衛(wèi)氣因時(shí)之不同，而在身所布之處不同。但其所出之處、所行途徑、方向、方式、道路是相對(duì)固定的。

1衛(wèi)氣之所出

由于經(jīng)文自古流傳版本不同，因而在《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中出現(xiàn)了兩種記載，一是“衛(wèi)出于上焦”；二是“衛(wèi)出于下焦”。因此，后世醫(yī)家對(duì)衛(wèi)氣所出何處，爭(zhēng)論頗多。又因?qū)Α俺觥弊趾x理解不同，而產(chǎn)生多種觀點(diǎn)。流傳版本真?zhèn)坞y斷，但可從“出”字之意入手，并聯(lián)系它篇相關(guān)經(jīng)文以探究衛(wèi)氣循行之所出。

《說(shuō)文》載：“出，進(jìn)也。象草木益滋，上出達(dá)也?！背觯且环N動(dòng)作，由下向上外達(dá)之意。衛(wèi)出某焦，即衛(wèi)氣從某焦向上循行而布于表，如草木破土而出，顯達(dá)于外?？梢?jiàn)，“出”可以理解為“出發(fā)”、“開(kāi)始”之意。衛(wèi)氣之名以功能而命之，即只有功能發(fā)生之時(shí)才可謂之“衛(wèi)”。衛(wèi)，圍繞、保衛(wèi)之意，只有強(qiáng)調(diào)此氣開(kāi)始循行、保衛(wèi)人體時(shí)才可言“衛(wèi)”。那么衛(wèi)是從上焦還是下焦出發(fā)，開(kāi)始循行的呢？

據(jù)古文獻(xiàn)，如《靈樞集注》、《中藏經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》、《千金要方》、《外臺(tái)秘要》等均載有“衛(wèi)出于上焦”。再據(jù)《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》載：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫隔而布胸中，走腋，循太陰之分而行……常行于陽(yáng)二十五度，行于陰亦二十五度，一周也?！?/p>

曹東義認(rèn)為“上焦”應(yīng)是略語(yǔ)，是上焦所出的“衛(wèi)氣”，因?yàn)橹挥行l(wèi)氣可以“出”“并”“貫”“布”“走”“循”“還”“上”“下”。且“常行于陽(yáng)二十五度”，只有衛(wèi)氣循行特點(diǎn)符合經(jīng)文之意。篇中后文所言“漏泄”，描述的也是衛(wèi)氣失常的病理表現(xiàn)。

再據(jù)它篇相關(guān)論述，亦可知衛(wèi)出于上焦。如《靈樞·平人絕谷》載：“上焦泄氣，出其精微，剽悍滑疾?！薄鹅`樞·決氣》云：“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！薄鹅`樞·癰疽》中亦有“上焦出氣，以溫分肉，而養(yǎng)骨節(jié)，通胰理”。多篇經(jīng)文中所描述氣的特性與衛(wèi)氣鏢疾滑利，能溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開(kāi)闔特點(diǎn)一致。據(jù)此可知上焦開(kāi)發(fā)、所出、所泄之氣均為衛(wèi)氣。

在病理上，肺衛(wèi)相關(guān)，據(jù)《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所言，上焦不通，皮膚密，腠理閉，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越可致外熱，可知上焦肺與衛(wèi)氣在生理病理關(guān)系密切，故有“肺衛(wèi)”之稱，臨床常以麻黃湯，桂枝湯宣肺解表之法，以除惡寒、發(fā)熱之癥；而對(duì)于虛人外感情況，常補(bǔ)肺以實(shí)衛(wèi)，如玉屏風(fēng)散，即通過(guò)補(bǔ)肺氣，加強(qiáng)肺氣宣發(fā)功能，使衛(wèi)氣更好的布于體表而固護(hù)肌表，進(jìn)而認(rèn)為“衛(wèi)出于上焦”。

而張介賓據(jù)《靈樞·衛(wèi)氣行》篇中衛(wèi)氣晝行陽(yáng)夜行陰規(guī)律，認(rèn)為“平旦陰盡，陽(yáng)氣出于目，循頭項(xiàng)下行，始于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)而行于陽(yáng)分，日西陽(yáng)盡，則始于足少陰腎經(jīng)而行于陰分，其氣自膀肌與腎由下而出，故衛(wèi)氣出于下焦。”然張介賓所言是指衛(wèi)氣晝夜循行交接之時(shí)，出于體表或入于體內(nèi)的交通樞紐，非衛(wèi)氣產(chǎn)生之初，發(fā)揮作用之時(shí)的起點(diǎn)。這與《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中所言“衛(wèi)出于上焦”無(wú)關(guān)。

