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周某，女，45歲。 主訴：胃脘脹痛時發(fā)已6年，再發(fā)3個月。 病史：近3個月來天氣炎熱，但脘痛痞脹常發(fā)，噯氣則舒，噯氣不遂則惡心欲吐，甚則泛吐苦涎，量雖不多，咽喉不適，口苦。飲水不多，不知饑，食欲減退。大便基本正常。 診查：面色少華，舌質淡紅，舌苔薄黃膩，脈象稍弦。上腹劍下（巨闕、上脘）有輕度壓痛。 胃鏡檢查為中度慢性萎縮性胃炎，膽汁反流顯著。B超未見肝膽有明顯異常征象。 方藥：姜半夏10g，炒陳皮10g，炒川黃連3g，炒黃芩10g，炒枳殼10g，厚樸10g，生薏苡仁20g，云茯苓15g，佛手10g，炙柴胡6g，炒白芍15g，谷芽30g，麥芽30g，生姜3g（后下）。每日1劑，2次煎服。 此方服7劑，胃脘疼痛痞脹已顯著減輕，口苦亦減其半，得噯氣而未見泛吐苦涎。 續(xù)服5劑，漸知饑，食欲亦有改善，舌苔黃膩之狀已改變?yōu)楸“祝细箘ο聼o壓痛。 原方去川黃連、厚樸、生姜，加石見穿15g，厚樸花6g，姜半夏改為6g。 再服15劑，飲食已漸正常，上述諸癥基本消失，于是改為隔日煎服1劑（第一日煎服2次，翌日煎服1次，1劑分2日共煎服3次），40天后停藥，至年底體檢時復查胃鏡為輕度萎縮性胃炎，未見膽汁反流。 按：本例患者癥狀不重，胃脘痞脹隱痛屬一般常見病證。然其特點大致有三： （1）一般患者，夏季脘痛減輕，此例在炎熱季節(jié)，脘痛痞脹常發(fā)，伴有噯氣、口苦、泛苦，考慮為肝胃氣滯而兼濕熱，故于一般疏肝和胃降逆方中，加入黃芩、黃連、厚樸、薏苡仁以清熱化濕。 （2）患者有脘痞，口苦，甚則泛苦，食欲減退等癥，按其上腹劍下有壓痛，似與仲景所稱“心下痞”較符合。治此類痞證重在通降，欲通降宜從苦辛。半夏瀉心湯為苦降辛通之古方，迄今尚為臨床醫(yī)家所常用。 （3）膽汁反流入胃腔，對胃黏膜器質與功能有所損害，亦是促成或加重胃黏膜慢性炎癥病變的原因之一。 本例有口苦癥狀，胃鏡亦提示膽汁反流顯著，除藥物采用苦降辛通以外，患者略為墊高床頭，以免夜睡時膽汁反流入胃，方法為在床頭一邊的底座，墊入木板約3cm高，使頭位略高即可。  |
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