張某，男，47歲，1973年10月初診，現(xiàn)已住院６年，住院號(hào)52046。

癥狀：面色晦暗，唇甲蒼白，頭昏目眩，周身浮腫，四肢欠溫，納少脘悶，兩脅脹滿，腹瀉作痛，兼有痰多、咳嗽，氣短而喘，夜眠心悸不寧，脈沉而細(xì)，舌苔白膩。胸部和四肢有出血點(diǎn)，血紅蛋白６克，全血細(xì)胞減少。病案中診斷為再生障礙性貧血，兼冠心病繼發(fā)性房顫，慢性氣管炎，繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能低下，十二指腸球部潰瘍，慢性膽囊炎和間質(zhì)性肝炎，迭經(jīng)中西醫(yī)治療乏效，曾服中藥1800余劑，其中參術(shù)健脾，補(bǔ)腎益血，補(bǔ)中益氣諸方均多用過。６年來共輸血53000余毫升（不包括人造血漿在內(nèi)），曾３次病危出血，上嘔下瀉。當(dāng)時(shí)病情復(fù)雜，五臟俱病，病屬棘手。在復(fù)雜的病情中，董氏找出其主要矛盾，認(rèn)為關(guān)鍵在于“寒濕困脾”，處方首先以《濟(jì)生方》實(shí)脾飲為主，溫陽健脾行氣利水，加藿香、蘇葉醒脾開胃，以蒼術(shù)代白術(shù)燥脾祛濕，方服20劑后胃納已佳，胸悶、脅脹、腹瀉、腹痛亦減。二次方合理中、四神以溫脾腎，服20劑后，腹瀉已止，大便日行一次，水腫亦消，其他病狀亦已大減。第三次方以健脾、養(yǎng)心、益氣、補(bǔ)血為主。方用人參歸脾和當(dāng)歸補(bǔ)血湯續(xù)服20余劑，因住院數(shù)載，今春回家過年，歸院后檢查一切正常，繼服前方，清明節(jié)出院。囑其繼服人參歸脾丸和金匱腎氣丸，以補(bǔ)先、后天之本。11年后家訪，患者已能半日工作，并能偶爾出差東北。

附當(dāng)時(shí)原方如下：

處方一：藿香10克、蘇葉10克、云苓15克、蒼術(shù)10克、干姜6克、附片6克、厚樸10克、木香6克、草果6克、木瓜6克、大腹皮10克、甘草10克、生姜3片。

處方二：黨參10克、白術(shù)10克、茯苓10克、干姜6克、附片6克、破故紙6克、吳茱萸6克、木香6克、木瓜6克、藿香10克、甘草10克。

處方三：黃芪15克、黨參10克、白術(shù)10克、干姜6克、附片6克、棗仁10克，遠(yuǎn)志10克、木香6克、當(dāng)歸10克、甘草10克。

〔評(píng)析〕治脾胃以安五臟之說，見《景岳全書》卷十七，謂“脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣，此其互為相使……，故善治脾者，能調(diào)五臟，即所以治脾胃也?！鄙w脾為后天之本，脾氣得安，五臟受蔭，脾氣虛弱，將百病叢生?！渡鼾S遺書》說“諸病不愈，尋到脾胃而愈者頗多”，亦是此義。本病為血液病，血之與脾密切相關(guān)，脾為生血之源，又有統(tǒng)血之力。心能主，肝能藏，中土得健，四臟得安，故本例未用一般治血之劑而病自愈。前人于補(bǔ)脾、補(bǔ)腎每多爭(zhēng)論。程鐘齡曰：“脾腎兩臟，皆為根本，不可偏廢，故謂補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎者，以命門之火可以生土，或謂補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾者，以飲食之精自能下注于腎也。須知脾弱而腎不虛者，則補(bǔ)脾為亟，腎弱而脾不虛者，則補(bǔ)腎為先。若脾腎兩虛，則并補(bǔ)之。”程氏之論，可謂片言息爭(zhēng)。本例屬于脾虛寒濕，故以治脾為主。但寒濕不去，脾虛難扶，精血無以化生，故以辛散寒濕為先導(dǎo)。寒濕既除，改用溫運(yùn)脾腎以療其本，后以健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血而收功。