如前文所言，衛(wèi)氣從上焦出發(fā)的那一刻起，開(kāi)始循行、溫養(yǎng)、護(hù)衛(wèi)周身。即衛(wèi)氣的循行起點(diǎn)在上焦，只有開(kāi)始循行之時(shí)才可言衛(wèi)。“出”為起點(diǎn)、出發(fā)之意，不能理解為“生成”、“化源”或“相關(guān)”。因衛(wèi)為用，其體可言源于中焦，而其用只在功能發(fā)揮之時(shí)，即從上焦出發(fā)，循行之始才可言“衛(wèi)”。由此可知，“衛(wèi)出于上焦”是可信的。這樣，衛(wèi)出上焦，營(yíng)出中焦，營(yíng)衛(wèi)二者發(fā)于手足太陰，亦與太陰為開(kāi)，其氣主升主出之意相合。

2 衛(wèi)氣循行的途徑、方向、方式、道路

氣有升降出入，一氣分陰陽(yáng)，偏收偏入行在脈中者為營(yíng)，偏散偏出行在脈外者為衛(wèi)。營(yíng)氣偏凝斂偏內(nèi)，故其循行途徑及方向相對(duì)固定，而衛(wèi)氣因其易受天時(shí)影響，而有聚散出入之變，其循行途徑、方向、方式、道路皆隨之而變。故對(duì)衛(wèi)氣循行相關(guān)內(nèi)容的討論必須結(jié)合其時(shí)而論。

（1）衛(wèi)氣循行的途徑及方向

《內(nèi)經(jīng)》中主要記述了衛(wèi)氣循行之始及晝夜循行時(shí)升降出入的途徑與方向。如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中所示，衛(wèi)氣出上焦，先并咽以上、貫隔、布胸中，后走腋循太陰之分，還至陽(yáng)明，上至舌，下足陽(yáng)明，與營(yíng)俱行，即按十二經(jīng)脈灌注次序循行的路線。

再如《靈樞·衛(wèi)氣行》中所述衛(wèi)氣晝行陽(yáng)夜行陰節(jié)律，可知衛(wèi)氣晝出于目，散行下足太陽(yáng)、足少陽(yáng)，至足；別于目銳眥，下手太陽(yáng)、手少陽(yáng)，至手；別者以上至耳前，合于領(lǐng)脈，注足陽(yáng)明下行至足；從耳下，下手陽(yáng)明，入大指之間，入掌中；其至于足，入足心，出內(nèi)踝，開(kāi)始陰經(jīng)的循行。即衛(wèi)氣白晝主要偏行體表的陽(yáng)經(jīng)，從頭散行至手足四末。至手者，或散失于體外，或與營(yíng)氣會(huì)于陰陽(yáng)經(jīng)的孫絡(luò)中。至足者，多回行至陰分。入夜衛(wèi)氣收斂之性較強(qiáng)，偏似營(yíng)之性，從足少陰注腎心肺肝脾，開(kāi)始五臟內(nèi)部的循環(huán)。

即衛(wèi)氣白晝從目散行循陽(yáng)經(jīng)從頭至手足，后入陰分至目，再重復(fù)循行二十五周；入夜，從少陰經(jīng)分間，依次按腎心肺肝脾順序循行二十五周。此即為晝夜循行的途徑。而當(dāng)晝從四末回還出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，衛(wèi)氣便開(kāi)啟它偏內(nèi)的循環(huán)途徑。

遇邪風(fēng)、逢大寒，四末之氣交通之道閉塞，衛(wèi)氣開(kāi)啟徑路，以循行周身。如《靈樞·動(dòng)輸》載：“夫四末陰陽(yáng)之會(huì)者，此氣之大絡(luò)也。四街者，氣之徑路也。故絡(luò)絕則徑通，四末解則氣從合，相輸如環(huán)。”大絡(luò)不通，衛(wèi)氣則從徑路即四街回還。何謂四街？既然是氣之“徑路”定比四末氣之大絡(luò)要大，且不在四末。據(jù)《靈樞·衛(wèi)氣》載：“知六腑之氣街者，能知解結(jié)契紹于門(mén)戶……請(qǐng)言氣街：胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街。故氣在頭者，止之于腦……氣在脛?wù)撸怪跉饨峙c承山、踝上以下。”正常衛(wèi)氣充身，熏于育膜，散于胸腹，有其所行止之處。行于頭的氣止于腦；行于胸中的，止于前胸與背愉；行于腹中的，止于背愉與沖脈在臍的左右動(dòng)脈；行在脛部的，止于氣街(足陽(yáng)明氣街穴)、承山穴及足踩上下等處。即通常情況下，此四個(gè)氣街，是衛(wèi)氣行于胸腹頭脛的盡頭。只有當(dāng)四末氣道閉塞時(shí)，“四街”一一氣之徑路通。開(kāi)啟白晝相對(duì)較偏內(nèi)的頭、胸、腹、脛范圍內(nèi)的循環(huán)，似舍卒保帥之舉。

