知識(shí)一直在迭代新冠診療指南目前更新到第八版，前一段時(shí)間防控指南也更新至第二版，說(shuō)明一個(gè)簡(jiǎn)單的道理，隨著時(shí)間的推移，我們對(duì)于新冠的認(rèn)識(shí)也在不斷的更新，這歸功于全球?qū)W者對(duì)于新冠的研究，因此高質(zhì)量的研究為我們積累了更多的證據(jù)，從而可以指導(dǎo)我們更加科學(xué)合理的進(jìn)行防控，但遺憾的是很多機(jī)構(gòu)（包括不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)）防控方式依然停留在最初的時(shí)候，我們還可以看到有醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求其工作人員穿戴各種防護(hù)用品，院內(nèi)噴灑消毒液，這些無(wú)疑是資源浪費(fèi)，實(shí)在是不應(yīng)該！當(dāng)然這也可能是當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門(mén)沒(méi)有及時(shí)調(diào)整檢查標(biāo)準(zhǔn)所造成的，如果是這樣，當(dāng)?shù)氐膶?zhuān)家應(yīng)該及時(shí)建議他們調(diào)整檢查標(biāo)準(zhǔn)或要求，不能簡(jiǎn)單的拿去年的檢查要求，一直要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)去執(zhí)行。要知道，要求很簡(jiǎn)單，但執(zhí)行者所付出的汗水和時(shí)間卻是巨大的，要求正確也就罷了，可是如果要求有問(wèn)題呢？所有的付出是不是都是無(wú)效的？ 氣溶膠相關(guān)診療操作是新冠傳播的高危因素嗎？有那么危險(xiǎn)嗎？在第八版的新冠診療方案中關(guān)于新冠的傳播途徑其實(shí)也說(shuō)的比較明確，特別是關(guān)于氣溶膠傳播描述為“在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能 ”，這個(gè)描述是比較客觀和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模?/span>但很多專(zhuān)業(yè)過(guò)度解讀這一描述，紛紛出臺(tái)各自專(zhuān)業(yè)的操作指南，認(rèn)為產(chǎn)生氣溶膠的操作就一定會(huì)造成新冠的感染，感染新冠一定會(huì)死，這無(wú)疑給本專(zhuān)業(yè)的一線醫(yī)務(wù)人員造成極大的心理壓力，一度造成口腔科、內(nèi)鏡、五官科等科室的停診，甚至全國(guó)無(wú)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的情況下依然不開(kāi)診。這顯然是不對(duì)的，也暴露出非感控專(zhuān)業(yè)對(duì)感控知識(shí)的短缺和漠視，很多專(zhuān)業(yè)的所謂SOP基本沒(méi)有感控專(zhuān)家的參與，自己的專(zhuān)家隨便寫(xiě)寫(xiě)就行了（是他們覺(jué)得感控專(zhuān)家水平不行，還是自己的水平足以覆蓋感控，或許都是）.......唉，一言難盡近期柳葉刀更新一篇評(píng)論“Aerosol generating procedures: are they of relevance for transmission of SARS-CoV-2? ”翻譯過(guò)來(lái)是產(chǎn)生氣溶膠的相關(guān)診療操作與新冠傳播有關(guān)聯(lián)嗎？文章比較客觀的評(píng)價(jià)了氣溶膠相關(guān)操作，關(guān)于氣溶膠傳播新冠的證據(jù)相對(duì)欠缺，但越來(lái)越多的研究指出像氣管插管，高流量的鼻氧和無(wú)創(chuàng)通氣所產(chǎn)生的氣溶膠排放量很低，采樣的氣溶膠濃度與正常說(shuō)話(huà)和呼吸所產(chǎn)生的氣溶膠相似，而咳嗽所產(chǎn)生的氣溶膠無(wú)論是新冠患者還是健康志愿者都很大，盡管如此，在手術(shù)中咳嗽產(chǎn)生的氣溶膠不足以認(rèn)為是氣溶膠相關(guān)操作。雖然有證據(jù)表明氣溶膠可以傳播新冠，但當(dāng)前定義的很多氣溶膠相關(guān)操作對(duì)新冠的傳播并沒(méi)有太大的作用。因此不宜夸大氣溶膠相關(guān)診療操作的風(fēng)險(xiǎn)，從而造成各種不必要的防護(hù)用品的使用及診療操作的復(fù)雜化。我們應(yīng)該著眼于已知的風(fēng)險(xiǎn)：長(zhǎng)時(shí)間或通風(fēng)不佳的場(chǎng)所，密切與可疑或已知的新冠患者直接接觸，更多關(guān)注的是咳嗽，因?yàn)榭人援a(chǎn)生的更多是飛沫，而飛沫是明確可以造成新冠傳播！當(dāng)然，前提是飛沫中得有新冠病毒！而我們大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員可能都沒(méi)見(jiàn)過(guò)新冠感染者，那怕是疑似患者也都沒(méi)見(jiàn)過(guò)！ 科學(xué)防控任重而道遠(yuǎn)我們自始至終都在強(qiáng)調(diào)科學(xué)防控，而什么是科學(xué)防控？以筆者淺薄的知識(shí)儲(chǔ)備，竊以為醫(yī)學(xué)作為一門(mén)自然科學(xué)，和其他學(xué)科一樣，講究的是循證，就是當(dāng)不明確的時(shí)候采用相似的手段來(lái)防控，比如在新冠疫情最初階段沒(méi)有特別多的循證依據(jù)時(shí)，我們可以用2003年SRAS的經(jīng)驗(yàn)來(lái)防控，而當(dāng)研究不斷深入時(shí)，我們必須根據(jù)新的證據(jù)調(diào)整已有的策略，弱化不必要的手段，強(qiáng)化明確的風(fēng)險(xiǎn)措施，不可放大尚未明確的風(fēng)險(xiǎn)，比如口腔、內(nèi)鏡、五官科的診療真的是新冠防控的高風(fēng)險(xiǎn)科室嗎？如果是，那么在低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的口腔、內(nèi)鏡、五官科的診療還是嗎？還需要那么多的防護(hù)嗎？那么多不必要的防護(hù)用品、消毒劑所消耗的經(jīng)費(fèi)和產(chǎn)生的醫(yī)療廢物對(duì)我們影響不大嗎？ 結(jié) 語(yǔ)做好感控工作，行業(yè)規(guī)范或SOP是基礎(chǔ)，是入門(mén)的東西，這些肯定不足以讓你成為感控專(zhuān)職人員，這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠（最多也就是科室感控護(hù)士或醫(yī)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容），不斷學(xué)習(xí)和了解新的知識(shí)，利用這些新的循證研究來(lái)調(diào)整自己的工作，無(wú)疑才是最為正確的選擇，甚至可以讓你領(lǐng)先全國(guó)水平，如果你沒(méi)有能力閱讀最新的研究文獻(xiàn)特別是英文文獻(xiàn)，你可以一直關(guān)注我們感控plus微信公眾號(hào)，我們一定會(huì)及時(shí)將最新的國(guó)際研究?jī)?nèi)容分享給大家，一起學(xué)習(xí)，一起成長(zhǎng)，一起進(jìn)步！ 參考文獻(xiàn)：
Aerosol generating procedures: are they of relevance for transmission of SARS-CoV-2?.www.thelancet.com/respiratory Published online May 6, 2021 https:///10.1016/S2213-2600(21)00216-2
