對(duì)話專家 | 司同國教授：動(dòng)脈灌注化療在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療中的應(yīng)用及優(yōu)勢

昵稱40699196 2021-05-06

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編者按

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移是臨床上比較常見的疾病，動(dòng)脈灌注化療是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移介入治療中最常用的手段。動(dòng)脈灌注化療的應(yīng)用現(xiàn)狀及優(yōu)勢有哪些？還存在哪些亟待改善的問題？醫(yī)悅匯平臺(tái)【對(duì)話專家】特邀天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院司同國教授作為訪談嘉賓，就上述問題一一解答。

訪談嘉賓

司同國教授

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院介入治療科副主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師

中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入學(xué)委員會(huì)常委

中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療委員會(huì)委員

天津市醫(yī)學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)分會(huì)委員

天津市醫(yī)師協(xié)會(huì)介入分會(huì)總干事

天津市中西醫(yī)學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)分會(huì)常委

天津市抗癌協(xié)會(huì)肺癌青委會(huì)副主任委員

訪談?wù)?/p>

醫(yī)悅匯：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)病與治療現(xiàn)狀是怎樣的？

司同國教授：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移是臨床上比較常見的疾病。目前，約50%的患者一經(jīng)診斷就已經(jīng)是結(jié)直腸癌伴有肝轉(zhuǎn)移，且肝轉(zhuǎn)移瘤屬于不可切除的狀態(tài)。因此目前對(duì)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者而言，轉(zhuǎn)化治療非常重要。如果能夠轉(zhuǎn)化治療成功進(jìn)行手術(shù)切除，那么患者將可能獲得一個(gè)較好的長期生存，如果轉(zhuǎn)化治療不成功，那么結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的治療重點(diǎn)就將集中在對(duì)肝轉(zhuǎn)移瘤的治療上。此時(shí)，患者的治療就涉及到全身的系統(tǒng)性化療、介入治療、消融治療等，通過MDT的模式進(jìn)行探討，為患者制定個(gè)體化的治療方案。

醫(yī)悅匯：動(dòng)脈灌注化療在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療中的優(yōu)勢有哪些？

司同國教授：動(dòng)脈灌注化療是介入治療中最常用的手段，尤其對(duì)于多發(fā)的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，在全身化療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用肝動(dòng)脈留置導(dǎo)管的方法長時(shí)間灌注化療藥物，快速提升藥物濃度，且令藥物直接作用于腫瘤細(xì)胞上，增加了抗腫瘤藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的控制，從而達(dá)到直接殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。

在國內(nèi)外多個(gè)中心開展了很多的大型臨床試驗(yàn)，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)都表明，肝動(dòng)脈留置導(dǎo)管灌注化療比全身化療的療效提高30%以上，尤其是針對(duì)于全身化療耐藥的或者無效的患者，如果改用肝動(dòng)脈留置導(dǎo)管的灌注化療方式可以明顯提高患者的疾病緩解率。這一點(diǎn)已經(jīng)得到了國內(nèi)外的共同認(rèn)可?？傮w來看，對(duì)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者而言，肝動(dòng)脈灌注化療是整體副反應(yīng)相對(duì)較小，且療效比較好的治療方式。

醫(yī)悅匯：常用的栓塞劑及化療藥物有哪些？還存在哪些亟待改善的問題？

司同國教授：動(dòng)脈灌注化療常用的化療藥物以鉑類、5-FU類為主。栓塞劑包括碘化油、微粒、微球，尤其是載藥栓塞微球的應(yīng)用也為化療栓塞提供了一些新的材料。當(dāng)前，關(guān)于動(dòng)脈灌注化療最需要關(guān)注的問題就是化療藥的副反應(yīng)問題。如果長時(shí)間反復(fù)多次灌注化療藥物就需要警惕肝功能損傷、心功能損傷等副反應(yīng)。

醫(yī)悅匯：5-FU作為TACE的經(jīng)典化療藥，但其引發(fā)的心臟毒性等不良反應(yīng)不容忽視，您認(rèn)為目前是否有可替代5-FU的選擇？TACE化療藥物是否還有更好的選擇？

司同國教授：5-FU是一個(gè)非常經(jīng)典的常用化療藥物，發(fā)揮作用有兩個(gè)依賴因素，一是濃度依賴因素，二是時(shí)間上的依賴。因此，在應(yīng)用5-FU時(shí)既要達(dá)到一定的藥物濃度去控制腫瘤細(xì)胞，又要有一定的作用時(shí)間，然后再作用于不同的細(xì)胞周期，讓它盡量的控制更多腫瘤細(xì)胞的繁殖。

雷替曲塞是在5-FU基礎(chǔ)上進(jìn)行改善的藥物，特點(diǎn)是半衰期更長，可以延長藥物在患者體內(nèi)的半衰期，能夠發(fā)揮長期控制腫瘤細(xì)胞的作用，同時(shí)減少心臟毒性或肝臟毒性。

目前在于肝動(dòng)脈灌注留置導(dǎo)管化療方案里，有很多的單位已經(jīng)用雷替曲塞取代5-FU或氟尿嘧啶類藥物。主要是因?yàn)槔滋媲谂R床應(yīng)用中具有以下優(yōu)點(diǎn)，一是使用后可以相對(duì)減少留置導(dǎo)管的時(shí)間，因?yàn)槔滋媲旧淼乃幬锇胨テ诤荛L，也就是說在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中，如果采用留置導(dǎo)管灌注5-FU，一般要留置導(dǎo)管24小時(shí)以上，如果改用雷替曲塞，一般留置導(dǎo)管的時(shí)間為4~6個(gè)小時(shí)，能夠大大減少患者的臥床制動(dòng)時(shí)間，也就是說在不影響臨床療效的前提下，提高了患者的治療依從性，還改善了患者的生活質(zhì)量。

此外，在臨床應(yīng)用過程中，目前很多新型靶向藥物不斷問世，也為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療提供了新的選擇。比如，在應(yīng)用肝動(dòng)脈灌注化療時(shí)，同時(shí)應(yīng)用侖伐替尼這類新的靶向藥物也是值得探索的。當(dāng)然目前相關(guān)的數(shù)據(jù)還不是很多，但可能會(huì)是一個(gè)新的治療選擇，值得關(guān)注。

南京正大天晴制藥有限公司《對(duì)話專家》欄目第六期，請(qǐng)您持續(xù)關(guān)注更多專家觀點(diǎn)。

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