即正常情況下，衛(wèi)氣在四末出入與營(yíng)氣相會(huì)，循行表里，陰陽(yáng)相貫。而當(dāng)四末因寒閉阻不通時(shí)，則頭、胸、腹、脛的氣街開(kāi)而進(jìn)行相對(duì)偏于內(nèi)的循壞。這樣解釋了，人在四肢厥冷，氣道閉塞之時(shí)，人氣仍能正常進(jìn)行有效的循環(huán)，發(fā)揮其生理功能，保證臟腑等重要部位的營(yíng)養(yǎng)供給以維持人主要的生理活動(dòng)。

因此，《內(nèi)經(jīng)》主要描述了衛(wèi)氣三種主要的循行途徑。一是衛(wèi)氣循行之始，與營(yíng)攜行，按十二經(jīng)脈灌注順序而行；二是晝夜循行途徑，晝從頭散行至手足，又從足入陰分至目，如此循行在身25周，至夜，從足少陰注腎心肺肝脾，依次循行臟25周。三是當(dāng)寒邪閉阻四末，通常的回環(huán)路徑不通時(shí)，衛(wèi)氣開(kāi)啟了頭、胸、腹、脛相對(duì)在內(nèi)的循行。

（2）衛(wèi)氣循行的方式

衛(wèi)氣的循行方式主要有兩種，有與營(yíng)隨行的部分，亦有因其剽悍之性而獨(dú)行的部分。

（a）營(yíng)衛(wèi)伴行

營(yíng)衛(wèi)相伴而行，是由于衛(wèi)氣與營(yíng)氣有陰陽(yáng)關(guān)系，受營(yíng)氣影響，如《靈樞·脹論》載：“常然并脈循分肉，行有逆順，陰陽(yáng)相隨。”衛(wèi)在脈外，沿營(yíng)所行之途徑，與營(yíng)同向而循環(huán)運(yùn)行二十八脈，終而復(fù)始，莫知其止?！鹅`樞·動(dòng)輸》所謂“營(yíng)衛(wèi)之行也，上下相貫，如環(huán)之無(wú)端”，亦是言營(yíng)衛(wèi)二氣相隨俱行于二十八脈內(nèi)外，循環(huán)往復(fù)，無(wú)有終止。

（b）衛(wèi)氣散行

衛(wèi)氣不循經(jīng)而散行彌漫于內(nèi)外。如《靈樞·衛(wèi)氣》載：“其浮氣之不循經(jīng)者為衛(wèi)氣?！毙l(wèi)氣剽悍不循經(jīng)行，循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹?！按藲獾藐?yáng)而外出，得陰而內(nèi)薄”(《素問(wèn)·瘧論》)，見(jiàn)開(kāi)而出，使衛(wèi)氣可出入體表內(nèi)外。

兩種循行方式，皆由衛(wèi)氣聚散程度而定，偏聚則多與營(yíng)隨行，偏散則自行往來(lái)。由此衛(wèi)氣內(nèi)可溉臟腑，外可濡腠理，囊括周身。

（3）衛(wèi)氣循行的道路

衛(wèi)氣在循行的過(guò)程中有其專用的道路，如《靈樞·脹論》載：“衛(wèi)氣之在身也，常然并脈循分肉。”即通常情況下，衛(wèi)氣行于脈外的分肉之間。再據(jù)《靈樞·大惑論》中有解釋人多臥的原因，為人腸胃大而皮膚濕，分肉不解，導(dǎo)致衛(wèi)氣留久、行遲，亦提示衛(wèi)氣行于皮膚分肉間。

何為分肉？冉維正認(rèn)為分肉在古代解剖學(xué)中，當(dāng)是處于皮膚腠理與脈之間。脈外有肉的分布，或者形象的說(shuō)是血脈被分肉包裹?！秲?nèi)經(jīng)》中“分肉”與“肌肉”可以互指。如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營(yíng)衛(wèi)之行不失其?！险咧畾庋?，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐?！毖约∪饣萦绊懥藲獾劳f(shuō)明衛(wèi)氣所行在肌肉之間。《素問(wèn)·氣穴論》載：“肉之大會(huì)為谷，肉之小會(huì)為溪，肉分之間，溪谷之會(huì)。”《素問(wèn)·五臟生成》載：“人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆衛(wèi)氣所留止，邪氣之所客也?！比馀c肉大會(huì)則為谷，小會(huì)則為溪，溪谷正是分肉之間，皆為衛(wèi)氣所行之道，所留之穴。

然衛(wèi)氣不只行于分肉之間，如《素問(wèn)·痹論》所載：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣剽疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。”可知，衛(wèi)氣晝行陽(yáng)，多循行在皮膚之中、分肉之間，亦彌散于肓膜、胸腹即人體內(nèi)外皆有衛(wèi)氣的分布，其所行之道在各組織的間隙、空腔中，但皆為脈外。

