隨著體檢和低劑量螺旋 CT掃描檢查的普及，越來(lái)越多的肺結(jié)節(jié)被檢出。對(duì)于肺結(jié)節(jié)的良惡性，已經(jīng)有很多科普宣傳了，小編就不再贅述。那么，今天小編來(lái)給大家講講肺結(jié)節(jié)治療手術(shù)相關(guān)的一些新技術(shù)和新熱點(diǎn)。

說(shuō)到肺結(jié)節(jié)，如果需要進(jìn)一步治療，那毫無(wú)疑問(wèn)，絕大多數(shù)就是選擇手術(shù)。對(duì)于手術(shù)，老百姓總有這樣那樣的恐慌：醫(yī)生啊，這個(gè)結(jié)節(jié)能切干凈嗎？這個(gè)手術(shù)安全嗎？手術(shù)和康復(fù)過(guò)程痛苦嗎？手術(shù)后遺癥大不大？其實(shí)以上問(wèn)題也是我們胸外科醫(yī)生一直以來(lái)致力研究的方向和目標(biāo)。

肺結(jié)節(jié)的定義：肺內(nèi)小的局灶性、類圓形、影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)無(wú)典型癥狀，常為單個(gè)、邊界清楚、密度增高、直徑≤3cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。

其實(shí)定義里很明確地指出，肺結(jié)節(jié)往往就是很小的一個(gè)東西，有時(shí)候在傳統(tǒng)CT影像圖上，就是一個(gè)點(diǎn)。那么問(wèn)題來(lái)了，結(jié)節(jié)能不能在手術(shù)中被準(zhǔn)確找到？

答案是：能！我們有高科技手段——肺結(jié)節(jié)三維重建。通過(guò)將CT圖像導(dǎo)入專門的軟件后，我們就能立體地把患者的肺通過(guò)三維重建展現(xiàn)出來(lái)，精準(zhǔn)地把結(jié)節(jié)在立體的肺上定位出來(lái)，然后針對(duì)性地做肺段切除，確保結(jié)節(jié)被完整安全的切除。

【優(yōu)勢(shì)一】可通過(guò)對(duì)結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)定位，追溯到結(jié)節(jié)所在區(qū)域的支氣管和血管等結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)處于肺的哪一段，這樣只要精準(zhǔn)切除那個(gè)肺段，就能保證不會(huì)因手術(shù)中找不到肺結(jié)節(jié)而行更多的肺組織切除甚至整個(gè)肺葉切除。

【優(yōu)勢(shì)二】精準(zhǔn)的肺段切除可以最大程度保護(hù)肺功能，保留更多健康的肺組織，這對(duì)于老年患者、基礎(chǔ)肺功能不全的患者更為有利，獲益更多。

【優(yōu)勢(shì)三】隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在確保切緣陰性的前提下，對(duì)肺段切除也比傳統(tǒng)的肺葉切除術(shù)更安全有效，術(shù)中幾乎不出血，減少了中轉(zhuǎn)去做開(kāi)放手術(shù)的概率，可以讓患者恢復(fù)得更快，預(yù)后更佳。

【優(yōu)勢(shì)四】對(duì)于多發(fā)結(jié)節(jié)和深部結(jié)節(jié)，三維重建后可以通過(guò)肺段或聯(lián)合肺段切除，更精確地切除主要病灶，保留更多的肺組織以提供肺功能的儲(chǔ)備，為后續(xù)進(jìn)一步隨訪及后續(xù)可能的手術(shù)提供更有利的準(zhǔn)備，使患者在確保腫瘤治療效果的同時(shí)有更好的生活質(zhì)量。

【優(yōu)勢(shì)五】肺結(jié)節(jié)三維重建技術(shù)最為突出的一個(gè)特點(diǎn)是：無(wú)創(chuàng)定位。以往肺結(jié)節(jié)的術(shù)前定位都是通過(guò)CT引導(dǎo)下穿刺定位實(shí)現(xiàn)的，這樣做雖然也精準(zhǔn)，但往往會(huì)有氣胸和出血等副作用，甚至在患者從CT機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室的途中發(fā)生定位穿刺針脫鉤等情況，導(dǎo)致定位失敗。由于穿刺定位是有創(chuàng)操作，操作過(guò)程中不可避免會(huì)發(fā)生諸如胸膜反應(yīng)、疼痛、恐懼感及針刺種植轉(zhuǎn)移等情況，增加患者的痛苦。而三維重建完全不會(huì)出現(xiàn)這些情況，我們只需要患者術(shù)前的CT影像就行。很方便，也很安全！

