問題：肺部結(jié)節(jié)是種什么病，由什么引發(fā)的，多數(shù)發(fā)生在什么年紀(jì)，患上后會(huì)有什么癥狀，會(huì)導(dǎo)致肺癌么？

答：肺結(jié)節(jié)本身并不是一種病，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部有直徑（如不規(guī)則，以最長(zhǎng)徑計(jì)）不大于3厘米的陰影都稱為結(jié)節(jié)。這其中，細(xì)分一下，小于1厘米的被稱為小結(jié)節(jié)，小于0.5厘米的被稱為微小結(jié)節(jié)。

在這里，我們必須要給大家一個(gè)明確的提醒，要通過影像檢查發(fā)現(xiàn)小于1厘米的肺部小結(jié)節(jié)，務(wù)必用胸部CT，明確肺結(jié)節(jié)的形態(tài)、密度分布，便于醫(yī)生對(duì)下一步的處理方式給出合理的意見，必須用胸部CT。而胸部X光片在提倡早診斷早治療的當(dāng)今，除了在體檢中增加思想麻痹大意的機(jī)會(huì)，假裝自己沒問題，為肺結(jié)節(jié)的篩查貢獻(xiàn)不了什么有意義的幫助。

當(dāng)然，這里別誤解，我不是否定X光片檢查的全部?jī)r(jià)值，而是認(rèn)定X片對(duì)肺結(jié)節(jié)篩查的價(jià)值極其有限。

要知道肺結(jié)節(jié)是什么，又要給大家科普一下CT的原理，CT機(jī)的放射源和X光機(jī)一樣，都是利用X射線，不同的是，CT相當(dāng)于斷層解析的、清晰度調(diào)高的X光片，而X射線又對(duì)不同密度的東西在影像上投出不同亮度的影子，不明白，就看看下面這個(gè)切片面包，CT機(jī)其實(shí)是把一個(gè)虛擬的你，像切面包一樣，一層一層剖開看看里面什么樣。

那肺結(jié)節(jié)呢？簡(jiǎn)單點(diǎn)說，CT反映了體內(nèi)不同密度的組織呈現(xiàn)在膠片上的影像，也就是說，肺結(jié)節(jié)是一團(tuán)密度不同于肺泡、氣管和肺間質(zhì)的東西。

肺結(jié)節(jié)是怎么來的要看肺結(jié)節(jié)的病因是什么，而要了解肺結(jié)節(jié)的病因，又要面對(duì)一個(gè)關(guān)鍵問題，不拿到這個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行病理檢查（染色之后顯微鏡下觀察并給出專業(yè)醫(yī)學(xué)定性結(jié)論），誰(shuí)知道這個(gè)結(jié)節(jié)是什么呢？

盡管早期發(fā)現(xiàn)的肺癌，在CT上的顯示幾乎都是肺結(jié)節(jié)的狀態(tài)，但是在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的“患者”中，只有不到5%被最終病理確診為原發(fā)性肺癌（來自肺，土生土長(zhǎng)的地頭蛇）或肺轉(zhuǎn)移癌（外來的邪惡組織），而剩余的只有一小部分是經(jīng)過手術(shù)證實(shí)是良性的（對(duì)不起，你和壞人長(zhǎng)得太像了，先抓為敬）。

絕大部分人在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)之后，收到的醫(yī)生的指令是“定期復(fù)查CT”，“法官”不給宣判是不是“有罪”，這事最讓人糾結(jié)，但是，仔細(xì)分析一下，這六個(gè)字包含了三重內(nèi)容，字字暗含珠璣：

（1）定期，也就是盡量按時(shí)間查，查早了，說明你自己愿意浪費(fèi)錢多接受輻射，查晚了，說明你不在乎自己的生命和健康；

（2）復(fù)查，也就是檢查要對(duì)比原有結(jié)節(jié)的變化，由看靜態(tài)的形態(tài)和密度分布變?yōu)榭磩?dòng)態(tài)的變化趨向，這是當(dāng)前判斷沒有典型肺癌指征的肺結(jié)節(jié)最科學(xué)的辦法；

（3）CT、CT、CT，重要的事情要說三遍，至于選擇什么CT，這里有兩個(gè)常規(guī)選項(xiàng)，胸部CT平掃和胸部低劑量螺旋CT，不要為了一個(gè)肺結(jié)節(jié)的復(fù)查去打造影劑做增強(qiáng)CT（個(gè)別情況下醫(yī)生另有要求除外），也不要擔(dān)心非懷孕期間的輻射問題，每年查2-3次CT沒毛病，不知道怎么算的？看肺騰講堂第1期講電離輻射的問題。

除了被斬立決的惡性腫瘤，那些等待處分結(jié)果的黑名單上的結(jié)節(jié)都是什么，又是怎么來的呢？

（1）普通炎性結(jié)節(jié)，這里包括了感染引發(fā)的和自身的局部炎癥，這類結(jié)節(jié)一般經(jīng)過抗生素的治療或者隨著時(shí)間推移自生自滅；

（2）鈣化灶，這個(gè)上期就說過，一般是感染（包括結(jié)核）好了之后留下的一些高密度的、類似小石頭子一樣殘骸，無需擔(dān)心，當(dāng)然，腫瘤經(jīng)過治療后也可能出現(xiàn)，這個(gè)不會(huì)在這里成為干擾項(xiàng)，除非你會(huì)選擇性失憶或者被移植了別人的記憶；

（3）良性瘤，這個(gè)最難通過一次CT就做出和惡性瘤的鑒別判斷，但是別忘了，我們有動(dòng)態(tài)觀察，沒有什么是復(fù)查解決不了的問題，如果一次不行，那就多次；

（4）肉芽腫，這個(gè)相對(duì)比較明確，絕大部分是肺結(jié)核留下來的，也有一部分是其他病原體感染留下來的；

（5）機(jī)化性肺炎和纖維灶，這兩類基本上都是炎癥好了之后留下的殘影，屬于不需要擔(dān)心的；

（6）特殊感染，例如霉菌球，這是醫(yī)生比較容易在CT上看出來的，有些時(shí)候也會(huì)結(jié)合血液檢查做出進(jìn)一步判斷；

（7）一個(gè)“自我膨脹”淋巴結(jié)，這是不常見，但是一出現(xiàn)就容易被錯(cuò)殺的現(xiàn)象，好在一般都是炎性引發(fā)的。

除了以上這些，良性的肺結(jié)節(jié)可能還有其他一些原因，但不論是什么，現(xiàn)在，知道肺結(jié)節(jié)只有不到5%被證實(shí)是惡性的對(duì)你最重要，不要恐慌也不要忽視才是正道，尤其是被醫(yī)生叮囑“定期復(fù)查CT”，首先要想到“至少當(dāng)前不用管，回歸正常生活”。

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《肺磨玻璃結(jié)節(jié)》-福建省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤外科主任醫(yī)師方衛(wèi)民

《肺結(jié)節(jié)與肺癌、肺癌與肺部磨玻璃結(jié)節(jié)解讀（早期肺癌處理）》-浙江蕭山醫(yī)院院長(zhǎng)助理兼心胸外科主任醫(yī)師聶運(yùn)祥