若將分間的概念按狹義與廣義來(lái)分，則狹義的分間為指肌肉與肌肉的間隙，即“肉之大會(huì)、肉之小會(huì)”的肌肉結(jié)合部；廣義的分間則應(yīng)包括肌肉與骨骼、血管、皮膚等有形組織之間形成的間隙。

綜上，衛(wèi)氣通常所行之道，在脈外，行于分間。然在營(yíng)衛(wèi)交會(huì)之處一一孫絡(luò)，衛(wèi)氣可行脈中。如《素問(wèn)·氣穴論》載：“孫絡(luò)三百六十五穴會(huì)，亦以應(yīng)一歲，以溢奇邪，以通榮衛(wèi)。”如《靈樞·動(dòng)輸》載：“夫四末陰陽(yáng)之會(huì)者，此氣之大絡(luò)也?！彼哪┠岁庩?yáng)諸經(jīng)所會(huì)，營(yíng)衛(wèi)二氣之大絡(luò)。即衛(wèi)氣可在營(yíng)衛(wèi)交會(huì)之處，入于脈中。絡(luò)脈乃最細(xì)小的血脈，此處營(yíng)衛(wèi)交合溝通最為頻繁。又如《靈樞·經(jīng)脈》載：“飲酒者，衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈，絡(luò)脈先盛，故衛(wèi)氣己平，營(yíng)氣乃滿，而經(jīng)脈大盛?！笨梢?jiàn)，飲酒情況下，衛(wèi)氣剽悍，先行于皮膚中表淺的絡(luò)脈，使其先盛，后營(yíng)氣逐漸充滿經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)之脈皆盛。即衛(wèi)氣在特殊的情況下，亦可入于脈中，但按衛(wèi)氣嚴(yán)格的定義來(lái)講，入脈中時(shí)則應(yīng)稱營(yíng)。然營(yíng)衛(wèi)本屬一氣，隨出隨入，衛(wèi)入脈則稱營(yíng)，營(yíng)出脈則稱衛(wèi)，而絡(luò)脈多為二者溝通交會(huì)重要之地。

總之，無(wú)論脈中脈外，衛(wèi)氣皆行于經(jīng)絡(luò)之中，如《靈樞·衛(wèi)氣行》及《靈樞·營(yíng)氣》中所述營(yíng)衛(wèi)循行于經(jīng)，即營(yíng)衛(wèi)均行于經(jīng)絡(luò)之中，唯有脈之內(nèi)外之別。有二者交會(huì)之時(shí)常在夜，交會(huì)之地常在絡(luò)。

正如張維波所說(shuō)，經(jīng)絡(luò)是分級(jí)概念，與分肉結(jié)合使用，則有“經(jīng)分”、“絡(luò)分”、“孫分”、“分腠”等概念，此皆為經(jīng)絡(luò)中衛(wèi)氣所行的通道。以“經(jīng)分”為例，將分布于經(jīng)脈路線的分肉結(jié)構(gòu)命名為“經(jīng)分”，它包括肌肉與肌肉、肌肉與皮膚之間的組織間隙，是衛(wèi)氣主要的運(yùn)行的道路。即可將經(jīng)絡(luò)的解剖結(jié)構(gòu)主要分為兩類，一為血脈，二為分肉之間?！秲?nèi)經(jīng)》中多有“分肉之間”、“分肉間”、“分間”和“分”的不同稱謂出現(xiàn)，其出現(xiàn)的頻次比血脈的頻次還高。分肉既是衛(wèi)氣運(yùn)行通道，亦是針刺取氣的部位。

由上可知，衛(wèi)氣正是行于經(jīng)絡(luò)之中，血脈之外的氣。經(jīng)絡(luò)中的分間正是衛(wèi)氣循行的通道。若將經(jīng)絡(luò)認(rèn)為是描述人體縱橫小大的分級(jí)概念，則人體組織結(jié)構(gòu)筋、脈、肉、皮、骨等及循行的氣血皆可以經(jīng)絡(luò)來(lái)統(tǒng)一。故經(jīng)絡(luò)為相對(duì)獨(dú)立于臟腑系統(tǒng)之外的另一描述人體生理病理的系統(tǒng)。其以筋脈肉骨皮為體，以循行的氣血溝通外內(nèi)為用，主要用來(lái)解釋用針貶等外用手段以外治外，以外治內(nèi)的調(diào)病之理。故以經(jīng)絡(luò)為核心的系統(tǒng)中，經(jīng)絡(luò)為分級(jí)概括，其內(nèi)涵覆蓋了整個(gè)人體結(jié)構(gòu)。其中運(yùn)行氣血的主要通道在血脈、分肉，經(jīng)絡(luò)中循行不息的氣血?jiǎng)t為營(yíng)衛(wèi)。