闌尾都切了，為什么患者的右下腹還在痛？

昵稱33555554 2021-05-05

展開全文

BEGIN

右下腹部疼痛是闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)，

但當患者已經(jīng)做了闌尾切除手術(shù)，

又是什么原因引起的右下腹疼痛呢？

病史

女，35歲，右下腹反復(fù)疼痛，癥狀已持續(xù)4個月，過去24h癥狀加重?；颊吒雇窗l(fā)作期間，有時有黑便，但此次腹痛發(fā)作沒有。

患者4個半月前，在另一家醫(yī)院接受了闌尾切除手術(shù)?；颊呱弦淮伟Y狀發(fā)作是在1個月前，診斷為回盲部套疊，進行了保守治療，無不良反應(yīng)。

診斷治療：

患者無發(fā)熱，主要生命體征均正常。腹部觸診發(fā)現(xiàn)右髂窩有3×2cm²的包塊，腹壁緊張度正常，無反跳痛等。

白細胞計數(shù)10×10⁹/L，中性粒細胞占88%。尿檢結(jié)果正常。腹部超聲檢查顯示一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，符合「回盲部套疊」的特征，術(shù)前診斷為回盲部套疊。

在全麻狀態(tài)下，行剖腹探查術(shù)，正中切口進入腹腔。發(fā)現(xiàn)近2cm的闌尾殘株，粘連的大網(wǎng)膜在回盲部包裹形成一個團塊，周圍腸系膜也有明顯炎癥。其他部位正常。闌尾殘株被切除。

可見闌尾殘株和之前的闌尾切除術(shù)疤痕

可見闌尾殘株和回盲部

患者術(shù)后無不良反應(yīng)，術(shù)后4天出院。病理報告顯示為嚴重的闌尾炎，術(shù)后患者腹痛癥狀沒有再出現(xiàn)。

思考

闌尾炎是外科常見病，初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。

闌尾炎切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥為炎癥、膿腫等。闌尾殘株炎是少見的并發(fā)癥，由殘留的闌尾根部再發(fā)炎癥引起。有研究報道闌尾炎術(shù)后發(fā)生闌尾殘株炎的概率為5萬分之一。

但是，對于曾作過闌尾切除術(shù)的患者，出現(xiàn)右髂窩疼痛時，臨床醫(yī)師不應(yīng)忽視闌尾殘株炎的可能。否則誤診延緩了疾病的治療，可能導致嚴重的后果，如壞疽、穿孔、炎癥波及盲腸等。視炎癥的嚴重情況，有時需做回結(jié)腸的切除。

導致闌尾殘株炎的原因可分為解剖原因和手術(shù)操作原因。

解剖原因：患者過度肥胖，闌尾根部被脂肪垂所遮蓋，或回盲皺襞的解剖異常，使部分闌尾根部被其遮蓋。

手術(shù)操作上的原因：由于局部炎癥致使手術(shù)時不能辨明闌尾根部與盲腸相接處，或是擔心傷及盲腸而留下過長的闌尾根部。

所以一般情況下，充分暴露闌尾根部，且殘留闌尾根部<5mm，可降低闌尾殘株炎的發(fā)病風險。

本文轉(zhuǎn)自主刀論壇

本站是提供個人知識管理的網(wǎng)絡(luò)存儲空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點。請注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導購買等信息，謹防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點擊一鍵舉報。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻花（0） +1

來自：昵稱33555554 > 《鑒寶集萃》

舉報/認領(lǐng)

0條評論

請遵守用戶評論公約

類似文章 更多

昵稱33555554

關(guān)注對話

喜歡該文的人也喜歡更多

熱門閱讀換一換