuǎn)，這是熱證的特點(diǎn)，如果是氣虛或者陽虛，應(yīng)該是天氣冷的時(shí)候也會(huì)出汗。而且出汗后沒有發(fā)涼感，也不像陽虛出汗。

如果是陽證和熱證，那么，就應(yīng)該是風(fēng)、熱、暑邪中的一種了。

患者出汗十年，四季皆有，不符合暑邪為患的特點(diǎn)，而且病程長，沒有典型的表證的特點(diǎn)，不像是風(fēng)邪為患，所以，考慮影響出汗的邪氣是熱邪。

根據(jù)昨天唐容川《血證論》出汗的認(rèn)識(shí)：“但頭汗出，身不得汗者，乃陽氣內(nèi)郁，冒于上而為汗，以小柴胡湯”。

所以初步判斷患者汗證是由于陽氣內(nèi)郁所致。

用藥思路：

患者少陽熱郁，當(dāng)以小柴胡湯和解少陽，但長期服用補(bǔ)氣之品，而且大便不正常，又見脈滑，考慮合并陽明不降，故用柴胡加龍骨牡蠣湯治之。

個(gè)人感悟：

本醫(yī)案并非完美的醫(yī)案，里面還有很多沒有解決的問題，腹部有繃緊感，寒主收引，應(yīng)該在太陰之表尚有寒邪存在，大便便秘與腹瀉交替，是否與陽明氣機(jī)升降失常有關(guān)還有待進(jìn)一步處理。展示本醫(yī)案，只是想告訴同道，理法方藥，以理為先，治療疾病，首先要找到方向，方向?qū)α?，總?huì)好轉(zhuǎn)，方向錯(cuò)了，無論如何修改，都無法獲得滿意的療效。古人在很多場合強(qiáng)調(diào)“勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒”即是此意。