其次，我要介紹一下“默會知識”。過去對于方證，我認為可以通過老師傳授，書本學(xué)習(xí)。雖然在臨床上，老師也傳達得清楚，書本也講得清楚，但是用起來總覺得不盡如人意。

后來我讀了現(xiàn)代西方有關(guān)“默會知識”方面的理論，才知道經(jīng)方醫(yī)學(xué)這種傳授式的知識和經(jīng)驗其實是一種默會知識，而我們現(xiàn)在老師用語言所表達的、書本用文字所表達的，僅僅是明確知識，只是全部知識的一部分。默會知識的三個特點：個人性、隱蔽性和包含性。默會知識包含了明確知識，而明確知識僅僅是整個默會知識的冰山一角。學(xué)習(xí)了默會知識以后，再看不同的人對方證的不同表達，就一點也不奇怪了。

總之，要通過自己個人的讀書、思考，慢慢地把方證學(xué)到手；同時也應(yīng)該通過老師手把手地傳授，而不是光聽老師理論上講，在書本上看，這是不夠的。

《傷寒論》的偉大，就在于把難以表達的疾病總論的通治法這種默會知識通過條文口訣的形式得以表達和公開?！秱摗分型ㄟ^條文排序、分篇記敘的形式把自己在臨床實踐中的頓悟與經(jīng)驗、在私下沉思時已經(jīng)掌握的真知灼見全盤告訴后人。它重視癥狀、體征的原始形態(tài)，重視在一組癥候群中區(qū)別它們的原始差異。它自有一套辦法，把一種更為復(fù)雜、精巧的尺度帶進經(jīng)方醫(yī)學(xué)之中，使之呈現(xiàn)一種宏大的景觀，避免了診治過程中的粗鄙化、簡單化。

《傷寒論》反復(fù)討論了方證辨證的可行性，只有終身反復(fù)地閱讀《傷寒論》，達到感同身受的境界時，才能在條文中讀出意義，讀出內(nèi)容，讀出頓悟，讀出驚喜，才會在心中引起共鳴。

第三，近幾年我越來越體會到，經(jīng)方的這種方證相對應(yīng)的辨證模式不是預(yù)設(shè)的，而是還要靠現(xiàn)場的診察，然后隨證治之，即現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的具體問題，就在現(xiàn)場具體解決?，F(xiàn)在的教科書，包括老師上課，都是告訴你這個病的治療應(yīng)該有幾個常見的方。這就是在還沒有接觸到病人之前，已經(jīng)有了預(yù)設(shè)的方案。這樣好不好呢？一方面它的確對初學(xué)者有引導(dǎo)作用，但另一個方面卻把千變?nèi)f化的不同的生命體在生病時多種多樣的可能性，變成了幾個已經(jīng)預(yù)定好的情況。

當真正面對臨床時，任何老師、任何書本講的東西，往往都對不上號。就比如談戀愛的時候，你預(yù)先準備好見面時討好對方的那些話，真正見面時往往都用不上了，結(jié)果還是該說東的說東，該說西的說西。這就是我們講的隨證治之，具體問題具體分析。所以臨床的時候，應(yīng)該把方證搞熟，溶解在血液里，這是一個前提，這個前提有了，就胸有成竹；而碰到一個病，預(yù)先想到的是老師講的、課堂講的方案，這就是胸有成見。我們要避免后者，把握前者，這就是我的體會。

《中醫(yī)人生》這本書我只寫了自己1979年之前的學(xué)習(xí)情況和一些苦惱，以及學(xué)習(xí)成功時小小的喜悅，更多的是自己遇到困難的時候，怎么從迷途里、云霧里走出來的一種狀態(tài)。至于后來進入單位，真正從事醫(yī)院臨床工作之后所碰到的問題，以及這幾十年臨床實踐的心得體悟，書里都沒有講到，我將在這次講座里慢慢道來。從時間跨度來看，這次講座內(nèi)容應(yīng)該是從20世紀80年代一直到現(xiàn)在，有近35年的歷史深度和厚度在里面。當然，我自己的感悟也非常淺薄，但愿初學(xué)者和喜愛經(jīng)方的學(xué)習(xí)者，在今后的道路上，能夠做到以下幾點：

一是對經(jīng)方、對《傷寒論》要有一種虔誠的熱愛。因為在學(xué)習(xí)的路上碰到困難的時候，若沒有虔誠，沒有定力，就會動搖。

二是不要把經(jīng)方看得太簡單。經(jīng)方入門容易，但要深入還是比較困難的。特別是經(jīng)方醫(yī)學(xué)是個默會知識，需要自己的深刻思考。德國哲學(xué)家叔本華說：“一種純粹靠讀書學(xué)來的真理，與我們的關(guān)系，就像假肢、假牙、假鼻子甚或人工植皮。而由獨立思考獲得的真理就如我們天生的四肢：只有它們才屬于我們。”學(xué)習(xí)經(jīng)方也是這樣，假如沒有刻苦的、熱愛的精神，認為學(xué)經(jīng)方是趕潮流，就堅持不了多久。

三是一開始就應(yīng)該明白經(jīng)方醫(yī)學(xué)與主流中醫(yī)學(xué)之間有什么相同，有什么不同，各有什么優(yōu)點，有什么缺點。現(xiàn)在為什么強調(diào)學(xué)經(jīng)方，因為經(jīng)方醫(yī)學(xué)的方證相對應(yīng)、隨證治之的方法被人遺忘了。強調(diào)學(xué)經(jīng)方的目的，是讓經(jīng)方醫(yī)學(xué)補充于現(xiàn)行的主流中醫(yī)學(xué)，這樣的話，醫(yī)生手上的武器就更加有力。因此，已經(jīng)有過正規(guī)教育的醫(yī)生，學(xué)習(xí)經(jīng)方是一個補課；還沒有受過正規(guī)教育的學(xué)子，學(xué)了經(jīng)方以后，再學(xué)習(xí)主流中醫(yī)學(xué)的話就容易了。

四是要注意到臨床有時光用湯藥還是無能為力的，需要外治法配合進去。針藥結(jié)合、內(nèi)外結(jié)合，這才是真正中醫(yī)的路！我想，對于學(xué)習(xí)經(jīng)方的朋友，假如你是搞針灸的話，今后學(xué)習(xí)了《傷寒論》，學(xué)習(xí)了經(jīng)方，就如虎添翼，就可以針藥結(jié)合；假如你是學(xué)湯藥開方的，今后也要加強針灸的學(xué)習(xí)，這樣內(nèi)外結(jié)合才能有完美的療效。正如徐靈胎所說的那樣：“不明外治之法，服藥雖中病，僅得醫(yī)術(shù)之半矣。”