這天我在手機(jī)里會(huì)診了一位病人，沒(méi)錯(cuò)就是闌尾炎，慢性的，近期經(jīng)常出現(xiàn)右下腹隱痛。一個(gè)十二三歲的小姑娘，看照片體型有點(diǎn)瘦長(zhǎng)，面色有些白中泛青，除了經(jīng)常右下腹隱痛之外，經(jīng)常容易感冒，有些挑食，別的沒(méi)有啥癥狀。照片發(fā)過(guò)來(lái)的舌象是舌紅，薄白少苔，偏潤(rùn)?；颊咴?jīng)發(fā)過(guò)急性闌尾炎，后經(jīng)消炎抗感染治療轉(zhuǎn)為慢性，經(jīng)常是無(wú)緣無(wú)故地發(fā)病(患者家屬說(shuō)的而已)。這次因?yàn)橐谀┛荚嚵?，可能勞累緊張有關(guān)，又有三天右下腹隱痛不適了。

我從患者體型和面色推知，患者屬于風(fēng)木型體質(zhì)，風(fēng)木型體質(zhì)一般胃腸功能大都不好，再一問(wèn)果然平素腸胃功能不好，四末容易發(fā)涼。舌苔偏潤(rùn)，我考慮為寒，雖然舌質(zhì)是紅的，但是舌苔不厚，如果是內(nèi)熱舌紅，以胃腸陽(yáng)明經(jīng)之多氣多血之所，哪能有舌苔不厚的道理。如果是陰虛舌紅少苔，舌質(zhì)必然瘦紅而少津，因?yàn)殛幪摶鹱匀煌哪苡谢鹜酀?rùn)的道理，除非陰虛濕阻，陰虛濕阻口中必然不爽，發(fā)黏或甜，再說(shuō)患者也找不著濕濁跡象。更何況風(fēng)木體質(zhì)，木本克土，濕歸屬于土，所以風(fēng)木體質(zhì)很少兼有濕的。

既然是寒，又兼風(fēng)木偏旺，脾土偏衰，因此我選用了當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯來(lái)治療。養(yǎng)血以配肝木之體，消減肝木之用、風(fēng)陽(yáng)太過(guò)，吳茱萸、生姜散寒，一降一升，內(nèi)外兼管。開(kāi)的是原方，量是成人量的三分之二。藥進(jìn)一周，效果不錯(cuò)，隱痛基本上沒(méi)有了。繼續(xù)服用兩周藥后癥狀徹底消除。改用小建中湯繼續(xù)間斷服用，闌尾炎的問(wèn)題算是解決了。

后來(lái)我看書，看到一本《朱木通經(jīng)方醫(yī)案》里面有大量的當(dāng)歸四逆湯加減治療闌尾炎的，不經(jīng)拍案叫絕。雖然他是從經(jīng)方方證入手的，根據(jù)原文“內(nèi)有久寒”，認(rèn)為這種寒不是水毒之寒，而是下焦之虛寒，病位在厥陰，所以選用此方。我則是根據(jù)風(fēng)木體質(zhì)入手，結(jié)合舌紅而潤(rùn)，斷其為寒，也算是靠點(diǎn)邊吧。只是當(dāng)時(shí)對(duì)這種疼痛性疾病，理解并不是很透。以至于后來(lái)…

有一天中午，我們科室開(kāi)會(huì)，我吃午飯比較晚，飯后又吃了一個(gè)大桃當(dāng)時(shí)感覺(jué)很撐，簡(jiǎn)短的休息了一會(huì)，就去了門診。當(dāng)天診室門窗一直開(kāi)著，剛開(kāi)始感覺(jué)風(fēng)吹著還挺舒適，后來(lái)慢慢地覺(jué)得有點(diǎn)涼，但是一直專注于看病，也沒(méi)起身去關(guān)窗，加上當(dāng)天病人還特多，一直看到五點(diǎn)多，下門診的時(shí)候就覺(jué)得右下腹有些隱痛，胃還是脹脹的，開(kāi)始后悔中午怕浪費(fèi)那半個(gè)桃而強(qiáng)吃了，導(dǎo)致現(xiàn)在胃還脹脹的，右下腹隱痛我沒(méi)當(dāng)回事，感覺(jué)就是風(fēng)吹的。

可是過(guò)了三天，胃脹好點(diǎn)了，那個(gè)右下腹隱痛不但沒(méi)有減輕，反而越來(lái)越重，以至于夜間疼痛睡眠都影響了，我有點(diǎn)擔(dān)心是闌尾炎了，自己下意識(shí)的不斷按壓疼痛的地方，真有壓痛和反跳痛，不過(guò)出于對(duì)既往身體的自信，還是強(qiáng)撐著，沒(méi)有去化驗(yàn)檢查，而是給自己開(kāi)了七劑顆粒中藥。癥狀是右下腹隱痛，胃脘脹滿，納谷不香，口中無(wú)味，大便較少，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。

當(dāng)時(shí)是這么考慮的，權(quán)且當(dāng)闌尾炎治療，起病因?yàn)槎嗍?，治療?dāng)以通腑降濁為主，選用了經(jīng)典的治療闌尾炎的大黃牡丹皮湯加減，加上冬瓜子、薏苡仁消炎解凝滯，當(dāng)歸、赤芍、紅藤養(yǎng)血和絡(luò)，天冬、玄參潤(rùn)肺解毒，考慮腹痛為陽(yáng)郁于下，加升麻以升提透發(fā)陽(yáng)氣。

