· 膽結(jié)石的檢查

膽結(jié)石分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，兩者病理、病情不同，檢查方法也有不同，首選超聲（B超），輔助CT鑒別診斷。

對(duì)于無(wú)癥狀的膽結(jié)石患者，定期復(fù)查B超，但我們也建議盡早取石治療；對(duì)于膽絞痛急性發(fā)作的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受正規(guī)治療，預(yù)防膽管炎、胰腺炎等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

對(duì)于就醫(yī)的膽結(jié)石患者，醫(yī)生結(jié)合患者病史、癥狀及影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判斷。一般需要查血常規(guī)、肝功能以及超聲檢查（B超）。目前來(lái)說(shuō)，超聲檢查是診斷膽結(jié)石首選的檢查方法。對(duì)于餐后患者或膽總管下端結(jié)石，超聲檢查受限，一般選用CT輔助診斷。

·實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)

白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示有炎癥發(fā)生，同時(shí)結(jié)合常用的炎癥指標(biāo)（PCT、CRP、IL-6）輔助診斷。

2、肝功能檢查

總膽紅素及結(jié)合膽紅素升高，血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高，提示存在膽結(jié)石引起膽管梗阻伴發(fā)肝功損害。

·影像學(xué)檢查

1、B超

無(wú)論對(duì)于膽囊結(jié)石還是膽管結(jié)石，B超是膽結(jié)石的首選檢查方法。可發(fā)現(xiàn)結(jié)石并明確其大小、部位，以及是否合并膽管梗阻。不足之處是膽總管遠(yuǎn)端結(jié)石受肥胖、腸內(nèi)氣體干擾等因素可能觀察不清。

注意：B超檢查前一天晚上10點(diǎn)到第二天檢查結(jié)束之前，需要空腹。

2、CT

CT檢查不常用于診斷急性膽囊炎，多在鑒別診斷時(shí)應(yīng)用。在CT圖像上可以看到膽囊影脹大、壁厚，囊內(nèi)有結(jié)石和膽汁內(nèi)沉積物。

3、MRCP（磁共振胰膽管造影）

是近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)并廣泛應(yīng)用于臨床的一種非創(chuàng)傷性而且不需要造影劑即可顯示胰膽管系統(tǒng)的磁共振檢查技術(shù)。有助于肝內(nèi)外膽管結(jié)石的診斷，對(duì)膽管結(jié)石的診斷價(jià)值優(yōu)于CT，對(duì)確定手術(shù)方案具有重要作用。

注意：CT和MRCP有一定的假陽(yáng)性率，不能代替B超檢查。

4、EUS（內(nèi)鏡超聲檢查）

不受腸氣干擾影響，對(duì)膽總管遠(yuǎn)端結(jié)石的診斷有重要價(jià)值。該檢查與胃鏡檢查類似，區(qū)別是可以在腸道內(nèi)觀察腸道外的膽管結(jié)構(gòu)，可較好的明確膽管下段占位是結(jié)石還是腫瘤。

5、有創(chuàng)性檢查

（1）PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）

穿刺入肝內(nèi)膽管，再注入造影劑即可清晰顯示肝內(nèi)外膽管，可了解膽管內(nèi)病變部位、程度和范圍，有助于黃疸的鑒別。主要用于梗阻性黃疸病人，以了解膽道梗阻部位、范圍和原因。

（2）ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）

通過乳頭部插管至膽管或胰管內(nèi)，進(jìn)行逆行直接造影，可了解十二指腸乳頭情況，清晰顯示膽胰管系統(tǒng)，鑒別肝內(nèi)外膽管梗阻的部位和病變范圍。 注意：兩者雖然都是有創(chuàng)檢查，但最大優(yōu)勢(shì)就是檢查的同時(shí)可以進(jìn)行治療，如放置引流管、取結(jié)石等。

ERCP（造影）+EST（取石）

·膽結(jié)石患者術(shù)前檢查

膽結(jié)石術(shù)前，患者仍需要做常規(guī)的一系列術(shù)前檢查，包括：

1、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)

2、乙肝、丙肝、HIV、梅毒測(cè)定

3、肝功能、腎功能

4、凝血功能

5、心電圖

6、胸片（DR或X光機(jī)）

7、上腹部B超、CT及文中所述的其它影像學(xué)檢查