【優(yōu)勢(shì)六】單孔胸腔鏡肺段切除術(shù)的患者，術(shù)后6小時(shí)即可下床活動(dòng)，術(shù)后痛疼小，肺功能保留多，術(shù)后恢復(fù)快，完全符合快速康復(fù)理念，而將來(lái)的生活質(zhì)量也就越高。

在這里，小編再簡(jiǎn)單補(bǔ)充一下關(guān)于肺段的知識(shí)：肺段是支氣管分段中的一種解剖結(jié)構(gòu)，是段支氣管及其所屬的肺組織構(gòu)成的圓錐形的結(jié)構(gòu)，是肺葉下面的一個(gè)解剖層次。通俗地講，肺段就是目前可以進(jìn)行肺腫瘤手術(shù)切除的最小單位。做某一個(gè)單獨(dú)肺段切除，可以避免患者損失所有的肺葉。

1、為什么要行肺段切除術(shù)？

減少肺組織切除范圍，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，盡可能保留更多正常的肺組織。

2、肺段切除的目的是什么？

最大限度切除病變，最大限度保護(hù)/保留肺功能。

3、為什么要進(jìn)行術(shù)前CT評(píng)估和三維重建？

相對(duì)肺葉切除術(shù)，肺段切除要求更高，需要完整了解支氣管及血管的三維關(guān)系，了解支氣管及血管的變異，充分做好術(shù)前規(guī)劃，預(yù)判切除范圍以及需要處理的動(dòng)脈、靜脈和支氣管。判斷腫瘤位置與支氣管、動(dòng)脈和靜脈及其分支的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行精準(zhǔn)定位，以避免或減少誤切、漏切和/或擴(kuò)大切除。

符合腫瘤外科原則：完整的切除腫瘤病灶的同時(shí)盡可能地保留有功能的正常肺組織。肺段切除術(shù)安全距離要求切緣距腫瘤邊緣至少2cm或者＞腫瘤長(zhǎng)徑，如果距離腫瘤2cm范圍內(nèi)的肺組織不是局限于一個(gè)肺段內(nèi)，那么需要額外切除一個(gè)亞段甚至是整個(gè)肺段，因此需要制定精細(xì)的術(shù)前規(guī)劃，確定病灶所在的支氣管、動(dòng)脈和靜脈的分支分布和走形，從而到達(dá)精準(zhǔn)切除的目的。

您家門口的先進(jìn)技術(shù)

肺段切除術(shù)是一種難度較大的手術(shù)方式。對(duì)于肺部較深結(jié)節(jié)，肺段切除是一種可靠術(shù)式，可以保證結(jié)節(jié)完整切除，同時(shí)最大程度保留健康肺組織。受段門解剖結(jié)構(gòu)的影響，不同的肺段手術(shù)流程不盡相同，不同肺段的段門三大結(jié)構(gòu)：肺段動(dòng)脈、靜脈和支氣管的處理順利不同，特別是解剖結(jié)構(gòu)存在變異時(shí)，肺段手術(shù)難度明顯增加。因此，肺段手術(shù)術(shù)前規(guī)劃具有重要意義。

我院胸外科在鄭敏主任帶領(lǐng)下，常規(guī)開(kāi)展微創(chuàng)單孔胸腔鏡各種常見(jiàn)肺部疾病手術(shù)，緊密跟隨國(guó)內(nèi)外肺結(jié)節(jié)最新診治指南和最先進(jìn)的診治理念，結(jié)合臨床實(shí)踐，密切與影像科合作，根據(jù)不同患者不同部位的肺結(jié)節(jié)進(jìn)行術(shù)前CT三維重建，制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)精細(xì)的術(shù)前規(guī)劃，為術(shù)前個(gè)體化手術(shù)方案的制定提供重要依據(jù)，可以確保切除肺結(jié)節(jié)所在的肺段和/或亞段，做到精準(zhǔn)預(yù)判精準(zhǔn)切除，從而更好的服務(wù)患者使患者獲益最大化。

目前，胸外科周一到周五均常規(guī)開(kāi)展肺小結(jié)節(jié)專病門診，周一上午、周二下午、周三下午開(kāi)設(shè)有專家門診，歡迎各位患者前來(lái)咨詢，我們將為您提供最適合您的個(gè)體化治療方案。