藥進(jìn)三劑，不知是天氣轉(zhuǎn)暖的原因，還是藥效的原因，似乎好了一點(diǎn)于是我繼續(xù)服用著。不巧又趕上丈母娘生日，回去應(yīng)酬了一下，當(dāng)晚即感覺(jué)腹痛難以忍受，第二天因?yàn)閾?dān)心化膿穿孔，終于在他鄉(xiāng)做了一個(gè)久違的B超，結(jié)果還真考慮是闌尾炎，不過(guò)一聽(tīng)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)膿腫，我的心徹底放下來(lái)了，當(dāng)?shù)氐拇蠓蚍堑米屛易≡赫f(shuō)有可能加重，我說(shuō)我也是大夫你還是給開(kāi)點(diǎn)藥吧，也別輸液住院了(估計(jì)當(dāng)時(shí)人家也很無(wú)語(yǔ))，他看我那堅(jiān)定的眼神，最后還是妥協(xié)，給開(kāi)了兩種消炎藥。我吃了一頓以后，感覺(jué)那天上午矢氣特別多，不過(guò)隨著屁放出來(lái)后，腹脹腹痛的癥狀確實(shí)好了很多。

隨著濁氣的不斷排出，一下子我的腦子也靈光了起來(lái)，我一下豁然大悟，原來(lái)這個(gè)痛是寒氣而已。我之前只看到舌紅苔黃，卻忽略了腹痛因寒而起，腹痛因寒加重，再有一個(gè)口淡無(wú)味我也給忽略了。食物放到外面溫度高一點(diǎn)，久了就會(huì)傻臭，但是你把它放冰箱里凍上就感覺(jué)不到它的氣味了。引申一下，人身有熱的時(shí)候，自然會(huì)有那種濁氣的味道，比如口臭；如果是寒，自然就沒(méi)有啥氣味了。所以這個(gè)口淡無(wú)味實(shí)際上就是一個(gè)典型寒證的表現(xiàn)。而且那個(gè)苔黃并不厚，而是薄黃的，顯然腸道中的有形濁邪是不多的。我之前的處方，雖然有當(dāng)歸、桃仁的溫，但整體是寒性的多，所以是不對(duì)癥的?；氐郊液螅伊ⅠR調(diào)整處方為當(dāng)歸四逆昊茱萸生姜湯，吃了三天后癥狀就完全緩解了，頭幾天也是矢氣特別多。鞏固地吃了一周，那之后再也沒(méi)犯那該死的痛癥了，闌尾總是保衛(wèi)下來(lái)了。

后來(lái)我再思索這個(gè)闌尾保衛(wèi)的過(guò)程，我發(fā)現(xiàn)這個(gè)痛證，本來(lái)就是一個(gè)大大的寒證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中《舉痛論》篇記載有十四種疼痛，里面有十三種疼痛是跟寒相關(guān)的，僅有的一種熱，還是因?yàn)闊釟鈱?dǎo)致腸道閉塞出現(xiàn)的。我以前對(duì)于痛證的理解是，痛則不通，不通是因?yàn)殛?yáng)氣不通，陽(yáng)氣被困結(jié)住了，所以才會(huì)疼痛。只是我當(dāng)時(shí)沒(méi)有進(jìn)一步思考，是什么困住的這個(gè)陽(yáng)氣，很顯然是寒氣，因?yàn)椤昂魇找甭?，除此之外也只有有形的邪?shí)了。所以說(shuō)，但凡痛證，如果沒(méi)有有形的邪實(shí)困阻，還是多應(yīng)從寒上去琢磨琢磨。不光如此，我們的中藥止痛藥，大多也是散寒的。跟西藥阿司匹林一樣，阿司匹林本來(lái)就是解熱鎮(zhèn)痛藥，大劑量的使用是可以發(fā)汗鎮(zhèn)痛退熱的，其實(shí)從中醫(yī)來(lái)看就是散寒止痛罷了。

不曾想兩年以后的一天，復(fù)因感寒，內(nèi)傷生冷，舊疾復(fù)發(fā)，仍以當(dāng)歸四逆加吳茱萸、生姜湯，續(xù)服五劑癥狀痊愈。苦于繼續(xù)服用湯劑，本以為就此作罷，幾月下來(lái)病情穩(wěn)定。只是好了傷疤忘了疼，不承想夏日又被寒涼飲食所傷，加上整夜空調(diào)外寒襲表，一日腹痛又作，強(qiáng)忍疼痛赴院上班，終因疼痛不支，臥床養(yǎng)神。同事見(jiàn)狀，急急聯(lián)系外科，我當(dāng)時(shí)腦路為濁氣所主，疼痛難耐，不知所措。于是就此手術(shù)割舍了腫大的闌尾，病證也就此根除了，也算是大快事，只是闌尾保衛(wèi)戰(zhàn)就此也宣告失敗了。噫！醫(yī)不自醫(yī)，其實(shí)并不在方之難得，而在發(fā)病之時(shí)，尚能保持清醒頭腦是很難得的。